Atenodoro R. Ruiz, Jr.

разстройства

, Доктор по медицина, Медицинският град, град Пасиг, метро-Манила, Филипини

Синдромът на късото черво е нарушение на малабсорбцията.

Често срещани причини за обширна резекция са болестта на Crohn, мезентериалният инфаркт, радиационният ентерит, ракът, волвулусът и вродените аномалии.

Тъй като йеюнумът е основното храносмилателно и абсорбиращо място за повечето хранителни вещества, резекцията на йеюналите води до загуба на абсорбираща площ и значително намалява абсорбцията на хранителни вещества. В отговор илеумът се адаптира, като увеличава дължината и абсорбиращата функция на своите ворсинки, което води до постепенно подобряване на абсорбцията на хранителни вещества.

Илеумът е мястото на усвояване на витамин В12 и жлъчна киселина. Тежка диария и малабсорбция на жлъчна киселина се получават, когато се резецира> 100 cm от илеума. По-специално, няма компенсаторна адаптация на останалата йеюнум (за разлика от илеума при резекция на йеюна). Следователно се получава малабсорбция на мазнини, мастноразтворими витамини и витамин В12. Освен това, неусвоените жлъчни киселини в дебелото черво водят до секреторна диария. Запазването на дебелото черво може значително да намали загубите на вода и електролити. Резекцията на крайния илеум и илеоцекалната клапа може да предразположи към бактериален свръхрастеж.

Лечение

Общо парентерално хранене (TPN)

Евентуално перорално хранене, ако останат> 100 cm йеюнум

Антидиарейни средства, холестирамин, инхибитори на протонната помпа, витаминни добавки

В непосредствения следоперативен период диарията обикновено е тежка, със значителни загуби на електролит. Пациентите обикновено се нуждаят от TPN и интензивно наблюдение на течности и електролити (включително калций и магнезий). Перорален изоосмотичен разтвор на натрий и глюкоза (подобно на формулата на Световната здравна организация за орална рехидратация - вж. Орална рехидратация) бавно се въвежда в следоперативната фаза, след като пациентът се стабилизира и изхождането е 2 L/ден.

Пациенти с обширна резекция (100 cm оставаща йеюнум) и тези с прекомерни загуби на течности и електролити изискват TPN за цял живот.

Пациенти с> 100 cm оставаща йеюнум могат да постигнат адекватно хранене чрез орално хранене. Мазнините и протеините в диетата обикновено се понасят добре, за разлика от въглехидратите, които допринасят за значително осмотично натоварване. Малките хранения намаляват осмотичното натоварване. В идеалния случай 40% от калориите трябва да се състоят от мазнини.

Пациентите, които имат диария след хранене, трябва да приемат антидиарейни средства (напр. Лоперамид) 1 час преди хранене. Холестирамин 2 до 4 g, приеман по време на хранене, намалява диарията, свързана с малабсорбция на жлъчните киселини поради резекция на илеята. Ежемесечни инжекции с витамин В12 чрез IM трябва да се правят на пациенти с документиран дефицит. Повечето пациенти трябва да приемат допълнително витамини, калций и магнезий.

Може да се развие хиперсекреция на стомашната киселина, която може да деактивира панкреасните ензими; по този начин на повечето пациенти се дават H2 блокери или инхибитори на протонната помпа.

Трансплантацията на тънките черва се препоръчва за пациенти, които не са кандидати за дългосрочен TPN и при които адаптация не настъпва.

Възрастни пациенти, които се нуждаят от парентерална подкрепа, могат да се възползват от тедуглутид (аналог на глюкагон-подобен пептид-2 [GLP-2]). Препоръчителната доза е 0,05 mg/kg телесно тегло подкожно веднъж дневно.

Ключови точки

Широката резекция или загуба на тънките черва може да причини значителна диария и малабсорбция.

Пациентите със 100 cm оставащ йеюнум могат да оцелеят при малки хранения с високо съдържание на мазнини и протеини и ниско съдържание на въглехидрати.

Необходими са антидиарейни средства, холестирамин, инхибитори на протонната помпа и витаминни добавки.