Уролитиазата трябва да бъде основният диференциал при поровете за храна за кучета или евтина храна за котки на растителна основа.
Свързани термини:
- Оксалат
- Образуване на камъни
- Струвите
- Инфекция на пикочните пътища
- Хематурия
- Нефролитиаза
- Цистит
- Калциев оксалат
Изтеглете като PDF
За тази страница
Уролитиаза
Meredyth L. Jones, Matt D. Miesner, в Food Animal Practice (Пето издание), 2009
ПАТОГЕНЕЗА
Уролитите са твърди кристални образувания в урината, съставени от органична матрица и органични и неорганични кристалоиди. 2 Матрица, съставена от захари, протеини и клетки, е резултат от супернасищане на урината. 2 Факторите, влияещи върху пренасищането на урината, включват скоростта на бъбречна екскреция на кристалоиди, отрицателен воден баланс, рН на урината и наличието или отсъствието на инхибитори на кристализацията. 2 Метаплазията на уроепител, в резултат на недостиг на витамин А, може да допринесе за образуването на клетки и протеини. 1,3 Шев, тъканни остатъци, кръвни съсиреци или бактерии също могат да служат като ядрени компоненти, иницииращи образуването на уролит. 2 Инфекцията обаче се счита за незначителен фактор при образуването на уролит при преживните животни. Образуването на ядро е последвано от отлагане на неорганични минерали, включително магнезий, калций и фосфат върху матрицата. 1,3-6
Анатомията на дисталния пикочен канал на мъжките преживни животни се различава значително от тази на мъжете от други видове и допринася за развитието на обструкция. Това също така увеличава трудността на лечението. Пенисът е сигмоиден в подреждане, 7 с два основни завоя, настъпващи между пикочния мехур и дисталните глави на пениса. Дисталното огъване е често срещано място на уретрална обструкция от уролити. 1 Главичният пенис на дребните преживни животни също има червеобразен придатък или уретрален израстък, който представлява продължение на уретрата на 2 до 4 cm отвъд дисталния край на пениса. 7 Той има стеснен диаметър 7 в сравнение с по-проксималните части на уретрата и също така служи като общо място за запушване. 1 Дивертикулумът на уретрата, изхвърляне на уретрата на нивото на седалищната дъга, 7 усложнява лечението на засегнатите животни. Когато уринерен катетър се прехвърли в уретрата по ретрограден начин от главата за достъп до пикочния мехур, този дивертикул лесно приема катетъра, 7 вместо да позволява катетъра да продължи в пикочния мехур.
Уролитиазата е многофакторно заболяване с такива входове като диета, рН на урината и воден баланс в тялото. Струвит (магнезиев амониев фосфат) и апатит (калциев фосфат) могат да се наблюдават често при животни, хранени с високозърнест хранителен режим, докато животните, консумиращи бобови растения, са предразположени към уроцити на калциевия карбонат. Силикатни камъни могат да се наблюдават при животни, които пасат силикатни растения и почви в Западните САЩ и Канада. Калциево-оксалатните камъни могат да бъдат свързани с оксалатосъдържащи растения.
Значителен фактор за наличието на уролитни компоненти и тяхната свързваща способност е рН на урината. 1,6,8 Струвит, апатит и калциев карбонат уролити се утаяват в алкална урина. 2,4,5,8 Струвитна кристализация настъпва само при рН от 7,2 до 8,4, докато апатитовите камъни се развиват при рН на урината от 6,5 до 7,5. 9 Калциевите карбонатни камъни също са склонни да се образуват в алкална урина, докато рН може да има малък или никакъв ефект върху силикатни или калциево-оксалатни уролити.
Общият воден баланс на тялото играе важна роля в калкулогенезата чрез въздействието му върху обема и концентрацията на урината. Това може да се наблюдава през зимата и по време на други системни заболявания, когато животните консумират намалени количества вода. Отрицателният воден баланс на тялото допринася за свръхнасищане, утаяване и образуване на остатъци от органични и неорганични кристалоиди в урината.
Уролитите могат да възпрепятстват изтичането на урина навсякъде от бъбречното легенче до дисталната уретра, въпреки че най-честите места на запушване са в дисталния сигмоиден огъване или червеистия придатък при овце и кози. Запушването на тези места може да доведе до разкъсване на уретрата или пикочния мехур.
Уролитиаза
Сабулозна уролитиаза
Сабулозната уролитиаза е необичайно състояние при коне, при което на дъното на пикочния мехур се натрупват големи количества кристалоидна утайка, предимно кристали калциев карбонат, в резултат на нарушено изпразване на пикочния мехур и уринарна инконтиненция. Това може да възникне вследствие на неврологичен дефицит или неневрологичен дефицит, или състоянието може да е идиопатично. Най-честият клиничен признак на сабулозна уролитиаза е уринарната инконтиненция с обгаряне на задните крайници. Трябва да се извърши пълен неврологичен преглед, тъй като може да се наблюдава едновременна слабост на задните крайници или атаксия. Ректалното изследване обикновено разкрива голям атоничен пикочен мехур. Утайката на урината може да бъде идентифицирана ректално или ендоскопски и може да бъде разграничена от цистолита по способността на проверяващия да отстъпи натрупания материал (Фигура 108-2). Медицинското управление включва многократна промивка на пикочния мехур, за да помогне за отстраняването на утайката. Допълнителните лечения включват лекарства за насърчаване изпразването на пикочния мехур и използването на широкоспектърни антимикробни средства. Сабулозната уролитиаза има лоша прогноза за разрешаване, с изключение на случаите, в които основната причина за дисфункцията е разрешена.
Уролитиаза
Основна информация
Определение
Уролитиаза: кристалурия и образуване на камъни, които могат да бъдат свързани със заболяване на долните пикочни пътища и евентуално обструкция на уретрата
Инфекция на долните пикочни пътища: бактериална инфекция и възпаление, включващо пикочния мехур и уретрата
Синоними
Камъни в урината, цистит, инфекция на долните пикочни пътища
Специални видове съображения
По-рано уролитиазата е била често срещан проблем при домашните порове за домашни любимци, преди да станат достъпни диетичните порове за пор.
Епидемиология
Видове, възраст, пол
Камъните в урината се наблюдават най-често при възрастни мъже, но също така се съобщават и при бременни жени.
Генетика и предразположение на породата
Редки съобщения описват цистинови камъни в порове (предполага се, че са причинени от генетична аномалия).
Рискови фактори
Храната за кучета или котешката храна с лошо качество (на основата на растителен протеин) насърчава развитието на уролитиаза при поровете.
Зараза и зооноза
Staphylococcus aureus, Proteus spp. И Escherichia coli са най-често срещаните бактерии, свързани с цистит в пор.
Свързани състояния и разстройства
Клинично представяне
Форми/подвидове на заболяванията
Цистит с кристалурия
История, Главна жалба
Инфекцията първоначално може да бъде асимптоматична; по време на представянето обаче повечето порове демонстрират полякиурия, хематурия и/или дизурия. Собствениците могат да тълкуват погрешно напрежението, наблюдавано като „запек“, или тенезмите могат да доведат до диария. Неспецифични признаци на заболяване като анорексия, летаргия и депресия могат да се наблюдават при порове с уринарни камъни и вторична уретрална обструкция. Поровете с уретрална обструкция могат да бъдат наблюдавани да ближат прекомерно в препуциалната област.
Резултати от физически изпит
Стената на пикочния мехур може да бъде осезаемо удебелена, а кистозните камъни или пясък могат да бъдат осезаеми.
Препуциума може да е червен от често близане.
Пикочният мехур може да бъде разтегнат и болезнен при запушване на уретрата. Прекалено пълният пикочен мехур може да капе урина, създавайки мокър, оцветен с урина вентрален корем.
Етиология и патофизиология
Уролитите от магнезиев амониев фосфат (струвит) са най-често срещаните, въпреки че могат да се намерят и други видове камъни.
Кучешка храна или евтини, базирани на растителни протеини храни за котки насърчават развитието на алкална урина в пор.
Струвитни кристали обикновено се образуват, когато рН на урината надвишава 6,6.
Значителната кристалурия води до развитие на кистозни камъни или до наличие на пясъчен материал в пикочния мехур и уретрата.
Уролитиаза
Денис Дж. Дъвчете DVM, DACVIM,. Patricia A. Schenck DVM, PhD, в областта на кучешката и котешката нефрология и урология (второ издание), 2011 г.
Силикатна уролитиаза
Силикатната уролитиаза е необичайна при кучета и изключително рядко при котки.
Тези камъни са съставени предимно от силициев диоксид (като силициев диоксид), но могат да присъстват и малки количества други минерали като струвит. Качествените комплекти за анализ на камъни не откриват силициев диоксид и е необходим количествен анализ.
При кучетата силикатните камъни са сиво-бели или кафеникави и обикновено са многобройни на брой. Те често имат външен вид като крик. (вж. фигура 9-12.) Не всички силициеви камъни обаче имат подобен вид на крик и не всички камъни са крилати. Уратните и струвитовите камъни също могат да имат вид на крик.
Силициевите камъни обикновено се намират в пикочния мехур и уретрата на засегнатите кучета.
Силикатните камъни от време на време се повтарят след хирургично отстраняване.
Ролята на диетата при спонтанно възникваща силикатна уролитиаза на кучета не е определена, но се предполага, че диетите с високо съдържание на царевичен глутен или соеви черупки имат принос. Експериментална атерогенна диета, съдържаща 12% силициева киселина и 3% магнезиев силикат, доведе до силикатна уролитиаза, обхващаща бъбреците, пикочния мехур и уретрата на кучета след кратък период от 4 месеца на диетата.
Когато се появи UTI, изглежда по-скоро усложнение, отколкото предразполагащ фактор за силикатна уролитиаза.
Няма ясна връзка между силициевата уролитиаза и рН на урината.
Хирургия на репродуктивната система на овцете и козите и пикочните пътища
Ахмед Тибари,. Кайла Ортвед, в Хирургия на селскостопански животни (Второ издание), 2017
Потенциални усложнения
Собствениците на животното трябва да бъдат информирани, че уролитиазата може да се повтори следоперативно и рискът от рецидив се увеличава, ако промените в диетата и управлението, необходими за профилактика, не се практикуват последователно. В нашата болница препоръчваме пълно прекратяване на храненето на зърно (или значително намалено при месните кози) и хранене със тревно сено и амониев хлорид, ако животното го понася. Доказано е, че дребните преживни животни изискват висока доза амониев хлорид (450 mg/kg/дневно), за да поддържат рН на урината Mavangira et al, 2011). Въпреки това, прилагането на високи дози амониев хлорид е трудно поради неговата непригодност. Ewoldt et al (2006) наскоро направиха преглед на дългосрочните резултати при 50 кози и 13 имаха добра краткосрочна и дългосрочна преживяемост, като 86% от животните са живи> 12 месеца след изписването; възстановяване настъпи през
Актуализация за котешка уролитиаза
Етиопатогенеза
Уролитиазата се отнася до състоянието на уролити (камъни), разположени навсякъде в пикочната система. Образуването на уролит не е специфично заболяване, а е резултат от основните заболявания, които насърчават утаяването на минерали в урината. Тези фактори включват генетични, екологични и хранителни влияния. Образуването, разтварянето и профилактиката на уролит включват сложни физиохимични процеси. Основните фактори включват: (1) пренасищане на урината, което води до образуване на кристали (зародиш); (2) ефектът на инхибиторите на минералното зародиш, кристалната агрегация и растежа на кристалите; (3) кристалоидни комплексори; (4) ефекти на промоторите на кристална агрегация и растеж; (5) ефекти на некристалната матрица; и (6) достатъчно време за задържане на урина или забавен транзит, за да настъпи процесът. 1 Образуването на уролит започва с микроскопична кристалурия и ако условията са благоприятни, микроскопичните кристали се събират, за да образуват уролити.
Важната движеща сила зад образуването на уролит е пренасищането на урината с калкулогенни вещества. Началната фаза на образуване на уролит включва увеличаване на пренасищането на урината, последвано от утаяване на калкулогенни вещества. Началната фаза се нарича нуклеация и включва образуването на кристален нидус. Растежът на този нидус зависи от способността на кристала да остане в урината, рН на урината, продължителността на пренасищане на урината и наличието на други рискови фактори, като инфекция. 2
Уролитите могат да преминават през пикочните пътища без намеса, спонтанно да се разтварят в зависимост от състава, да растат по размер и/или брой или да станат неактивни. Поведението на уролит и последиците, свързани с уролитиазата, често определят действието, необходимо за диагностика или лечение.
Диетичен мениджмънт на уролитиаза при котки и кучета
Линда П. Дело MS,. Melody Foess Raasch DVM, в Canine and Feline Nutrition (Трето издание), 2011
ИНЦИДЕНЦИЯ
Уролитиазата обикновено е заболяване на възрастни животни. При котките рядко се наблюдава при животни на възраст под 1 година и повечето котки се диагностицират за първи път, когато са на възраст между 2 и 6 години. 4 При кучета средната възраст по време на диагнозата е между 6 и 7 години. 5 Повече от 80% от уролитите както при кучета, така и при котки са съставени от магнезиев амониев фосфат (струвит) или калциев оксалат. Основната разлика между струвитовата уролитиаза при котки и кучета е, че повечето струвитни уролити при котките не са свързани с инфекция на пикочните пътища (стерилен струвит), докато инфекцията на пикочните пътища е често срещана при кучета със струвитна уролитиаза. Други, по-рядко срещани минерални композити включват амониев урат, ксантин, цистин, калциев фосфат, силициев диоксид и изсушена, втвърдена кръв (котки).
Повече от 80% от уролитите както при кучета, така и при котки са съставени от магнезиев амониев фосфат (струвит) или калциев оксалат. Основната разлика между струвитовата уролитиаза при котки и кучета е, че повечето струвитни уролити при котките не са свързани с инфекция на пикочните пътища (стерилен струвит), докато инфекцията на пикочните пътища е често срещана при кучета със струвитна уролитиаза.
Уролитиазата обикновено е заболяване на възрастни животни. При котките рядко се наблюдава при животни на възраст под 1 година и повечето котки се диагностицират за първи път, когато са на възраст между 2 и 6 години. Котките на възраст под 4 години са по-склонни да развият струвит уролити, докато котките на възраст над 7 години са изложени на по-голям риск от развитие на калциев оксалат уролити. При кучетата средната възраст по време на диагнозата е между 6 и 7 години. Калкулите на струвит, урат и цистин са свързани с по-млади хора, а оксалатните камъни са свързани с възрастни хора.
И при двата вида възрастта на появата на уролитиаза е свързана с вида на наличния уролит. Например, струвити, уратни и цистинови калкули са свързани с по-млади кучета (средна възраст от 4.25 до 5.92 години), а оксалатни, силициеви и калцитови калкули са свързани с по-възрастни кучета (средна възраст от 7.04 до 8.71 години). 5 При кучета на възраст под 1 година най-често уролитът е индуциран от инфекция струвит. 9 По същия начин котките на възраст под 4 години са по-склонни да развият струвит уролити, докато котките на възраст над 7 години са изложени на по-голям риск от развитие на калциев оксалат уролити. 6 Наблюдават се и полови предразположения. Женските котки имат по-голямо разпространение на струвит уролитиаза в сравнение с мъжките котки и повече от 70% от случаите на калциев оксалат уролитиаза се наблюдават при мъжки котки. 10,11 Проучвания с кучета показват подобна връзка между пола и разпространението на минерали. 12 Струвите-, урат- или калциев фосфор (апатит), съдържащи калкули, са по-чести при женските кучета, докато оксалат-, цистин- и силициево-съдържащи камъни се наблюдават по-често при мъжете.
Болести на отделителната система
Патогенеза
Камъните в урината обикновено се наблюдават при аутопсия при нормални животни и изглежда, че при много от тях причиняват малка или никаква вреда. Камъните могат да присъстват в бъбреците, уретерите, пикочния мехур и уретрата. При няколко животни може да се появи пиелонефрит, цистит и обструкция на уретрата. Запушването на един уретер може да причини едностранна хидронефроза, с компенсация от контралатералния бъбрек. Основната клинична проява на уролитиаза е запушването на уретрата, особено при овлажнители и бикове. Тази разлика между уролитиазата и обструктивната уролитиаза е важна. Простата уролитиаза има относително малко значение, но обструктивната уролитиаза е фатално заболяване, освен ако обструкцията не бъде облекчена. Разкъсване на уретрата или пикочния мехур се случва в рамките на 2 до 3 дни, ако запушването не е облекчено и животното умира от уремия или вторична бактериална инфекция. Разкъсването на пикочния мехур е по-вероятно да се случи със сферична, гладка камък, която причинява пълно запушване на уретрата. Разкъсването на уретрата е по-често при камъни с неправилна форма, които причиняват частична обструкция и некроза под налягане на уретралната стена.