Уролитиаза на амониевата киселина при уротиаза при нервна анорексия доклад за случая и преглед на литературата

ibg.waykun.com - Диета и загуба на тегло, днес

Катедра по психиатрия и невробиология, Висше училище по медицински науки, Университет Каназава, Каназава, Япония

Кореспонденция

Tetsu Hirosawa, Катедра по психиатрия и невробиология, Висше училище по медицински науки, Университет Каназава, 13-1 Takara ‐ machi, Kanazawa 920‐8641, Япония. Тел: + 81‐76-265‐2304; Факс: + 81‐76‐234‐4254; Имейл: [email protected]

Кореспонденция

Ключово клинично съобщение

Уролитиазата на амониевата киселина е доста рядко състояние. Нашият литературен преглед на уролитиазата на амониевата киселина урат предполага, че уролитиазата на амониевата киселина трябва да се разглежда като общо медицинско усложнение, свързано с анорексия, и прочистването чрез злоупотреба с лаксативи може да бъде от решаващ важен риск.

Въведение

Уролитиазата на амониевата киселина урат (AAU) е доста рядко състояние. Честотата му се оценява на 1% при пациенти с пикочни камъни 1. Въпреки това съобщенията за AAU уролитиаза се увеличават в Япония във връзка с прекомерна диета и злоупотреба със слабителни 2. Този доклад описва опита на AAU уролитиаза при анорексия, подтип и прочистване на подтипа (ANBP) и представя дискусия на възможните патологични механизми, свързани с уролитиазата на амониевата киселина при уротиаза на нервната анорексия (AN).

Доклад за случая

Пациентът, 39-годишна жена, има 8-годишна история на ANBP. Нейната психиатрична история започва на 31-годишна възраст, когато се занимава със самоиндуцирано повръщане и диетични ограничения, което води до загуба на тегло от 50 до 41 кг (167,5 см; ИТМ, от 17,8 до 14,5 кг/м 2). На 37-годишна възраст пациентът беше приет в нашата болница поради загуба на тегло до 37,9 кг (ИТМ 13,5 кг/м 2). Чрез контролирано повторно хранене, нейното тегло беше възстановено до 45,8 kg (BMI 16,4 kg/m 2) при изписване.

По време на редовни посещения загубата на тегло продължава, след като тя рестартира прочистването чрез повръщане и използване на лаксативи. Тя също започна да ограничава приема на вода. През следващия 18-месечен период тя отслабна до 43,0 kg (ИТМ, 15,3 mg/m 2) и представи дехидратация. Освен това тя повтори лека хипокалиемия.

Тя беше насочена към нашето спешно отделение заради болки в дясното гърба. Компютърната томография разкрива десен камък на уретера (5 mm) и дясна хидронефроза. След като й беше предписан тикизиев бромид за контрол на болката, тя получи последващи грижи в отделението по урология. Камъкът е бил радиолучен на рентгеновата снимка на бъбрек-уретер-пикочен мехур. След 1 месец тя спонтанно премина един камък. Беше установено, че камъкът е AAU чрез инфрачервена спектрофотометрия.

Дискусия

Камъните в урината с AAU имат ендемични характеристики, които обикновено се наблюдават в икономически развиващите се страни 1. Регионната специфичност на това образуване на камъни е свързана с богата на пурини и бедна на фосфор диета, съчетана с нисък прием на течности и чести диарии 3. Въпреки това, въпреки че AAU уролитиазата е изключително рядка в индустриализираните страни, тя също се наблюдава 1 .

В Япония ретроспективните проучвания показват честотата на AAU калкула при уролитиаза като 0,38% 4. В това проучване авторите заключават, че чрез разделяне на пациентите с AAU на чисти и смесени AAU групи чрез кристалография, чистата група на AAU се състои предимно от млади, слаби жени, които имат ниски нива на серумен протеин и калий. Тези характеристики предполагат връзка между уролитиазата на AAU и нервната анорексия (AN). Говорейки от епидемиологична перспектива 5, прогнозното разпространение на АН през целия живот е по-голямо сред жените, отколкото сред мъжете. Всъщност съотношението на честотата на анорексия при жени/мъже е оценено на 8,20. Като цяло, AN се развива при юноши или млади възрастни. Хипокалиемия е представена при тези, които повръщат често или злоупотребяват с големи количества лаксативи или диуретици 5 .

Ето защо ние специално разгледахме клинични случаи на AAU уролитиаза в Япония, за да установим връзката между AAU уролитиаза и AN. Както се очаква, от 31 пациенти с AAU уролитиаза, не по-малко от 10 пациенти са диагностицирани като AN 6-14, където разпространението на AN е 0,6% сред общата популация 15. Пет други пациенти 6, 16-19 също проявяват клинични характеристики, предполагащи АН, включително ниско телесно тегло, тежки диетични ограничения и злоупотреба с лаксативи. Кратко резюме на тези 15 случая е представено в сравнение с нашия случай в Таблица 1.

Препратки Отчетена година Пол Възраст Предистория Ниско телесно тегло злоупотреба с лаксативи Повръщане Хипокалиемия

1	Miyamoto et al. 14.	1988 г.	F	28	AN	+	+	-	+
2	Saito et al. 12	1997 г.	F	24	AN	+	ООН	ООН	+
3	Kato et al. 10	1998 г.	F	26	AN	+	+	-	+
4	Комори и др. 9	2000 г.	F	27	AN	+	ООН	+	+
5	Nishio et al. 11.	2001 г.	F	20.	AN	+	+	+	+
6	Matsuzaki et al. 16.	2001 г.	F	25	Подозирано от AN	+	+	-	-
7	Kato et al. 13	2002 г.	F	25	AN	+	+	-	-
8	Nakamura et al. 18.	2002 г.	F	32	Подозирано от AN	+	+	-	-
9	Kato et al. 7	2004 г.	F	21.	AN	+	+	-	+
10	Kato et al. 7	2004 г.	F	18.	AN	+	+	-	+
11.	Kato et al. 8	2004 г.	F	27	AN	+	+	-	+
12	Shimizu и сътр. 19.	2006 г.	F	36	Подозирано от AN	+	+	ООН	-
13	Shirato et al. 6	2006 г.	F	38	Подозирано от AN	+	+	-	+
14.	Shirato et al. 6	2006 г.	F	27	AN	+	-	-	+
15	Watanabe et al. 17	2010 г.	F	34	Подозирано от AN	+	ООН	ООН	-
16.	Този случай	2016 г.	F	39	AN	+	+	+	+

AAU, урат на амониевата киселина; АН, анорексия нервна; ООН, неизвестно; +, имат симптоми; -, нямат симптоми.

Почти всички случаи включват злоупотреба с лаксативи (Таблица 1). Дик и сътр. 20 предполага, че развитието на AAU, което се дължи на лаксативите, е резултат от стомашно-чревната загуба на вода и електролити. Загубата на калий и натрий причинява вътреклетъчна ацидоза, която увеличава производството на амоняк в урината. Дехидратацията и загубата на натрий предизвикват секреция на алдостерон, което изостря хипокалиемията и намалява обема на урината, което води до хиперурикемия. Силно концентрираната пикочна киселина и амоняк подпомагат образуването на AAU камъни.

Въпреки че случай 14 (Таблица 1) 6 не включва злоупотреба с лаксативи, пациентът е показал забележително ниско телесно тегло (ИТМ 14,1 kg/m 2), дехидратация и хипокалиемия поради ограничен прием. Този случай показва, че AN без злоупотреба с лаксативи може да развие AAU уролитиаза поради изключително ограничен прием на вода и калий.

Съобщава се, че повръщането е свързано с хипокалиемия 5, но нито един доклад от съответната литература не описва случай на AAU уролитиаза, причинен само от повръщане (Таблица 1). Тъй като повръщането предизвиква метаболитна алкалоза в резултат на загуба на киселина, произтичащата от това ниско киселинна екскреция в урината може да попречи на образуването на AAU. В действителност, минали доклади описват, че пациентите с AAU калкула, причинени от злоупотреба с лаксативи или анорексия, показват кисела урина 7 .

Резултатите показват, че AN е свързан с множество общи медицински усложнения, които са пряко свързани с загуба на тегло и недохранване. Резултатите, получени в този случай и тези от по-ранни доклади предполагат, че AAU уролитиазата трябва да се разглежда като общо медицинско усложнение при АН. Въпреки че всеки подтип на АН може да развие AAU уролитиаза, прочистването чрез злоупотреба с лаксативи може да бъде решаващ риск за AAU уролитиаза.

Благодарности

Авторите благодарят на пациента и неговото семейство.

Авторство

MF: събра данни и написа първия проект на ръкописа. TH, TM, HN и MK: преразгледа ръкописа критично за важно интелектуално съдържание.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси, свързан с този доклад.

Популярен

Те четат сега

Уролитиаза на амониевата киселина при уролитиаза при нервна анорексия: доклад за случая и преглед на литературата