Крис А. Сленц

1 Отдел по кардиология, Медицински отдел, Медицински център на университета Дюк, Дърам, Северна Каролина, САЩ

Джоузеф А. Хомард

2 Катедра за упражнения и спортни науки, Лаборатория за човешко представяне, Университет Източна Каролина, Грийнвил, Северна Каролина, САЩ

Уилям Е. Краус

1 Отдел по кардиология, Медицински отдел, Медицински център на университета Дюк, Дърам, Северна Каролина, САЩ

3 Отделение на Duke Center for Living, Медицински център Duke University, Дърам, Северна Каролина, САЩ

Резюме

По принцип хората със затлъстяване са изложени на повишен риск от сърдечно-съдови заболявания и диабет тип 2. Въпреки това, някои хора със затлъстяване нямат метаболитни отклонения, като инсулинова резистентност. Ясно е, че не мазнината или мастната тъкан самите по себе си са проблемът, но може би там, където се намира мазнината, е важно за определяне на дисметаболичните последици. Изследванията твърдо установяват, че коремното затлъстяване (1) и особено повишените нива на висцерални мазнини (2–5) са по-силно свързани с риска от метаболитни заболявания.

Известно е, че редовното упражнение намалява риска от сърдечно-съдови заболявания и диабет тип 2 чрез множество механизми. Той надеждно и стабилно подобрява инсулиновата чувствителност и сърдечно-съдовата годност (6,7), намалява кръвното налягане (8,9), подобрява дислипидемията (10,11), както индивидуалните, така и комбинираните фактори на метаболитния синдром (12,13). Редовното упражнение има скромни ефекти върху намаляването на телесното тегло със значително по-големи ефекти върху подобряването на телесния състав. И обратно, става все по-ясно, че продължаващият заседнал начин на живот при лица с наднормено тегло или със затлъстяване - особено тези, които вече имат някои метаболитни аномалии - има високи метаболитни разходи, тъй като многобройни свързани със здравето променливи се влошават за относително кратки периоди от време (12,14 –16).

Целта на този доклад е да подчертае някои от данните, базирани на ефикасността, върху ефектите от упражненията (и също така продължаващото бездействие) върху коремното затлъстяване, висцералните мазнини и свързаните със здравето променливи на метаболитния риск. В допълнение към важната роля на затлъстяването в горната част на тялото, ние също така накратко обсъждаме как нарушеното окисление на мастните киселини (FAO) в скелетните мускули може да бъде свързано както с инсулиновата резистентност, така и с риска от наддаване на тегло.

Краткосрочните пагубни ефекти на физическото бездействие

Заседналият начин на живот в продължение на няколко години е свързан с повишен риск от диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания и преждевременна смъртност (17–20). Това, което се оценява много по-малко, е високата цена на физическото бездействие дори в краткосрочен план. Бут и др. от години обръщат внимание на социалната и индивидуална тежест на хроничните заболявания, свързани с бездействие (15,21,22). Те ни напомнят, че докато упражненията са лечение за предотвратяване на много хронични заболявания, липсата на редовно упражнение или физическо бездействие е една от действителните причини за много от тези заболявания. Особено подходящо за този преглед, групата на Бут наскоро съобщи, че спирането на упражненията е довело до значително увеличение на интраабдоминалните мазнини само за 21 дни при животински модел (23).

В (Проучвания, насочени към намеса за намаляване на риска чрез дефинирано упражнение - рандомизирано, контролирано проучване) ние изучавахме ефектите от различни количества и интензивност на тренировъчното обучение за

8 месеца на множество кардиометаболитни рискови фактори. Скоро стана очевидно, че има многобройни вредни ефекти, натрупващи се в неактивната контролна група само за 6 месеца. Наблюдавахме малко, но значително увеличаване на теглото, значително увеличаване на висцералните мазнини. Нарастването на теглото и висцералните мазнини е придружено от допълнително метаболитно влошаване в рамките на 6 месеца от продължително бездействие. В таблица 1 показваме 12 променливи, свързани със здравето, за които се наблюдава значително влошаване (P Фигура 1). Повече активност (групата с голямо количество) доведе до по-голяма загуба на тегло, загуба на мазнини и намаляване на мерките за централно затлъстяване (Фигура 1). Нямаше значителен ефект от интензивността на упражненията, тъй като ниското количество енергични упражнения доведе до приблизително същата загуба на тегло и загуба на мастна маса като равно количество упражнения с умерена интензивност (група 1 срещу 2). Това проучване, заедно с проучванията на Ross et al., Ясно показаха, че калорията е калория - независимо дали калория за упражнения с умерена или енергична интензивност или дали диета спрямо калория за упражнения. Когато се вземат заедно, тези проучвания показват, че по отношение на упражненията промяната на теглото е свързана със степента на калориен дисбаланс, създаден чрез програмата за упражнения (с умерена или енергична интензивност), и което е важно, че упражненията могат да бъдат толкова ефективни, колкото диетата за тегло загуба.

коремно

Връзка между количеството упражнения на седмица и (а) промяна на телесното тегло, (б) промяна на мастната маса и (° С) висцерална промяна на мазнините. Фигура, адаптирана от данни на Slentz et al. (37).

Общи и нетренировъчни разходи за физическа активност

Ефекти от упражненията върху висцералните мазнини

Уникалното значение на висцералната мастна тъкан и нейните последователни връзки с рисковите фактори за коронарна болест на сърцето и диабет тип 2 е добре установено. Висцералните мазнини в сравнение с общите телесни мазнини са значително по-добър корелат с триглицеридите, систолното и диастоличното кръвно налягане, съотношението липопротеин с висока плътност (HDL)/общ холестерол и площта под кривата на инсулина в отговор на предизвикателство за глюкоза. Доказано е, че висцералната мазнина обяснява приблизително два пъти по-голямото отклонение в тези променливи в сравнение с общата телесна мазнина (38,39). Сравнявайки слабите субекти, чувствителни към инсулин, с сухи инсулинорезистентни субекти и субектите с резистентност към затлъстяване, Despres et al. данните показват, че разликите във висцералните мазнини обясняват голяма част от атерогенния липопротеинов профил, който е свързан със затлъстяването и инсулиновата резистентност (40). Обаче дали висцералното затлъстяване е причинно свързано със заболяването или просто е свързано, е противоречиво (41,42). Така или иначе, постоянните, значими връзки между висцералната мастна тъкан (ДДС) и рисковите фактори за коронарна болест на сърцето и диабет тип 2 показват, че това е добър маркер за повишен риск за тези заболявания.

Има редица отлични, добре проектирани проучвания, които са изследвали ефектите от упражняването върху ДДС. В 12-седмично проучване при мъже с наднормено тегло, Ross et al. (18) съобщава, че програма за упражнения, предназначена да увеличи енергийните разходи с 700 kcal/ден в продължение на 12 седмици, е довела до загуба на тегло от 7,5 кг и намаляване на ДДС с 52 см 2 (отчетена като площ на напречното сечение на мазнините върху еднослойно компютърно томографско сканиране), съответстващо на намаление от 6,9 cm 2 мазнини с ДДС за килограм загуба на тегло. Мъжете в тяхната само диетична група (дефицит от 700 kcal) са имали по-малък, но подобен спад от 5,9 cm 2 на килограм загуба на тегло. В STRRIDE мъжете в групата с голямо количество упражнения са имали намаление от 5,6 cm 2/kg загуба на тегло (6). Irwin и сътр. (43) изследва ефектите от 12-месечна тренировъчна програма при жени с наднормено тегло в постменопауза. В това проучване те използваха значително излагане на упражнения, състоящо се от поне 45 минути упражнения с умерена интензивност, 5 дни/седмица в продължение на 12 месеца. Те отчитат загуба от 8,5 cm 2 ДДС и 1,3 kg телесно тегло, което съответства на съотношение от 6,5 cm 2/kg промяна на теглото. В групата с големи количества упражнения от STRRIDE, жените загубиха 6,9 см 2 ДДС за килограм телесно тегло (6).

Въпреки че е ясно, че достатъчните упражнения могат да доведат до намаляване на ДДС, по време на прегледа от 2001 г. Рос и Янсен стигнаха до заключението, че няма достатъчно данни, за да се определи дали съществува зависимост доза-отговор между размера на упражняването и промените в ДДС. Данните от STRRIDE разкриват, че мъжете и жените на средна възраст в неактивната контролна група изглежда доста агресивно увеличават висцералните мазнини по време на контролния период, докато и двете групи с малко количество упражнения предотвратяват това увеличение (без видим ефект от интензивността на упражненията) и групата с големи суми доведе до значително и значително намаление на ДДС (Фигура 1). Тези данни потвърждават, че съществува зависимост доза-реакция между количеството упражнения и промените във висцералната мастна тъкан. Преглед от 2008 г. установи, че понастоящем има достатъчно данни, за да се заключи, че съществува връзка доза-отговор между промяната на ДДС и сумата на упражняване.

Води ли физическото натоварване до преференциално намаляване на висцералната мастна тъкан над коремната подкожна мазнина и/или упражнението води до преференциално намаляване на централната мастна тъкан спрямо периферната? Това е спорен въпрос, тъй като някои проучвания показват преференциално намаляване на централната и периферната мастна тъкан (27,44). Въпреки това не наблюдавахме преференциално намаляване на централната мазнина в никоя от трите групи упражнения (37). Вместо това и трите групи са имали сходни проценти намаления както в централните, така и в периферните кожни гънки. Нито наблюдавахме значителна промяна в съотношението между талията и ханша във всяка група упражнения. Интересното е, че видяхме, че в неактивната контролна група е имало преференциално отлагане на мазнини в централното спрямо периферното депо, както е показано от значително увеличение на съотношението между талията и ханша.