Резюме

Разпространение

Съществува връзка между хранителния статус и следоперативната смъртност (1,2). Недохранването е риск под формата на недостиг на енергия, протеини и хранителни вещества, който влияе върху функцията на някои органи и води до лоши клинични резултати, независимо от етиологията. Недохранването е често срещано при пациенти с чернодробна цироза, особено в краен стадий на чернодробно заболяване (ESLD). И все пак, има процент до 48% от съществуващите недостатъчни калории при пациенти дори с оценка на степен А по Child-Pugh. Тежестта на недохранването корелира тясно с усложненията на декомпенсираното чернодробно заболяване и е независим рисков фактор за прогнозиране на клиничния резултат от тази популация (3-5). Причината за недохранване при пациенти с ESLD е многофакторна. Основните детерминанти обаче са намаленият прием на хранителни вещества и калории, чревната малабсорбция и претовареният катаболизъм.

периоперативното

Недостатъчният прием на хранителни вещества се наблюдава по различни причини, като загуба на апетит, причинена от тристимания, анорексия, странични ефекти на лекарството и ситост, причинени от по-малко стомашно-чревна перисталтика и стомашно рестриктивно разширяване, причинено от голям обем асцит. В допълнение, остър гастроезофагеален варикозен кръвоизлив, последван от продължително гладуване, също е често срещана в клиничната практика. Професор Плаут посочи в изследване, че много клиницисти изписват диета с ниско съдържание на протеини, за да се избегне енцефалопатия, което води до влошаване на хранителния статус. Това обаче не е необходимо и липсата на основаване на доказателства в повечето случаи (6).

Друг важен фактор е наличието на нарушена абсорбционна функция поради портална хипертония (7), която често се придружава от портална хипертонична стомашно-чревна болест или язвена болест. При това състояние постепенно възниква нарушена абсорбция на мастноразтворими витамини като A, D, E и K, атрофия на чревната лигавица и условни бактериални инфекции, последвани от хиперкатаболен статус и по-висока смъртност. И накрая, ятрогенните фактори като многократните хоспитализации, предстоящите прегледи и процедури (напр. Парацентеза) също не трябва да се пренебрегват.

Хиперметаболитен статус

Черният дроб като най-големият метаболитен орган играе централна роля в регулирането на енергийния, протеиновия и липидния метаболизъм и интегрирането на голямо разнообразие от сложни биохимични процеси, включително екскреция на ендогенни и екзогенни полезни хормони. Тежкото увреждане на черния дроб може да доведе до значително метаболитно нарушение, особено при пациенти с ESLD, които се характеризират с аномалии на хиперметаболичния статус.

Кандидатите за трансплантация на черен дроб (LT) с ESLD често в условията на хипердинамична циркулация показват нарушения в телесния състав и в хиперметаболитната скорост. Разходът на енергия се определя чрез измерване на базалния разход на енергия (BEE), който може да бъде изчислен с помощта на уравненията на Харис-Бенедикт. Има до 34% при пациенти с цироза, които се считат за хиперметаболитни с енергийни разходи в покой (REE) 120% от очакваните (8). Треската, спонтанният перитонит и бактериалната транслокация несъмнено се считат за най-честите индуциращи фактори, допринасящи за ускоряване на катаболизма.

Аномалия на метаболизма на трите хранителни вещества

Преобладаването на глюкозна непоносимост и инсулинова резистентност се наблюдава в популацията от пациенти с ESLD. Много от тях биха могли да развият чернодробния диабет. През нощта на гладно запасите от чернодробен гликоген се изчерпват при пациенти с ESLD, което показва повишена глюконеогенеза от аминокиселини и повишено липидно пероксидация. По това време мазнините се превръщат в техния основен субстрат за енергия. В резултат на това мобилизацията на аминокиселини от скелетните мускули и висцералните протеини е активна, демонстрирайки изчерпване на мускулите и намаляване на подкожните мазнини.

Периоперативното поддържане на нормогликемия често се набляга за подобряване на хирургичните резултати и може да бъде доста важен фактор за предотвратяване на инфекция на хирургичното място (9). Изследване установи, че инфекциите на хирургичното място са намалени при пациенти, чийто HbA1c е бил 2 или 15-ия процентил за антропометрични измервания на ръцете, често се считат за недохранване в тази популация. ИТМ обаче може да бъде неточен в състоянието на задържане на течности или оток. Освен пълна история, в клиничната практика са приложени и други инструменти за оценка.