Как се лекува ревматоидният артрит?

Целите на лечението на ревматоиден артрит са:

ревматоиден

  • Контролирайте признаците и симптомите на пациента.
  • Предотвратете увреждане на ставите.
  • Поддържайте качеството на живот на пациента и способността му да функционира.

Увреждането на ставите обикновено се случва през първите две години от диагностицирането, така че е важно да се диагностицира и лекува ревматоиден артрит в „прозорец на възможностите“, за да се предотвратят дългосрочни последици.

Лечението на ревматоиден артрит включва лекарства, почивка, упражнения, физикална/професионална терапия и операция за коригиране на увреждането на ставата.

Видът на лечението ще зависи от няколко фактора, включително възрастта на човека, цялостното здравословно състояние, медицинската история и тежестта на артрита.

Нефармакологични терапии

Нефармакологичната терапия е първата стъпка в лечението на всички хора, които имат ревматоиден артрит. Нефармакологичните терапии включват следното:

Почивка

Когато ставите са възпалени, рискът от нараняване на ставата и близките структури на меките тъкани (като сухожилия и връзки) е висок. Ето защо възпалените стави трябва да се почиват. Физическата форма обаче трябва да се поддържа възможно най-много. Поддържането на добър обхват на движение в ставите и добрата физическа форма като цяло са важни за справяне с общите характеристики на заболяването.

Упражнение

Болката и сковаността често подтикват хората с ревматоиден артрит да станат неактивни. Бездействието обаче може да доведе до загуба на движение на ставите, контракции и загуба на мускулна сила. Те от своя страна намаляват стабилността на ставите и увеличават умората.

Редовното упражнение, особено контролирано с помощта на физиотерапевти и професионални терапевти, може да помогне за предотвратяване и обръщане на тези ефекти. Полезните тренировки включват: упражнения с обхват на движение за запазване и възстановяване на движението на ставите; упражнения за увеличаване на силата и; упражнения за увеличаване на издръжливостта (ходене, плуване и колоездене).

Физикална и трудова терапия

Физическата и трудова терапия може да облекчи болката, да намали възпалението и да помогне за запазване на структурата и функцията на ставите при пациенти с ревматоиден артрит.

Специфични видове терапия се използват за справяне със специфични проблеми на ревматоидния артрит:

  • Прилагането на топлина или студ може да облекчи болката или сковаността.
  • Ултразвукът може да помогне за намаляване на възпалението на обвивките около сухожилията (теносиновит).
  • Упражненията могат да подобрят и поддържат обхвата на движение на ставите.
  • Почивката и шинирането могат да помогнат за намаляване на болката в ставите и подобряване на функцията на ставите.
  • Шинирането с пръсти и други помощни устройства могат да предотвратят деформации и да подобрят функцията на ръката.
  • Техниките за релаксация могат да облекчат вторичния мускулен спазъм.

Ерготерапевтите също се фокусират върху това да помагат на хората с ревматоиден артрит да продължат да участват активно в работата и развлекателната дейност, като се обръща специално внимание на поддържането на добрата функция на ръцете и ръцете.

Хранене и диетична терапия

Загуба на тегло може да се препоръча за хора с наднормено тегло и затлъстяване, за да се намали стреса върху възпалените стави.

Хората с ревматоиден артрит имат по-висок риск от развитие на коронарна артериална болест. Високият холестерол в кръвта (рисков фактор за коронарна артериална болест) може да отговори на промените в диетата. Диетолог може да препоръча специфични храни за ядене или избягване, за да достигне желаното ниво на холестерол.

Промените в диетата са изследвани като лечения за ревматоиден артрит, но не е доказано, че диета го лекува. Никакви билкови или хранителни добавки, като хрущял или колаген, не могат да излекуват ревматоидния артрит. Тези лечения могат да бъдат опасни и обикновено не се препоръчват.

Лекарства

Има много лекарства за намаляване на болки в ставите, подуване и възпаление и за предотвратяване или забавяне на заболяването. Видът на лекарствата, които Вашият лекар препоръчва, ще зависи от това колко тежък е Вашият артрит и колко добре реагирате на лекарствата.

Тези лекарства включват:

  • Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), като аспирин, ибупрофен или напроксен
  • Кортикостероиди (орални и инжекционни форми)
  • Инхибитор на COX-2 (целекоксиб [Celebrex®])
  • Модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARDs) като хидроксихлорохин (Plaquenil), метотрексат (Rheumatrex®, Trexall®), сулфасалазин (Azulfidine®) и лефлуномид (Arava®)

Може да отнеме четири до шест седмици лечение с метотрексат, един до два месеца със сулфасалазин и два до три месеца с хидроксихолорохин, за да се види подобрение на симптомите.

  • Биологични средства като инфликсимаб (Remicade®), етанерцепт (Enbrel®), адалимумаб (Humira®), цертолизумаб (Cimzia®), голимумаб (Simponi®), тоцилизумаб (Actemra®), ритуксимаб (Rituxan®), абатацепт (Orencia) ®), анакинра (Kineret®), тофацитиниб (Xeljanz®)

Биологичните препарати са склонни да действат бързо, в рамките на две седмици за някои лекарства и в рамките на четири до шест седмици за други. Биопрепаратите могат да се използват самостоятелно или в комбинация с други DMARD. Обикновено те са запазени за пациенти, които не реагират адекватно на DMARD или ако прогнозата (перспективата) за пациента е проблематична.

Други предпазни мерки, които трябва да се отбележат с тези лекарства:

  • DMARD и биологични агенти пречат на способността на имунната система да се бори с инфекцията и не трябва да се използват от хора, които имат сериозни инфекции.
  • Анти-TNF средства като инфликсимаб, етанерцепт, адалимумаб, цертолизумаб и голимумаб не се препоръчват за хора, които имат лимфом или са лекувани от лимфом. Хората с ревматоиден артрит - особено тези с тежко заболяване - имат повишен риск от лимфом, независимо от това какво лечение се използва. Анти-TNF агентите са свързани с по-нататъшно увеличаване на риска от лимфом в някои проучвания, но не и в други. Необходими са повече изследвания, за да се определи този риск.
  • Преди започване на анти-TNF терапия е необходимо изследване за туберкулоза (TB). Хората, които имат доказателства за по-ранна туберкулозна инфекция, трябва да бъдат лекувани за туберкулоза, тъй като има повишен риск от развитие на активна туберкулоза, докато получават анти-TNF терапия.

Някои от тези лекарства традиционно се използват за лечение на други състояния, като рак, възпалителни заболявания на червата и малария. Когато тези лекарства се използват за лечение на ревматоиден артрит, дозите са много по-ниски и рисковете от странични ефекти обикновено са значително по-малки. Рискът от странични ефекти от лечението обаче трябва да се преценява спрямо ползите на индивидуална основа.

Когато Ви се предписват каквито и да е лекарства, важно е да се срещате редовно с Вашия лекар, за да може той или тя да следи за нежелани реакции.

Хирургия

Когато увреждането на костите от артрита е станало тежко или болката не се контролира с лекарства, операцията е опция за възстановяване на функцията на увредената става.

Последен преглед от медицински специалист от клиника в Кливланд на 17.11.2017.