Хавиер А. Цепеда

1 Училище за обществено здраве в Йейл, Отдел по епидемиология на микробни болести и Център за интердисциплинарни изследвания на СПИН, Ню Хейвън, CT, САЩ

употреба

Линда М. Николай

1 Училище за обществено здраве в Йейл, Отдел по епидемиология на микробни болести и Център за интердисциплинарни изследвания на СПИН, Ню Хейвън, CT, САЩ

Ксения Ерицян

2 НПО Stellit, Санкт Петербург, Русия

Робърт Хаймер

1 Училище за обществено здраве в Йейл, Отдел по епидемиология на микробни болести и Център за интердисциплинарни изследвания на СПИН, Ню Хейвън, CT, САЩ

Олга Левина

2 НПО Stellit, Санкт Петербург, Русия

Резюме

Заден план

В Русия употребата на инжекционни наркотици и предаването на кръвни патогени като вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ) и вируса на хепатит С (HCV) са неразривно свързани, но тежестта от употребата на алкохол остава неизследвана сред потребителите на инжекционни наркотици (ИНУ).

Методи

Лица, които са навършили 18 години и са инжектирали наркотици през предходните 30 дни, са били наети в градовете Новосибирск и Иваново чрез вземане на проби от респонденти. Съгласни лица получиха инструмент за количествено изследване и предоставиха кръвни проби за серологично изследване.

Резултати

В Новосибирск и Иваново 29% и 35% от анкетираните са категоризирани съответно като умерени/силно пиещи. Лицата съобщават за проблеми, свързани с употребата на алкохол, които са засегнали тяхното физическо здраве (23%), семейството (55%) и са предизвикали финансови затруднения (43%). В многовариантния анализ установихме, че инжектирането на метамфетамин през последните 12 месеца е силен и значим корелат на умереното/тежко пиене в Новосибирск (aOR = 5,63 95% CI: [1,01–31,47]) и Иваново (aOR = 3,81 95% CI [2.20–6.62]). Имаше лошо съгласие между самоотчетения статус на HCV и резултатите от теста за HCV (kappa = -0,05 и 0,26 съответно в Новосибирск и Иваново). ИНУ, които правилно са познавали своя серопозитивен статус на HCV в Новосибирск, и ИНУ, които са знаели правилно своя серонегативен статус на HCV в Иваново, са били значително по-склонни да пият умерено/силно.

Заключение

Употребата на алкохол е проблематична сред употребяващите наркотични вещества, които са изложени на висок риск от HCV. Бъдещите интервенции трябва да са насочени към интравенозни употребяващи наркотици, които са умерени/силно пиещи, за да се предотвратят чернодробни усложнения в резултат на HCV инфекция.

1. ВЪВЕДЕНИЕ

В Русия употребата на алкохол е широко разпространена и допринася основно за мъжката криза на смъртността (Leon et al., 2009; Tomkins et al., 2012), проблемите със самоотчетеното здраве (Carlson, 2001) и икономическото напрежение (Jukkala et al. ., 2008). Установено е, че социодемографските корелати като възраст, пол, образование, заетост са свързани с консумацията на алкохол и свързаните с алкохола проблеми сред общата популация (Cook et al., 2011). Изследванията върху употребата на алкохол са фокусирани главно върху мъжете в трудоспособна възраст (Leon et al., 2007; Zaridze et al., 2009) и ролята на употребата на алкохол не е изследвана сред потребителите на инжекционни наркотици (ИНС), освен за проучвания за злоупотреба с алкохол като рисково поведение за предаване на ХИВ сред ИНУ, хоспитализирани за ХИВ (Krupitsky et al., 2005), TB (Fleming et al., 2006), или лечение на пристрастяване (Krupitsky et al., 2004; Raj et al., 2009; Walley et ал., 2008).

ПИН са изложени на висок риск от вируса на хепатит С (HCV). В Русия разпространението на HCV се оценява на 80% или по-високо на някои места (Paintsil et al., 2009; Rhodes et al., 2005, 2006). Докато хроничната HCV инфекция е независим рисков фактор за цироза и хепатоцелуларен карцином, синергичният ефект на HCV инфекцията и тежката консумация на алкохол може да ускори прогресирането на тези нарушения (Bellentani et al., 1999; Safdar and Schiff, 2004; Tagger et al., 1999). Доказано е също, че умерената консумация на алкохол увеличава прогресията на чернодробната фиброза сред HCV позитивни индивиди (Thomas et al., 2000; Westin et al., 2002; Zarski et al., 2003), но доказателствата не са категорични (Monto et al. ., 2006; Ostapowicz et al., 1998).

В допълнение към въздействието на алкохола върху прогресията на чернодробната болест на HCV, има допълнителна тежест поради употребата на наркотици. Тъй като повечето ИН в Русия инжектират опиоиди, е необходимо да се разбере честотата и количеството консумиран алкохол поради повишения риск от дихателна недостатъчност и предозиране/смърт, когато тези вещества се консумират заедно (Levine et al., 1995; White и Irvine, 1999).

Доколкото ни е известно, нито едно проучване не е изследвало употребата на алкохол сред руските наркомани по отношение на информираността за състоянието на HCV. Освен това не се съобщава за ефекта от знанието за нечия серопозитивност на HCV по отношение на намаляването на алкохола, въпреки доказателствата в други страни, че консумацията на алкохол намалява след получаване на положителна диагноза HCV и консултации от клиницист (McCusker, 2001; Sladden et al ., 1998).

Целите на това проучване бяха да се опише тежестта от употребата на алкохол, да се идентифицират корелатите на умереното/тежко пиене, да се измери съгласието между самоотчетения статус на HCV и резултатите от серотестирането на HCV и да се оцени ефектът от знанието за HCV инфекция върху умерено/тежко пиене сред извадка от наркомани в два руски града. Въпреки че в Русия няма клинични насоки по отношение на употребата на алкохол сред пациенти с HCV, познаването на HCV статуса след консултация с клиницист би било важна стъпка в спирането на алкохола, като по този начин ще се намали прогресията на чернодробното заболяване. Предвид голямата тежест на HCV сред употребяващите наркотични вещества в Русия, има спешна нужда да се проучи въздействието на употребата на алкохол върху това население.

2. МЕТОДИ

2.1. Набиране и събиране на данни

Данните бяха събрани между март и август 2010 г. в два руски града, Новосибирск и Иваново. С население от 1,5 милиона, Новосибирск е третият по големина град в Русия и има втория най-висок стандарт на живот (Mercer Human Resource Consulting, 2007). Поради стратегическото си географско местоположение в Югозападен Сибир, Новосибирск е преживял икономически растеж от падането на Съветския съюз. Иваново се намира на 300 км североизточно от Москва, има население от 400 000 души и е столица на едноименната област [административен регион]. Известно с това, че е център на текстилното производство от царските времена, Иваново сега е един от най-бедните региони в Русия (Cookson, 2002; Pravda, 2006). Бързите оценки оценяват разпространението на употребата на инжекционни наркотици до 3% в Новосибирск (Dehne и Kobyshcha, 2000; Koshkina, 2001); ПИН в Иваново са били недоизследвано население.

Участниците попълниха въпросник, администриран от интервюиращите, в частно пространство в офисите на регионалния център за СПИН или организация за намаляване на вредата. Въпросникът е приет от инструменти, използвани от авторите в минали проучвания, проведени в Русия (Niccolai et al., 2010; Tun et al., 2007) и включва въпроси за социодемографски променливи, мерки за социална подкрепа (Lubben et al., 2006), настояща и минала употреба на наркотици, включително алкохол и сексуално поведение. Включихме променливи за социална подкрепа в този анализ, защото имахме априорни знания, че социалната подкрепа може да бъде важен фактор за поддържане на ниско ниво на консумация на алкохол сред проблемните пиячи (Humphreys et al., 1995; Macdonald, 1987; Rumpf et al., 2002). Предположихме, че членството в по-голяма мрежа за поддръжка би било защитно срещу умерена/тежка консумация на алкохол. Използвахме скалата за социална мрежа Lubben от 6 елемента (LSNS-6; Lubben et al., 2006), която е валидирана скала от 6 точки за оценка на социалната изолация и подкрепа със сумата от оценки, вариращи от 0 до 30. Примерните въпроси включват „С колко роднини се виждате или чувате поне веднъж месечно?“ и „Колко роднини се чувствате близки до такива, че да можете да ги потърсите за помощ?“ Алфата на Cronbach беше по-голяма от 0.7 за двата града, което предполага приемлива вътрешна последователност. Резултатите се дихотомизират при клиничната гранична оценка 12 (Lubben et al., 2006).

2.2. Алкохолни мерки

2.3. Серотестване на HIV и HCV

Проби от венозна кръв са взети и тествани за антитела срещу ХИВ и HCV в регионалния център за СПИН и инфекциозни заболявания, като се използват стандартни първични и потвърждаващи тестове, използвани от всички руски центрове за СПИН (Shaboltas et al., 2006; Smolskaya et al., 2006). Проверката срещу HCV е извършена в съответствие с инструкциите на производителя (Vector-Best, Руска федерация). Всички положителни проби бяха потвърдени с имуноблот.

2.4. статистически анализи

Предвид социално-икономическите различия между Новосибирск и Иваново, анализите бяха стратифицирани по градове. Социално-демографските променливи бяха свити в значими категории или разделени по медиана. Използвахме теста на Пиърсън хи-квадрат или точния тест на Фишър, за да анализираме връзката между социодемографските категорични променливи и умереността/алкохола. Идентифицирахме значителни корелати на умереното/обилното пиене, като изчислихме всички некоректирани коефициенти на шансове и 95% доверителни интервали и р-стойности (ако Таблица 1. Пробата и в двата града е предимно мъжка (68% в Новосибирск и 76% в Иваново). Над 60% от респондентите и в двата града съобщават, че са наети, но само 23% в Новосибирск и 30% в Иванво съобщават, че са били официално редовно заети. Средно ИНП в Иваново са инжектирали наркотици по-дълго от ИН в Новосибирск. Почти всички ИН в и двата града съобщават за инжектиране на хероин през последните 30 дни (99% и в двата града), а по-голям дял на ИН в Иваново съобщават за инжектиране на макова слама и метамфетамини през последните 12 месеца. Освен това 33% от ИН в Иваново и 7% от ИНУ в Новосибирск съобщава, че е претърпял свръхдоза през последните 12 месеца. Никой ИН в Иваново не съобщава, че продава секс за пари или наркотици, докато 11% от ИНУ в Новосибирск, 10% от които са мъже, съобщават, че го правят.

маса 1

Характеристики на ИНУ, които не са се въздържали от употреба на алкохол