Язвен колит (UC) е възпалително заболяване на червата (IBD), което засяга не само преобладаващо дебелото черво, но има и екстраинтестинални прояви.

рентгенологична

На тази страница:

Епидемиология

Обикновено улцерозният колит се проявява при млади възрастни (на възраст 15-40 години) и е по-разпространен при мъжете, но началото на заболяването след 50-годишна възраст също е често 1,3,5. Смята се, че комбинация от екологични и генетични фактори играе роля в патогенезата, въпреки че състоянието остава идиопатично.

Язвеният колит е по-рядко разпространен при пушачите, отколкото при непушачите.

Клинично представяне

Клинично пациентите имат хронична диария (понякога кървава), свързана с тенезми, болка и висока температура 1. Нивата на С-реактивен протеин обикновено са нормални 6 .

Патология

За разлика от болестта на Crohn, която е характерно трансмурално заболяване, улцерозният колит обикновено е ограничен до лигавицата и субмукозата 5. Хроничното заболяване е свързано със значително повишен риск от злокачествено заболяване, до 0,5-1,0% годишно след 10 години от заболяването.

Диагнозата често се поставя с ендоскопия, която също позволява биопсия на всякакви подозрителни области.

Асоциации
  • първичен склерозиращ холангит (PSC)
    • 70-80% от пациентите с PSC развиват възпалително заболяване на червата
      • 87% от тях развиват улцерозен колит
  • феномен moyamoya
  • анкилозиращ спондилит
  • колоректален карцином
Екстраинтестинални прояви
  • гръдни прояви на улцерозен колит
  • увеит и ирит
  • еритема нодозум и пиодерма гангренозум
  • тромботични усложнения
  • мастен черен дроб
  • серонегативна спондилоартропатия
  • хроничен активен хепатит 7
Системи за оценка на тежестта

Съществуват няколко системи за оценка на тежестта. Те включват:

Резултат на Майо

Една от най-често използваните системи за оценяване. Това е състав от подрезултати от четири категории, а именно честота на изпражненията, ректално кървене, констатации от гъвкава проктосигмоидоскопия/колоноскопия и глобална оценка на лекаря. Общият резултат варира от 0-12 8 .

Ендоскопският компонент варира от 0-3

  • 0: нормална лигавица или неактивно заболяване
  • 1: леко заболяване с данни за лека ронливост, намален съдов модел и лигавичен еритем
  • 2: умерено заболяване с ронливост, ерозии, пълна загуба на съдов модел и значителен еритем
  • 3: язва и спонтанно кървене

Ендоскопски индекс на тежест на улцерозен колит (UCEIS)

По-нова ендоскопска система за точкуване, която включва оценка на съдовия модел, кървене и язви и изключва ронливостта на лигавицата. В тази система,

Съдовият модел се оценява като 1-3

  • 1: нормално
  • 2: неравномерна загуба на съдов модел
  • 3: пълна загуба на съдов модел

Кървенето се характеризира от 1-4

  • 1: няма
  • 2: лигавично кървене
  • 3: леко луминиално кървене в дебелото черво
  • 4: умерено или тежко луминално кървене

Ерозиите и язвите се характеризират от 1-4

  • 1: няма
  • 2: ерозии
  • 3: повърхностна язва
  • 4: дълбоки язви

Рентгенографски характеристики

Участието на ректума е почти винаги налично (95%) 1, като заболяването включва различни количества от най-проксималното дебело черво, в непрекъснатост. Може да бъде ангажирано цялото дебело черво, като в този случай може да присъства и оток на крайния илеум (т.нар. Илеит с обратно измиване).

В много тежки случаи дебелото черво става атонично, с изразена дилатация, влошено от бактериален свръхрастеж. Това води до токсичен мегаколон, който, макар и необичаен, има лоша прогноза 13 .

Обикновена рентгенография

Неспецифични находки, но могат да покажат доказателства за удебеляване на стенописи (по-често), като отпечатък на палеца се наблюдава и при по-тежки случаи.

Флуороскопия

Двойноконтрастната бариева клизма позволява изискани детайли на лигавицата на дебелото черво и също така позволява да се оцени червата в близост до стриктурите. Противопоказано е обаче, ако има остър тежък колит поради риск от перфорация.

Възпалението на лигавицата води до гранулиран вид на повърхността на червата. Тъй като възпалението се увеличава, стената на червата и хаустрата се удебеляват.

Язвата на лигавицата е подкопана (язви с форма на копчета). Когато по-голямата част от лигавицата е загубена, островите на лигавицата остават да й придават псевдополип вид.

В хронични случаи червата става безлична със загубата на нормални хаустрални маркировки, стесняване на лумина и скъсяване на червата (знак за оловна тръба).

Малките острови от остатъчна лигавица могат да прераснат в тънки червеевидни структури (така наречените нишковидни полипи)

Колоректалният карцином в условията на улцерозен колит е по-често приседнал и може да изглежда като проста стриктура.

CT ще отразява същите промени, които се наблюдават при бариева клизма, с допълнителното предимство, че можете да визуализирате директно дебелото черво, крайния илеум и да идентифицирате екстра-дебелото черво усложнения, като перфорация или абсцес. Важно е обаче да се отбележи, че КТ е нечувствителен към ранното заболяване на лигавицата 2 .

Възпалителни псевдополипи могат да се видят, ако са достатъчно големи, в добре разтегнато черво. В областите на лигавична денудация може да се наблюдава и необичайно изтъняване на червата 2 .

Напречното сечение на възпаленото и удебелено черво има прицелен външен вид поради концентрични пръстени с различно затихване, известни също като стеновидна стратификация 1,2 .

В хронични случаи се наблюдава отлагане на субмукозни мазнини, особено в ректума (знак за ореол на мазнините). Също така в този регион, извънредното отлагане на мазнини води до удебеляване на периректалната мастна тъкан и разширяване на предсакралното пространство 1,2 .

Стриктурите също са често срещани и не всички са злокачествени. Това се дължи предимно на изразена хипертрофия на лигавицата на мускулатурата, която също е частично отговорна за знака на оловната тръба.

Колоректалният карцином често е приседнал. Фокалната загуба на разслояване на стенописи или прекомерна дебелина на стенописите (1,5 cm) трябва да предизвика ендоскопска оценка 2 .

Някои сегменти на червата могат да показват пневматоза cystoides intestinalis в някои случаи 10

Настоящият статус на ЯМР при улцерозен колит е този на обещаваща, неинвазивна техника за изобразяване на степен на по-тежко заболяване.

Най-поразителните аномалии при улцерозен колит са удебеляване на стените и повишено усилване.

Средната дебелина на стената при улцерозен колит варира от 4,7 до 9,8 mm. Като цяло, колкото по-тежко е възпалението, толкова по-дебела е дебелото черво. Дебелина на дебелото черво 4 мм като патологична.

Използването на дифузионно претеглено изображение при оценката на улцерозен колит е окуражаващо. Едно проучване, което сравнява ЯМР с ендоскопия, установява, че ab стойност от 800 s/mm 2 е най-точна (вж. 400, 600 или 1000 s/mm 2), с чувствителност 93% и специфичност 79%, при диагностициране на активен колит 9 .

Подобряването на лигавицата с отсъстващо или намалено усилване на субмукозата води до ниска ивица SI - така наречената субмукозна ивица.

Други характеристики са загубата на хаустрална маркировка, обратен илеит, леко усилване и липса на удебеляване на стените, и има повишен SI на периколоновата мазнина.

Лечение и прогноза

Общата колектомия е лечебна както за чревните симптоми, така и за потенциалния риск от колоректален карцином. Медицинската терапия е в състояние да контролира заболяването на дебелото черво в някои случаи, но не премахва необходимостта от редовен скрининг за злокачествено заболяване.

Поради стриктно наблюдение пациентите с улцерозен колит имат нормална или дори леко подобрена преживяемост в сравнение с нормалната популация 3. Това явно не е така, ако болестта не е диагностицирана или лечението не е налично.

Усложнения
  • 10-15% от случаите, първоначално представени като улцерозен колит, по-късно прогресират до болест на Crohn
  • пациентите с улцерозен колит могат да имат по-висока честота на перианални заболявания от общата популация 11
  • кръвоизлив в долния стомашно-чревен тракт
  • токсичен мегаколон
  • повишен риск от тромбоемболия 14

Диференциална диагноза

Най-важната диференциална диагноза е болестта на Crohn (виж болестта на Crohn срещу улцерозен колит). В противен случай диференциалът включва други причини за колит: