Consulte los artículos y contenidos publicados en éste medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación

Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades

Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados

Сега е Endocrinología, Diabetes y Nutrición (английски изд.). Повече информация

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклади за цитиране на списания/Science Edition, IBECS

Последвай ни:

Факторът на въздействието измерва средния брой цитати, получени през определена година от статии, публикувани в списанието през двете отстъпващи години.

SRJ е престижна метрика, основана на идеята, че не всички цитати са еднакви. SJR използва подобен алгоритъм като ранга на страницата в Google; тя предоставя количествена и качествена мярка за въздействието на списанието.

SNIP измерва въздействието върху контекстуалното цитиране чрез възприемане на цитати въз основа на общия брой цитати в дадено поле.

метаболитна

D-лактатната ацидоза е необичайна причина за метаболитна ацидоза. Честотата му е неизвестна, но вероятно е по-често, отколкото обикновено се смята. 1 D-лактатна ацидоза се съобщава по-често през последните години поради увеличената степен на преживяемост на пациенти със синдром на късото черво (SBS) и поради развитието на програми за домашно парентерално хранене (HPN). 2

Съобщава се за случая с 39-годишен пациент от мъжки пол, наблюдаван от диетологичното звено на ендокринологичното отделение на нашата болница в продължение на 20 години поради СБС, изискващи HPN. Личната му история включва пътнотранспортно произшествие, при което той претърпява коремна травма, която изисква масивна резекция на червата, оставяйки остатък от ляво дебело черво и 15 cm йеюнум.

През предходните две години пациентът се оплакваше от самоограничени епизоди, състоящи се от атаксия, дизартрия и нарушена координация на крайниците с продължителност по-малка от 24 часа. Той беше посетил други центрове, където състоянието се считаше за вертигинозен синдром. През трите месеца преди приема, както честотата, така и продължителността на тези епизоди се увеличават, докато се появяват седмично и продължават повече от 24 часа. Поради това клинично увреждане, пациентът беше посъветван да посещава нашата болница, когато настъпи един от тези епизоди.

Той посещава нашата болница с клинични признаци на нестабилност на главата, затруднено говорене и атаксия. Неврологичен преглед разкрива дизартрия, нистагъм и нестабилна походка. Въз основа на първоначална диагноза на централния вертигинозен синдром, бяха направени КТ на главата, ЯМР на мозъка и електроенцефалограма с нормални резултати. Изисканите лабораторни тестове показват, че метаболитната ацидоза е увеличила анионната междина и нормалната осмоларна междина. Неговата химия в кръвта иначе беше незабележима (Таблица 1). При този пациент с анамнеза за SBS и остатъчно дебело черво, показващи енцефалопатия и метаболитна ацидоза с повишена анионна разлика без видима причина, се подозира D-лактатна ацидоза. Следователно проба е изпратена до външна лаборатория, която съобщава за значително повишено ниво на D-лактат (> 6000 μmol/L).

Лабораторно измерване, извършено по време на епизод.

Тествани променливи (единици) Получена стойност Нормални стойности
рН 7.21 7.32–7.42
pCO 2 (mmHg) 40.5 45–55
HCO 3 (mmol/L) 15.8 22–29
BE (mmol/L) -11.3 -2–2
Анионна междина (mmol/L) 19.2 10 ± 2
Кетонемия (mmol/L) Ето 6000 ® (Lactobacillus rhamnosus) и антибиотична терапия за една седмица месечно. Не са настъпили нови дезактивиращи епизоди, но пациентът понякога изпитва леки симптоми след диетични нарушения.

D-лактатната ацидоза се появява не само при СБС. Може да се появи и след бариатрична хирургия, осигуряване на пропилей гликол или диабетна кетоацидоза. 3 L-лактатът е основният изомер при хората и D-лактатът може да се появи в ниски концентрации от метаболитния път на глиоксилазата след приема на ферментирала храна. 4 D-лактатът се метаболизира чрез ензима D-2 хидроксикиселина дехидрогеназа (D-2-HDH), който се намира главно в бъбреците и черния дроб и чиято активност е намалена в състояние на ацидоза. 1,4

При SBS образуването на D-лактат възниква поради масивното пристигане в дебелото черво на неусвоени СН, които се ферментират от бактериална флора, което води до повишено производство на органични киселини и подкисляване на чревната среда. Това насърчава растежа на киселинно-устойчиви бактерии, които генерират по-големи количества D-лактат и L-лактат и инхибират D-2-HDH, като по този начин създават порочен кръг, в който производството на D-лактат надвишава способността да го отстранява. 4

Симптомите се появяват от няколко месеца до няколко години след установяването на основното заболяване 5 и се състоят от епизодична енцефалопатия, която обикновено се появява след приема на храна, богата на CH, особено бързо абсорбиращи CH. 6 Най-честите симптоми включват дизартрия, атаксия, нарушение на походката или двигателна некоординация. Може да се появи и главоболие, зрителни смущения, припадъци или кома. Патофизиологичният механизъм не е напълно известен7, но нивата на D-лактат в плазмата не корелират с тежестта на симптомите, така че други органични киселини могат да действат като фалшиви невротрансмитери. 4

Диагнозата често се отлага и изисква висок индекс на подозрение. D-лактатна ацидоза трябва да се подозира при пациенти със SBS и непокътнато дебело черво, които имат епизодични неврологични симптоми и изпитват метаболитна ацидоза, което не е обяснимо по друг начин. Типична е метаболитна ацидоза с висока анионна разлика, но може да се появи хиперхлоремична ацидоза. Измерването на плазмените нива на D-лактат изисква специален тест, съдържащ D-лактат дехидрогеназа, който не се предлага в повечето клинични лаборатории. Това е предизвикателна диагноза поради епизодичния характер на състоянието и е от съществено значение да се изследва клиничната история на пациента, за да се установи връзката между симптомите и приема на богата на СН храна. 1,4

В острата фаза лечението се основава на заместване на вода и електролит, използване на натриев бикарбонат и потискане на орални/ентерални СН. Използват се перорални антибиотици с лоша чревна абсорбция като клиндамицин, ванкомицин, неомицин или метронидазол. При тежки случаи хемодиализата се използва успешно. 1,4

Дългосрочната ефективност на лечението е ограничена. 1 Екзогенните ентерални/орални източници на СН, особено прости захари, трябва да бъдат намалени. Предложени са периодични антибиотични цикли, базирани на антимикробната чувствителност на микробите, присъстващи във фекалните култури. 1,8 Употребата на пробиотици е спорна и няма убедителни данни. 4 Когато горните мерки се провалят, могат да се обмислят хирургични възможности, включително удължаване на червата, трансплантация на тънки черва и в краен случай тотална колектомия. 2,5

D-лактатната ацидоза е рядко състояние с отрицателно въздействие върху качеството на живот на пациенти със СБС. Обикновено е трудно да се открие и клиницистите трябва да го имат предвид, за да могат да поставят ранна диагноза и да осигурят адекватно лечение.

Всички автори са допринесли съществено за едно или повече от следните: концепция и дизайн на проучването, събиране на информация, анализ на данни и тълкуване и одобряване на окончателната версия на ръкописа за изпращане в списанието.

Конфликт на интереси

Авторите заявяват, че нямат конфликт на интереси.