Джеф Хол, д-р
Кърт Елиът, д-р
Катедра по фамилна и превантивна медицина в Университета на Южна Каролина, Колумбия (Dr. Hall); Окръжна болница Янку, провинция Шанси, Китай (д-р Елиът)
 [имейл защитен]

туберкулоза

Авторите съобщават за липса на потенциален конфликт на интереси, свързан с тази статия.

Ранното лечение може да предотврати смъртността, но има разлики в лечението на латентна срещу активна туберкулоза. Този ресурс - с референтни таблици за лекарства - може да насочи грижите ви.

Препратки

1. Световната здравна организация. Глобален доклад за туберкулозата 2014. Уеб сайт на Световната здравна организация. Достъпно на: http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/. Достъп до 15 декември 2014 г.

2. Zumla AI, Raviglione M, Hafner R, et al. Туберкулоза. N Engl J Med. 2013; 368: 745-755.

3. Американско торакално общество. Насочено туберкулиново изследване и лечение на латентна туберкулозна инфекция. Уеб сайт за центрове за контрол и профилактика на заболяванията. Достъпно на: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr4906a1.htm. Достъп до 15 декември 2014 г.

4. Hauck FR, Neese BH, Panchal AS, et al. Идентифициране и управление на латентна туберкулозна инфекция. Am Fam Лекар. 2009; 79: 879-886.

5. Американско торакално общество; CDC; Инфекциозно общество на Америка. Лечение на туберкулоза. MMWR Recomm Rep. 2003; 52: 1-77.

6. Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. Латентна туберкулозна инфекция: Ръководство за доставчици на първични здравни грижи. Уеб сайт за центрове за контрол и профилактика на заболяванията. Достъпно на: http://www.cdc.gov/tb/publications/LTBI/default.htm. Достъп до 11 декември 2014 г.

7. Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. Информационен лист: туберкулоза и бременност. Уеб сайт за центрове за контрол и профилактика на заболяванията. Достъпно на: http://www.cdc.gov/TB/publications/factsheets/specpop/pregnancy.htm. Достъп на 6 септември 2014 г.

8. Kunst H, Khan KS. Свързан с възрастта риск от хепатотоксичност при лечението на латентна туберкулозна инфекция: систематичен преглед. Int J Tuberc Lung Dis. 2010; 14: 1374-1381.

9. Bliven EE, Podewils LJ. Ролята на хроничния хепатит в хепатотоксичността на изониазид по време на лечение на латентна туберкулозна инфекция. Int J Tuberc Lung Dis. 2009; 13: 1054-1060.

10. Akolo C, Adetifa I, Shepperd S, et al. Лечение на латентна туберкулозна инфекция при лица, заразени с ХИВ. Cochrane база данни Syst Rev. 2010; 1: CD000171.

11. Horsburgh CR Jr, Goldberg S, Bethel J, et al; Консорциум за туберкулозни епидемиологични изследвания. Приемане и завършване на лечението с латентна туберкулозна инфекция в САЩ и Канада. Гръден кош. 2010; 137: 401-409.

12. Horsburgh CR Jr. Приоритети за лечение на латентна туберкулозна инфекция в Съединените щати. N Engl J Med. 2004; 350: 2060-2070.

13. Потър Б, Rindfleisch K, Kraus CK. Управление на активна туберкулоза. Am Fam Лекар. 2005; 72: 2225-2232.

14. Volmink J, Garner P. Директно наблюдавана терапия за лечение на туберкулоза. Cochrane база данни Syst Rev. 2007; 4: CD003343.

15. Sterling TR, Villarina ME, Borisov AS, et al; Консорциум за проучвания за ТБ ПРЕДОТВРАТЯВАЙТЕ Екип за изследване на туберкулозата. Три месеца рифапентин и изониазид за латентна туберкулозна инфекция. N Engl J Med. 2011; 365: 2155-2166.

16. Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC). Препоръки за използване на режим на изониазид-рифапентин с пряко наблюдение за лечение на латентна инфекция с Mycobacterium tuberculosis. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011; 60: 1650-1653.

17. Inge LD, Wilson JW. Актуална информация за лечението на туберкулозата. Am Fam Лекар. 2008; 78: 457-465.

18. Moore DA, Evans CA, Gilman RH, et al. Тест за микроскопско наблюдение на лекарствена чувствителност за диагностициране на туберкулоза. N Engl J Med. 2006; 355: 1539-1550.

19. Minion J, Leung E, Menzies D, et al. Микроскопско наблюдение на чувствителността на лекарството и анализи на тънък слой агар за откриване на резистентна към лекарства туберкулоза: систематичен преглед и мета-анализ. Lancet Infect Dis. 2010; 10: 688-698.

20. Boehme CC, Nabeta P, Hilleman D, et al. Бързо молекулярно откриване на резистентност към туберкулоза и рифампин. N Engl J Med. 2010; 363: 1005-1015.

21. Arentz M, Sorensen B, Horne DJ, et al. Систематичен преглед на резултатите от бързото тестване на резистентност към рифампицин за резистентна към лекарства туберкулоза. PLoS One. 2013; 8: e76533.

22. Sia IG, Wieland ML. Съвременни концепции за лечение на туберкулоза. Mayo Clin Proc. 2011; 86: 348-361.

23. van der Werf MJ, Langendam MW, Huitric E, et al. Мултирезистентност след неподходящо лечение на туберкулоза: мета-анализ. Eur Respir J. 2012; 39: 1511-1519.

24. Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. Туберкулоза (туберкулоза). Уеб сайт за центрове за контрол и профилактика на заболяванията. Достъпно на: http://www.cdc.gov/TB/publications/guidelines/default.htm. Достъп на 6 септември 2014 г.

25. Световната здравна организация. Насоки за лечение на туберкулоза. 4-то изд. Уеб сайт на Световната здравна организация. Достъпно на: http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241547833_eng.pdf?ua=1. Достъп на 6 септември 2014 г.

26. Международен съюз срещу туберкулозата и белодробните заболявания. Управление на туберкулозата: Ръководство за основите на добрата клинична практика. 6-то изд. 2010. Уеб сайт на Международния съюз срещу туберкулозата и белодробните заболявания. Достъпно на: http://www.theunion.org/what-we-do/publications/technical/management-of-tuberculosis-a-guide-to-the-essentials-of-good-clinical-practice. Достъп на 6 септември 2014 г.

27. Гребени DL, O’Brien RJ, Geiter LJ. USPHS Туберкулозен кратък курс на химиотерапия Проба 21: ефективност, токсичност и приемливост. Докладът за крайните резултати. Ann Intern Med. 1990; 112: 397-406.

28. Лекарства за туберкулоза. Лекувайте Guidel Med Lett. 2012; 10: 29-36.

29. Chang KC, Leung CC, Grosset J, et al. Лечение на туберкулоза и оптимални схеми на дозиране. Торакс. 2011; 66: 997-1007.

30. Blumberg HM, Burman WJ, Chaisson RE, et al; Американско торакално общество, Центрове за контрол и превенция на заболяванията и Инфекциозно общество. Американско торакално общество/Центрове за контрол и превенция на заболяванията/Американско общество за инфекциозни болести: лечение на туберкулоза. Am J Respir Crit Care Med. 2003; 167: 603-662.

31. Линч JB. Мултирезистентна туберкулоза. Med Clin North Am. 2013; 97: 553-579, ix-x.

32. Keshavjee S, фермер PE. Туберкулоза, лекарствена резистентност и историята на съвременната медицина. N Engl J Med. 2012; 367: 931-936.

33. Dutt AK, Moers D, Stead WW. Белодробна туберкулоза с отрицателна цитонамазка и култура: четиримесечна химиотерапия с кратък курс. Am Rev Respir Dis. 1989; 139: 867-870.

›Вземете анамнеза, фокусирана върху проблема и физикална, както и рентгенография на гръдния кош, за да изключите активна белодробна туберкулоза (TB), преди да започнете лечение за латентна туберкулозна инфекция (LTBI). Б.
›Предписвайте изониазид 5 mg/kg/d (10 mg/kg/d при деца) до максимална доза от 300 mg/d за 9 месеца за повечето пациенти с LTBI. Б.
›Уверете се, че директно наблюдаваната терапия се използва за всички пациенти с активна туберкулоза, както и за избрани високорискови случаи на LTBI. Б.

Сила на препоръка (SOR)

A Доброкачествени доказателства, ориентирани към пациента
Б. Несъвместими или с ограничено качество ориентирани към пациента доказателства
° С Консенсус, обичайна практика, мнение, ориентирани към болести доказателства, поредица от случаи

СЛУЧАЙ › Мичъл Джей, 62-годишен, идва да те види, тъй като от месец има кашлица с нарастваща диспнея. Господин Дж никога не е пушил, но има захарен диабет тип 2. Той също така ви казва, че през последния месец е имал случайни нощни изпотявания и е отслабнал с 8 килограма, въпреки че не е променил диетата си. През изминалата седмица той забелязва храчки с кръв. Физикалният преглед разкрива слаб, хронично болен мъж с орална температура 100,6 ° F и лека тахипнея. Поръчвате пълна кръвна картина, рентгенография на гръдния кош и метаболитен профил, прилагате туберкулинов кожен тест (TST) и инициирате левофлоксацин 500 mg/ден за предполагаема бактериална пневмония. Неговата лабораторна работа разкрива лека левкоцитоза и хипергликемия, а рентгенографията на гръдния кош показва инфилтрат на левия горен лоб. TST реакцията - 4 mm 50 часа след поставянето - беше отрицателна.

Господин Дж се връща седмица по-късно и казва, че се чувства по-зле. Вашият преглед разкрива влошена тахипнея, с тахикардия и пукнатини по левите горни белодробни полета.

Как бихте продължили с неговите грижи?

Всяка година повече хора умират от туберкулоза (ТБ) от всяка друга инфекциозна болест, с изключение на вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ)/синдрома на придобита имунна недостатъчност. През 2013 г. около 9 милиона души по света са развили активна туберкулоза и 1,5 милиона са починали от болестта. 1 Много от тези смъртни случаи биха могли да бъдат предотвратени, ако пациентите са получили диагноза и лечение по време на латентната фаза (когато пациентът е бил заразен, но не е имал активно заболяване) или веднага след като пациентът е развил активно заболяване. В тази статия описваме лечение както на латентна, така и на активна туберкулоза.

Преди лечение на латентна туберкулозна инфекция, първо изключете активната туберкулоза

Пациентите с латентна туберкулозна инфекция (LTBI) имат 5% до 10% доживотен риск от развитие на активна туберкулозна болест. 2 Лечението на LTBI може да намали този риск до 1% до 2%. 3

Оценете пациентите с латентна туберкулозна инфекция за признаци на активна туберкулоза, като загуба на тегло, необяснима треска, нощно изпотяване или кръвохрак. Въпреки че не е фокусът на тази статия, диагнозата LTBI се прави чрез използване или на TST, при който пациентът получава интрадермална инжекция от пречистен протеинов дериват и размерът на кожната индурация се измерва 48 до 72 часа след приложение, или интерферон тест за освобождаване на гама (IGRA), който изисква вземане на кръв. След получаване на положителен резултат от теста за LTBI, следващата стъпка е да се изключи активна туберкулоза. 4 Това е необходимо, тъй като основният режим на лечение на LTBI включва само едно лекарство, докато лечението на активна туберкулоза с едно лекарство е силно свързано с неуспех на лечението и бъдеща резистентност към това лекарство. 5

За да изключите активна туберкулоза, направете кратка, фокусирана върху проблемите история и физикално изследване и вземете рентгенова снимка на гръдния кош. 4 Подходящи открития, които предполагат активно заболяване, включват:

  • всяка история на скорошна загуба на тегло, необяснима треска, нощно изпотяване, кашлица или кръвохрак
  • треска или някакви неочаквани белодробни находки при физически преглед
  • всички паренхимни инфилтрати при рентгенография на гръдния кош. (Грануломите и белезите може да са признаци на предварително излекувана туберкулозна инфекция, но не показват активна туберкулоза.)

Всяко от тези открития трябва да подтикне към по-нататъшно разследване, за да потвърди или окончателно да изключи активна туберкулозна болест. При липса на тези констатации лекарят може да пристъпи към лечение на LTBI.

Лечение на латентна туберкулозна инфекция: Изониазид самостоятелно или друг режим?

Настоящият предпочитан режим за повечето пациенти с LTBI е 9 месеца изониазид (INH) 5 mg/kg/d (10 mg/kg/d при деца) до максимум 300 mg/d. Този режим е препоръчан от Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), Американското торакално общество и Американското общество за инфекциозни болести. 3 Обаче има 3 други препоръчани от CDC схеми на лечение с LTBI, които включват INH, INH плюс рифапентин (RPT) или рифампин (RIF) съответно за 6, 3 или 4 месеца (МАСА 1). 6 Тези други режими могат да бъдат разгледани при определени обстоятелства. Например, INH и рифапентин могат да се използват за лечение на иначе здрав пациент, който наскоро е бил изложен на индивид с активна, заразна туберкулоза.