Suneet Kumar Upadhyaya

Департамент по психиатрия, VCSG Правителствен медицински научно-изследователски институт, Шринагар Гарвал, Утаракханд, Индия

начало

Арчана Шарма

1 Катедра по акушерство и гинекология, VCSG Правителствен медицински научно-изследователски институт, Шринагар Гарвал, Утаракханд, Индия

Резюме

Пика се отнася до ядене на нехранителни вещества, което обикновено се наблюдава в детството или бременността. Тук ние съобщаваме за случай на неграмотна племенна жена, която е развила пика като единствената проява на обсесивно компулсивно разстройство с начало по време на бременност. Пациентът е бил принуден да яде суров ориз или пшеница, което е довело до зъбобол и дискомфорт в корема. Тя имаше този навик при три бременности, последователно. При първите две бременности тя преминава спонтанно след пуерпериум, но продължава и през последната. Вероятно физическият стрес от отока на крайниците по време на третата бременност е причина за постоянството. Тя реагира на флуоксетин 40 mg/ден след тримесечно лечение, без поведенческа терапия. Заключваме, че пиката може да бъде само проява на обсесивно компулсивно разстройство по време на бременност или е обсесивно компулсивно разстройство на спектъра.

ВЪВЕДЕНИЕ

Пика се дефинира като постоянно хранене на нехранителни вещества в продължение на поне един месец. Поведението трябва да бъде неподходящо за развитието, да не бъде санкционирано в културно отношение, достатъчно тежко, за да заслужава клинично внимание, и да не се проявява по време на друго психично разстройство. [1]

Такива нехранителни вещества включват почва/глина (геофагия), нишесте (амилофагия), лед (пагофагия), изгорени кибрити, въглен, цигарена пепел и сода за хляб. [2] Етиологията на пика остава неизвестна; обаче хранителните дефицити на минерали, желязо или цинк, [3] и асоциацията на семейния стрес имат повече литературна подкрепа. [4] Пика по време на бременност се свързва с облекчение при гадене и повръщане и със заместване на дефицитни микроелементи като калций и желязо. [5]

В литературата има много изследвания на пика по време на бременност или обсесивно компулсивно разстройство (ОКР) по време на бременност; има малко проучвания относно пика, представяща се като ОКР, [6] но все още не е докладван случай, показващ ОКР по време на бременност, представящ се като пика. Това е първият доклад за случая на ОКР по време на бременност, представен като пика.

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

26-годишна жена представи на стоматологичния амбулаторен отдел (OPD) оплаквания от зъбобол. Зъболекарят установи, че зъбите й са ожулени с неправилни повърхности. Тя имаше навика да яде суров ориз и пшеница през последните години и половина, следователно тя бе насочена към ОПР по психиатрия. Този навик започна през четвъртия месец от бременността. Тя имаше силно и неудържимо желание да яде тези вещества, въпреки че беше наясно с тяхната негодна за консумация природа.

Всеки опит за съпротива водеше до чувство на безпокойство и безпокойство, което отзвучаваше само след ядене. Първоначално тя очакваше да отшуми в рамките на няколко месеца след раждането, както по-ранните бременности, но то продължаваше с подобна интензивност. Тя никога не е яла никакви други вещества, които не са годни за консумация. Изборът й между ориз и пшеница се определяше от тяхната наличност и нямаше предпочитание нито за двете. Винаги е изпитвала дискомфорт в корема заради хранителните си режими. През последните шест месеца тя беше подложена на множество религиозни практики от лечители на вяра, за лечение на споменатото свръхестествено заболяване, но без резултат. Бременността се съобщава като непроменена, с изключение на подуване на долните крайници. Тя роди здраво мъжко бебе вагинално у дома. Не е открит друг утаяващ фактор или стрес.

Не е имало история за някакво друго ненормално поведение или неподходящи разговори, въпреки че загубата на време поради нейния хранителен навик е довела до неадекватни грижи за децата. Няма история на други повтарящи се действия, ритуални или умствени повторения.

ДИСКУСИЯ

Въпреки многото съобщения, pica и OCD все още не се считат за подобни сходни разстройства. [7] Ако се придържаме към конвенцията на две различни субекти, този случай изглежда е по-скоро OCD, отколкото pica, въпреки някои противоположни наблюдения.

Нашият случай беше неграмотно племе, с нисък социално-икономически статус. Въпреки че тези фактори са по-свързани с пика, [8] се отчита и връзката на ОКР с по-нисък социално-икономически статус. [9] Фамилна анамнеза за подобно разстройство може да се наблюдава както при pica, така и при OCD, но има по-силни доказателства за OCD. [10]

Началото по време на бременност е по-скоро в полза на пика, но OCD може да има начало по време на бременност. Neziroglu F et al. установи, че 39% от жените с ОКР, които са имали деца, са развили разстройството по време на бременност. [11] По същия начин спонтанното разрешаване е обичайно за пика, но не е необичайно за OCD. [12]

Един важен аспект е появата на симптоми по време на бременност и разрешаване на симптомите няколко месеца след раждането при по-ранната бременност, но постоянство в последната.

Бременността е физически и психически стрес, а предизвиканото от стрес утаяване на психиатрични заболявания е факт. Вероятно OCD при този пациент е по-скоро отговор на физически стрес, отколкото на психически стрес на бременността, така че той преминава спонтанно след пуерпериум при предишните бременности, но наличието на оток при последната бременност увеличава степента на физически стрес, което води до постоянство на симптомите. Neziroglu F е забелязал, че най-честото събитие в живота, свързано с появата на OCD при жени без деца, е физическо заболяване, а при жени, които имат деца, това е бременност. [11] Сред различните перинатални рискови фактори, отокът по време на бременност и продължителният труд имат максимален потенциал за персистиране на OCD. [13]

Нашият пациент се подобри след фармакологично лечение в дози, необходими за OCD, [14] и не беше използвано управление на пика. Това наблюдение предполага, че психопатологията е била на OCD, което се представя като амилофагия.

Въпреки че пациентите с OCD обикновено имат някои други симптоми, не е необичайно OCD да се прояви с единична принуда, без други симптоми. [12]

Заключваме, че някоя от тези две хипотези ще бъде установена в бъдеще. Първо, пика е едно от обсесивно-компулсивните разстройства на спектъра; второ, пика може да е проявяващ се симптом на ОКР при настъпване на бременност, като измиване или проверка.

Бележки под линия

Източник на подкрепа: Нил

Конфликт на интереси: Нито един.