тромбоцити

Тромбоцитопенията (нисък брой тромбоцити) е често срещано кръвно заболяване по време на бременност. Това може да е резултат от специфични за бременността състояния или поради други причини.

В този пост MomJunction ви разказва за различните състояния, които причиняват тромбоцитопения по време на бременност, нейното лечение и естествените начини за подобряване на броя на тромбоцитите.

Какво представлява тромбоцитопения?

Тромбоцитопенията е постоянно намаляване на броя на тромбоцитите. Нормалният брой варира от 150 000 до 400 000 тромбоцити на микролитър (µl) кръв. Спад в броя на тромбоцитите под 150 000 тромбоцити на µl е известен като тромбоцитопения (1).

Лекото спадане не е обезпокоително, тъй като не причинява усложнения за майката или бебето. Екстремното намаляване на тромбоцитите обаче може да доведе до усложнения и се нуждае от медицинска помощ.

Колко често се среща тромбоцитопенията по време на бременност?

Тромбоцитопенията е второто най-често срещано кръвно разстройство по време на бременност, след анемия. Известно е, че се среща при 8 - 10% от всички бременности (2). Състоянието се класифицира въз основа на тежестта на спада в броя на тромбоцитите.

Класификация на тромбоцитопения

Тежестта на тромбоцитопенията е класифицирана по-долу:

  • Лека тромбоцитопения:> 100 000
  • Умерено: 50 000 -100 000
  • Тежко: Какви са причините за тромбоцитопения при бременност?

Най-често се случва поради намалено производство на тромбоцити или увеличено разрушаване на тромбоцитите. Най-честите причини за тромбоцитопения по време на бременност са:

  • Гестационна тромбоцитопения (75% от всички случаи на тромбоцитопения по време на бременност)
  • Прееклампсия и HELLP синдром (15-20%)
  • Имунна тромбоцитопенична пурпура (3%)
  • Други (8%)

Нека разгледаме всеки от тях в детайли:

1. Гестационна тромбоцитопения (GT)

Това е известно също като случайна тромбоцитопения и се развива при 8% от всички бременности (4). Това е свързано с повишено активиране на тромбоцитите и увеличена периферна консумация на тромбоцити поради намалената им продължителност на живота по време на бременност.

The характеристики на гестационната тромбоцитопения са:

  • По принцип няма симптоми.
  • Състоянието е леко до умерено с брой на тромбоцитите над 70 000 на µl.
  • Най-вече се развива през третия триместър и обикновено се открива по време на рутинния пренатален скрининг.
  • Броят на тромбоцитите се нормализира в рамките на 2 - 12 седмици след бременността.

Включени рискове:

Гестационната тромбоцитопения не представлява риск нито за майката, нито за плода, нито за новороденото (новородено дете). Майката не се нуждае от лечение освен периодично наблюдение. В някои случаи лекарят може да предложи периодично наблюдение дори след раждането.

2. Имунна тромбоцитопенична пурпура (ITP)

Известен също като идиопатична тромбоцитопенична пурпура или автоимунна тромбоцитопенична пурпура (ATP) (5), ITP е трудно да се разграничи от GT. Това състояние обаче е налице дори преди бременността и жените имат анамнеза за необичайно кървене и нисък брой тромбоцити.

ITP е автоимунно разстройство, причинено от развитието на антитромбоцитни антитела.

The характеристики на имунната тромбоцитопенична пурпура са:

  • Жените могат да бъдат безсимптомни или да имат анамнеза за лесно натъртване, лигавично кървене, петехии (лилави петна по кожата, причинени от незначителни кръвоизливи) и гингивално кървене.
  • Това състояние е налице преди зачеването и ще продължи след раждането.
  • Необходимо е внимателно проследяване по време и след доставка.

Включени рискове:

  • В повечето случаи бебетата, родени от жени с ИТП, нямат никакви симптоми. Някои от тях могат да имат нисък брой тромбоцити, но усложненията са много редки. Въпреки това, броят на тромбоцитите трябва да се наблюдава в продължение на няколко дни след раждането за всякакви колебания.
  • Незначителните усложнения при кървене в неонаталния период включват пурпура (лилави петна по кожата), мелена (тъмни смолисти изпражнения) и екхимоза (бягство на кръв от спукани кръвоносни съдове).
  • Майката е изложена на риск от развитие на спонтанен кръвоизлив, ако броят на тромбоцитите падне под 20 000/µl.

Лечението е необходимо за жени с брой на тромбоцитите под 10 000/µl по всяко време на бременността или под 30 000/µl през третия триместър.

3. Прееклампсия и синдром на HELLP

Прееклампсията е втората най-честа причина за тромбоцитопения по време на бременност. Това се случва поради високо кръвно налягане по време на бременност и може да доведе до HELLP (хемолиза, повишени чернодробни ензими, ниски тромбоцити) синдром (6).

The характеристики на HELLP синдром са:

  • Броят на тромбоцитите може да бъде под 100 000/µl.
  • Обикновено се развива около третия триместър между 28 и 36 седмици от бременността.
  • Симптомите на синдрома HELLP включват коремна болка, болезненост в горния десен квадрант и епигастриум.
  • Протеинурия и хипертония се срещат в 85% от случаите.
  • Тромбоцитопенията е тежка при HELLP, отколкото при пациенти с прееклампсия.

Включени рискове:

  • Растежът на плода може да бъде ограничен.
  • Новородените имат риск от развитие на тромбоцитопения.
  • Майката може да се нуждае от кръвопреливане на тромбоцити, ако има кървене.
  • Синдромът на HELLP е по-често при жени, раждащи множество бебета.

HELLP синдромът е сериозно състояние и изисква вниманието на Вашия лекар.

Други причини за тромбоцитопения по време на бременност

Докато горните три са най-честите причини за тромбоцитопения по време на бременност, има и няколко други причини. Ние ги изброяваме по-долу:

4. Тромботични микроангиопатии

Тромботичната тромбоцитопенична пурпура (TTP) и хемолитично-уремичният синдром (HUS) заедно се наричат ​​тромботични микроангиопатии. Те се характеризират с нисък брой на тромбоцитите в кръвта и хемолитична анемия (7).

Тромботичните микроангиопатии са известни при една от 25 000 бременности. Честотата е по-голяма през втория и третия триместър. Микроангиопатиите обикновено се приемат за прееклампсия или HELLP синдром, тъй като симптомите са сходни. TTP засяга централната нервна система, а HUS засяга бъбреците.

Плазмаферезата (плазмен обмен) е първата линия на лечение. Той премахва утежняващите тромбоцитите вещества, които причиняват TTP и HUS.

5. Остър мастен черен дроб на бременността (AFLP)

AFLP е рядко заболяване и се среща при една от 10 000-15 000 бременности, най-вече през третия триместър или ранния следродилен период. Известно е, че се случва поради аномалии в бета-окисляването на интрамитохондриалната мастна киселина (8).

Симптомите включват гадене, повръщане, болка в горния десен квадрант, неразположение и холестатична чернодробна дисфункция (нарушение на жлъчния поток).

6. Хранителни недостатъци

Тежкият дефицит на витамин В12 и фолиева киселина може да причини нисък брой тромбоцити, свързан с нисък брой червени и бели кръвни клетки. Въпреки това е рядко при бременност, тъй като жените приемат добавки с фолиева киселина, за да предотвратят деформации на нервната тръба. Недостигът на витамин В12 също е необичаен при бременност.

7. Медицински предизвикани

Някои лекарства като парацетамол и ибупрофен, които влияят върху образуването на тромбоцити в кръвта, също влияят върху производството на тромбоцити.

Различните други причини включват:

  • Псевдотромбоцитопения
  • Дисеминирана вътресъдова коагулация (DIC)
  • Индуцирана от хепарин тромбоцитопения (HIT)
  • Болест на фон Вилебранд от тип 2В
  • Костномозъчни инфилтративни нарушения
  • Автоимунни заболявания системен лупус еритематозус (SLE) и антифосфолипиден синдром (APS)
  • Други наследствени тромбоцитопении
  • Ракови заболявания като лимфопролиферативен синдром и миелодиспластичен синдром

Какво се случва, ако имате тромбоцитопения по време на бременност?

Ако имате нисък брой тромбоцити преди бременността или ако той се открие в ранните етапи на бременността, това може да се дължи на основното състояние, както е споменато в предишния раздел, или на някакви лекарства. Вашият лекар ще следи състоянието с течение на времето, за да провери дали състоянието е доброкачествено.

Ако ниският брой тромбоцити се открие на по-късните етапи, Вашият лекар може да провери за други признаци на прееклампсия или HELLP синдром.

Лечение на нисък брой тромбоцити по време на бременност

Лечението зависи от тежестта на състоянието и се фокусира върху отстраняването на причината. Леките случаи не се нуждаят от медицинско лечение, но се нуждаят от редовно наблюдение. Тежките причини като прееклампсия, SLE, HELLP изискват медицинско лечение.

Леченията включват:

  • Кортикостероидите могат бързо да увеличат броя на тромбоцитите и да намалят риска от кървене (9).
  • Инжекциите с имуноглобулин могат да увеличат броя на тромбоцитите (10).
  • Концентрираното кръвопреливане на тромбоцити веднага подобрява състоянието.
  • Изплакване с аминокапронова киселина, когато има прекомерно кървене от слузната мембрана на устата.
  • Ако нито едно от горните лечения не работи, през втория триместър се прави спленектомия (отстраняване на далак) (10). Тази операция обаче е запазена за състояния, при които е свързано разрушаването на тромбоцитите .

Какви са рисковете от нисък брой тромбоцити по време на бременност?

Ако броят на тромбоцитите падне по време на бременност и предложеното лечение не работи, може да има някои рискове по време на раждането.

  • Матката има най-голям запас от кръвоносни съдове; при нисък брой тромбоцити кръвта може да не се съсирва, което да доведе до прекомерна загуба на кръв по време на раждането.
  • Новороденото може да има вътрешно кървене.
  • Противоречие с използването на епидурална, тъй като ще бъдете изложени на риск от епидурален хематом (случайна пункция на гръбначния стълб) (11).

Как да увеличите естествено ниския брой тромбоцити?

Следните природни средства помагат за повишаване нивата на тромбоцитите в кръвта (12).

  • Яжте цветни плодове и зеленчуци като плодове, портокали, киви, домати и зелени листни зеленчуци. Те повишават имунната система и повишават броя на тромбоцитите.
  • Консумирайте прясно приготвени сокове от цвекло и моркови. Те подобряват нивата на тромбоцитите в кръвта.
  • Вземете храни, богати на витамин С, като спанак, лимон, звънец и броколи. Те помагат за възстановяване на нивото на тромбоцитите.
  • Имате прясно направена туршия или конфитюр от цариградско грозде. Той е пречиствател на кръвта и помага за производството на тромбоцити.
  • Храните с мастни киселини с омега-3 повишават имунитета и естествено повишават нивата на тромбоцитите. Включете яйца, риба, ленено масло, риба тон и сьомга.
  • Пълнозърнестите храни съдържат фитоестрогени и витамин Е, които понижават агрегиращия ефект на тромбоцитите в кръвта и по този начин увеличават нивата на тромбоцитите.
  • Орехите, готвеният морков, фъстъците, черният сусам, постните меса и млякото също увеличават броя на тромбоцитите.

Точната причина за тромбоцитопения по време на бременност може да бъде трудна за диагностициране поради припокриващата се патофизиология. В повечето случаи е лек и няма да има ефект върху бебето, но Вашият лекар ще наблюдава редовно нивата, за да се увери, че броят не е твърде нисък. Когато състоянието не е тежко, имайте балансирана диета и се грижете за здравето си, като същевременно внимателно следите евентуалните необичайни симптоми.

Имате ли опит, който да споделите? Уведомете ни за това в раздела за коментари по-долу.