Резюме

Това разследване сравнява традиционна поведенческа програма за отслабване с интервенция за отслабване, подчертавайки модификацията на околната среда и формирането на навици и нарушаване. Петдесет и четири възрастни с наднормено тегло и затлъстяване (ИТМ ≥ 27 kg/m 2) бяха разпределени на случаен принцип или за 14-седмична интервенция LEARN или TYL. Четиридесет и двама участници завършиха шестмесечната последваща оценка. Резултатите от лечението между участниците в LEARN и TYL са еквивалентни. По време на шестмесечния период на проследяване без лечение участниците са доказали наддаване на тегло от 3.3 lb (SD = 9.2). Интервенцията TYL изглежда е привлекателна възможност за хора, търсещи алтернатива на традиционния поведенчески подход за отслабване.

подход

Въведение

Ескалиращите нива на затлъстяване през последните десетилетия (Ogden et al., 2006) съвпаднаха със значителни промени в хранителната среда и средите за физическа активност, които насърчават излишния прием на енергия и обезкуражават енергийните разходи (Brownell & Horgen, 2004; Lowe, 2003; Nestle, 2004) . Тези промени включват увеличен размер на порциите и наличност на евтини, енергийно гъсти храни, както и увеличена употреба на телевизия, компютър и интернет. Експертите стигнаха до заключението, че настоящата „обезогенна“ среда продължава да подхранва епидемията от затлъстяване, като същевременно допринася за широко разпространения провал на опитите и поддържането на загуба на тегло (напр. Brownell & Horgen, 2004; Lowe, 2003; Nestle, 2004).

В съответствие с тези заключения, изследванията показват, че хранителната среда оказва значително влияние върху консумацията на храна (напр. Brownell & Horgen, 2004; French, Story, & Jeffrey, 2001; Harris, Bargh, & Brownell, 2009; Nestle, 2004; Sobal & Wansink, 2007; Wansink, 2004; Wansink & Sobal, 2007). Смята се, поне отчасти, че въздействието на обезогенната среда върху нивата на затлъстяване се влияе от автоматични процеси, при които аспектите на околната среда редовно водят до преяждане и заседнал начин на живот (Rothman, Sheeran, & Wood, 2010). Например, спекулираме, че не е необичайно човек да яде автоматично бонбони от бонбонено ястие, въпреки че не е гладен, не е наясно с избора и има дългосрочната цел да отслабне.

Моделите, които обясняват автоматични или импулсивни влияния върху поведението, предполагат, че автоматичните процеси често отменят по-ограничените и усилени отразяващи системи (Hofmann, Friese и Wiers, 2008). Тези модели памет с двоен процес, като Reflective Impulsive Model (RIM), предполагат, че хората използват две системи памет: импулсивна и отразяваща. Импулсивната система учи асоциации върху натрупан набор от преживявания и е постоянно активна, докато рефлективната система учи правила, използвайки език и логика, но се състезава за наличните когнитивни ресурси (Hofmann et al., 2008).

Тези модели и акцентът им върху автоматичните процеси са в съответствие с нарастващ набор от изследвания, показващи, че поведението и преследването на целите могат да се активират само при наличието на съответна информация в околната среда на човека (напр. Bargh & Chartrand, 1999; Gollwitzer & Bargh, 2005) . Принцип, залегнал в основата на тези наблюдения (т.е. модел на автомотива), предполага, че се формират автоматични асоциации между представителства в околната среда (напр. Хора, настройки) и други представителства, като преследване на целите (Bargh & Chartrand, 1999). По този начин, характеристиките на контекста, в който отразяващите цели са последователно преследвани с течение на времето, стават способни автоматично да активират преследването на целите. С други думи, виждането на бягаща пътека у дома има потенциала да активира целта на индивида да упражнява пет дни в седмицата по 30 минути всеки ден, тъй като с течение на времето пътеката автоматично се свързва в памет с целта да се упражнява пет дни в седмицата.

Тези констатации подчертават значението на създаването на среда, която максимизира сигналите за здравословно поведение и минимизира сигналите за нездравословно поведение. Обучението на хората да създават лична хранителна среда, която свежда до минимум нездравословните решения/експозиция, свързана с храната, и максимизира решенията/експозицията, свързани със здравословна храна, може да бъде от решаващо значение за успешното отслабване и поддръжка.

Като начин да се възползва от автоматична обработка, формирането на навици е от решаващо значение за поддържане на поведенческите промени и често зависи от средата, в която са се формирали навиците (Aarts & Dijksterhuis, 2000; Ouellette & Wood, 1998; Wood & Quinn, 2005). Навикът е поведенческа тенденция да се повтарят добре практикувани действия в отговор на стабилни екологични сигнали (Ouellette & Wood, 1998). Редица здравословни поведения се предсказват независимо от степента, в която дадено поведение се извършва обичайно, дори след контролиране на важни променливи, като например намерението да се извърши поведението (Ouellette & Wood, 1998). След като се развият навици, екологичните сигнали автоматично подтикват към привично поведение. Ясно е, че модификацията на околната среда е от решаващо значение за формирането на навици и нарушаване. След като развие навик, човек може да се откаже от трудоемко, рационално, съзерцателно решение в полза на бърза, автоматична и без усилие привична реакция за здравословно поведение.

Обещава подход за загуба на тегло, който е насочен към вредното въздействие на обезогенната среда чрез модификация на личната среда за хранене и физическа активност, съчетана със формиране на здравословни навици и нарушаване на здравословните навици (Carels et al., 2009). В това разследване традиционната поведенческа програма за отслабване (LEARN; Brownell, 2004) е сравнена с подход за отслабване, който набляга на модификацията на околната среда, както и на формирането на навици и нарушаване. Предполага се, че интервенция за отслабване, която се фокусира специално върху модификацията на околната среда и формирането на навици и нарушаване, ще доведе до сравними или по-добри резултати при загуба на тегло в сравнение с традиционната програма за отслабване на поведението (т.е. LEARN).

Метод

Участници

Петдесет и четири възрастни с наднормено тегло и/или затлъстяване отговориха на реклами за намеса за отслабване и изпълниха критериите за проучване за участие. Участниците бяха наети чрез местни вестници, електронна поща и списък в университет в Средния Запад. Участниците бяха включени, ако бяха: (а) с наднормено тегло/затлъстяване (ИТМ ≥ 27 kg/m 2); б) непушачи; и (в) без сърдечно-съдови заболявания и инсулинозависим диабет. Участниците не получиха стимули за участие. Това разследване получи пълно одобрение на борда за преглед на субекти и всички участници получиха медицинско разрешение от своя лекар преди да започнат интервенцията. Четиридесет и девет участници завършиха интервенцията за отслабване, а 42 участници завършиха шестмесечната последваща оценка.

Повечето участници са кавказки (83,3%; N = 45) и жени (79,6%; N = 43). Средната възраст на участниците е 47,3 (SD = 11,2). Годишният доход надвишава 45 000 долара за приблизително 66,6% (N = 36) от участниците, а 79,7% (N = 43) имат поне бакалавърска степен. Средният ИТМ на изходно ниво е 37,2 (SD = 6,7).

Уча дизайн

Преди началото на разследването участниците бяха рандомизирани към новоразработената програма Transforming Your Life (TYL) (Carels et al., 2009) или програмата LEARN за отслабване (Brownell, 2004). 14-седмичните програми се администрират в 90-минутни седмични сесии. Всички оценки и интервенции са проведени от лицензиран клиничен здравен психолог или докторанти по психология с опит в воденето на интервенции за отслабване. Оценките на теглото бяха проведени на изходно ниво, след лечение (седмица 14) и шест месеца след лечение (проследяване). И двете програми TYL и LEARN включваха седмични оценки на теглото и използваха комбинация от дидактически инструкции, индивидуални дейности и задачи извън клас. Теглото на тялото се измерва с помощта на цифрова скала (BF-350e; Tanita, Arlington Heights, IL) с точност до 0,1 lb. Височината беше измерена с точност до 0,5 инча с помощта на височинен прът на стандартна пружинна скала.

Интервенции за отслабване

НАУЧЕТЕ програма

Подходът LEARN за отслабване (Brownell, 2004) е всеобхватен, емпирично подкрепен подход за управление на теглото (Andersen et al., 1999; Wadden et al., 1994). Широко използваната програма LEARN насърчава постепенното отслабване, постепенно увеличаване на физическата активност и намаляване на приема на енергия и мазнини чрез постоянни промени в начина на живот. Програмата набляга на: (а) самоконтрол на хранителното поведение; (б) контрол на стимулите, свързани с храненето; в) физическа активност; г) обучение по хранене; (д) модифициране на саморазрушаващи се мисли и негативни емоции, свързани с диета и образ на тялото; (е) поставяне на реалистични цели; ж) взаимоотношения; и (з) предотвратяване на рецидив и поддържане на теглото.

Трансформиране на живота ви (TYL)

Програмата TYL: (1) учи участниците как да укрепват и поддържат здравословни навици и да нарушават нездравословните навици; (2) дава възможност на участниците да създадат лична среда за хранене и упражнения, която свежда до минимум излагането на нездравословно хранене и заседнало поведение, увеличава излагането на здравословно хранене и физическа активност и насърчава автоматичното реагиране на свързаните с целта сигнали; и (3) увеличава мотивацията за загуба на тегло на участниците.

Инструкциите за формиране на здравословни навици бяха изпълнени чрез обучение на участниците как: (1) да разработят предсказуеми и устойчиви процедури, свързани със загуба на тегло; (2) предвиждане и минимизиране на потенциалните смущения в рутините; (3) проследяване на поведението, свързано със загуба на тегло, с незабавно положително подсилване; и (4) формират намерения за изпълнение, където свързаните с навиците сигнали са свързани с изпълнението на поведението, насърчаващо загубата на тегло (напр. „Ако жадувам за бонбони, вместо това ще ям парче плод“). По същия начин прекъсването на нездравословните навици беше постигнато чрез обучение на участниците да: (1) нарушават/променят установените рутинни режими, които поддържат нездравословни навици; (2) направете нездравословното поведение по-малко подсилващо (напр. Уверете се, че нездравословните закуски изискват значителна подготовка, време и усилия); (3) идентифициране/премахване на задействащи фактори за нездравословни навици; и (4) формират намерения за изпълнение за извършване на здравословно поведение в отговор на сигнали, които в миналото са сигнализирали за нездравословно поведение.

И накрая, за да се увеличи и запази мотивацията за отслабване чрез прилагане на принципи от теорията за саморегулиране (Higgins, 2000), участниците, ангажирани в дейности по време на групови сесии, където техните характеристики на регулацията се вписват (т.е. ориентация към фокусиране на промоцията; ориентация към превенция и фокус) бяха съпоставени съответно с положителни или отрицателни модели за подражание. Ориентацията към фокус върху промоцията представлява загриженост за наличието и отсъствието на положителни резултати (фокус за постигане на целта), докато ориентацията за фокус върху превенцията представлява загриженост за наличието и отсъствието на отрицателни резултати (фокус за предотвратяване на неуспехи). Например, в зависимост от саморегулиращата се ориентация на участника (повишаване срещу превенция) (Higgins, 2000), участниците бяха помолени да си представят как могат да се възползват от предимствата на здравословния начин на живот или да избегнат последиците от нездравословния начин на живот. Участниците споделиха своите виждания с групата, за да насърчат груповото сближаване и придържане.

Самоконтрол

Участниците както в групите TYL, така и в LEARN бяха инструктирани да контролират самостоятелно приема на храна и им бяха предоставени демонстрации на общи процедури за измерване на храна и инструкции за оценка на размера на порциите храна. Писмени инструкции за оценка на измерванията бяха предоставени на участниците като справка. Участниците използваха водачите за калории за храна и напитки или програмите за анализ на диетата в Интернет, като Calorie King (http://www.calorieking.com) и Nutrition Data (http://www.nutritiondata.com), за да изчислят енергийния прием от храната., закуски и напитки. Участниците бяха допълнително инструктирани как да подават по електронен път (или да подават с хартия и молив) дневни записи за енергийния прием. Ежедневната самоотчетена физическа активност (вид и продължителност на физическата активност, без активност, свързана с ежедневния живот, като професионално натоварване или изкачване на стълби) и енергийни разходи (показания на акселерометъра за общата изразходвана енергия (kcal) през последователни 24-часови периоди) също подадени. Не са извършени обективни оценки на физическото натоварване (т.е. изпотяване, сърдечна честота) и участниците са инструктирани да записват всички целенасочени физически натоварвания, независимо от интензивността.

Разход на енергия

На участниците бяха предоставени акселерометри Caltrac за оценка на общите дневни енергийни разходи. Акселерометърът Caltrac измерва вертикалното ускорение и преобразува измерването в стойност на разхода на енергия. Въпреки че е показано, че акселерометрите на Caltrac леко надценяват абсолютните енергийни разходи (т.е. измерен VO2) на избрани дейности, те осигуряват надеждна оценка на общите енергийни разходи (Balogun, Martin, & Clendenin, 1989; Fehling, Smith, Warner, & Dalsky, 1999).

Анализ на данни

Изходните разлики между лечебните групи, както и изчерпването на програмата, бяха оценени с помощта на ANOVA и χ2. ANOVA също се използва за сравнение на честотата на самоконтрол, енергийния прием и енергийните разходи между групите на лечение. Ефектите на изходното ниво, след лечението и проследяването бяха оценени с помощта на двупосочни повтарящи се мерки ANOVA с група на лечение като фактор между групата и загуба на тегло като зависима променлива. Намеренията за лечение на анализи бяха извършени с изходно тегло, пренесено към последващо лечение и последващи оценки за всички отпадащи от програмата. Данните бяха анализирани с помощта на SPSS версия 16.0.

Резултати

Базови характеристики

Петдесет и четири участника бяха рандомизирани или за програмата TYL (N = 26), или LEARN (N = 28). Четиридесет и девет (90,7%) участници останаха в програмата до последващо лечение (TYL = 25; LEARN = 24), а 42 (77,8%) участници присъстваха на шестмесечното проследяване (TYL = 21; LEARN = 21 ). Няма значителни разлики между участниците в TYL и LEARN в демографията на изтощението или изходното ниво (т.е. възраст, семейно положение, пол, образование, доход, раса), включително ИТМ. По същия начин не е имало значителни разлики между завършилите програмата и отпадналите по някакви демографски фактори, включително изходното тегло.

Резултати от лечението

Като цяло участниците предоставиха средно 53,8 (SD = 39,1) от 98 дневни дневника за калоричен прием и физическа активност за 14 седмици (54,1%). Участниците отчитат среден дневен енергиен прием от 1736 kcal (SD = 473), среден енергиен разход от 2501 kcal (SD = 332) и среден енергиен разход от физическа активност от 616 kcal (SD = 182). Участниците отчитат средна продължителност на упражнението от 29,5 минути (SD = 22,0) за всеки пристъп на целенасочено упражнение. Нямаше разлики между участниците в TYL и LEARN относно честотата на самоконтрол или приемането и разхода на енергия (вж. Таблица 1).

Таблица I

Фактори TYL M
(SD) НАУЧЕТЕ
M (SD) Общо
M (SD)
Честота на самоконтрол (14 седмици)53,3 (39,9)54,2 (39,3)53,8 (39,1)
Калоричен прием (дневно)1680 (433)1779 (504)1736 (473)
Калорийни разходи (kcal/дневно)2490 (353)2509 (322)2501 (332)
Разходи за дейност (kcal/дневно)605 (182)624 (186)616 (182)
Упражнявайте минути31,5 (23,8)27,9 (20,9)29,5 (22,0)

Забележки: TYL = Трансформиране на живота ви.

Няма значителни разлики между групите по някакви фактори