Отделение по кардиология, Първа свързана болница на

тазобедрената

Медицински колеж в Ченгду, 278 Baoguang Avenue, област Синду

Чънду, Съчуан 610500 (ПР Китай)

Катедра по кардиология

Първата свързана болница на Медицинския университет в Анхуей

Хефей, Анхуей 230022 (ПР Китай)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

Сърдечна недостатъчност (HF) със средночестотна фракция на изтласкване (HFmrEF) е преходно състояние между HF със запазена фракция на изтласкване (HFpEF) и HF с намалена фракция на изтласкване (HFrEF) [1, 2]. Пациентите с HFpEF имат лоша прогноза, подобна на тези с HFrEF [3, 4]. Идентифицирането и скринингът на модифицируеми рискови фактори за развитие на HFmrEF са от решаващо значение за разработването на ефективни програми за превенция, както се препоръчва от насоките [5].

Затлъстяването е известен рисков фактор за прогресиране на СН [6]; въпреки това, голям брой доказателства от епидемиологични проучвания показват парадокс на затлъстяването, т.е. по-високият индекс на телесна маса (ИТМ) предсказва по-нисък риск от смърт при пациенти със СН [7-9]. Точните патофизиологични механизми по отношение на този парадокс остават несигурни. ИТМ е най-често срещаният индекс за определяне на затлъстяването, докато натрупването на мазнини в корема не е добре описано [10, 11]. Нещо повече, субектите с висок ИТМ могат да бъдат погрешно класифицирани, че имат СН, поради диспнея [12]. По-специално, коремната мастна тъкан е потвърдена като предиктор за риска от СН и е известно, че предсказва смъртността при лица с коронарна артериална болест или дори сред общата популация [13, 14]. Често използваното измерване на коремните мазнини е съотношението между талията и ханша (WHR) [13, 15, 16]. Трябва да се отбележи, че предишни проучвания се основават на единична мярка WHR, като не успяват да отчетат потенциалния ефект от промяната в стойностите на WHR с течение на времето [13, 17, 18]. Освен това, дали моделите на промяна на WHR с течение на времето могат да предскажат клиничен резултат, не е проучен при популации с HFmrEF.

В това проучване ние оценихме връзката между структурите на траекторията на WHR и последващите резултати при пациенти с установен HFmrEF.

Предмети и методи

Проучване на населението

Последователните пациенти с новодиагностицирана СН са били записани за перспектива от април 2013 г. до април 2017 г. във Втората болница на Медицинския университет в Анхуей и Първата свързана болница на Медицинския колеж в Ченгду. Първоначално допустимите пациенти включват тези на възраст ≥18 години, които отговарят на критериите за СН (признаци и симптоми), с фракция на изтласкване на лявата камера ≥40% и ниво на B на тип натриуретичен пептид (BNP)> 35 pg/ml [1] . Пациенти, които са имали хронична бъбречна недостатъчност, хемодиализа, липса на мерки за обиколка на талията и обиколката на тазобедрената става, системно възпалително заболяване, заболяване на периферните артерии, ИТМ 2 или неизвестен проследяващ статус. Накратко, накрая бяха включени останалите 1396 пациенти, които имаха установен жизнен статус (Фиг. 1А).

Фиг. 1.

A Блок-схема, показваща протокола за записване. Б. Хронология на експозицията и последваща оценка. СН, сърдечна недостатъчност; HFmrEF, HF със средночестотна фракция на изтласкване; HFpEF, HF със запазена фракция на изтласкване; HFrEF, HF с намалена фракция на изтласкване; LVEF, фракция на изтласкване на лявата камера; WHR, съотношение талия-ханш.

Събиране на данни

Подробните медицински истории и съответните изходни клинични оценки (включително изходни демографски данни и лабораторни резултати) са записани на всеки пациент. Всички месечни оценки на обиколката на талията и тазобедрената става бяха извършени три пъти от обучени медицински технолози в съответствие със стандартизиран протокол, описан другаде [13, 19], и средният резултат беше записан. Обиколката на талията, разделена на обиколката на бедрата, определя WHR [13, 20]. Високата WHR е ≥0,90 за мъжете и ≥0,85 за жените [13, 19, 20]. Оценявахме годишно параметрите на телесния състав, използвайки автоматизирано сканиране на телесен състав (Karada Scan HBF-701; Omron, Токио, Япония).

Веднага след измерването на обиколката на талията и тазобедрената става, получени са изображения от стабилни пациенти с помощта на ехокардиография (Vivid 9; GE Healthcare, Waukesha, WI, USA). Всички изображения и измервания са извършени от двама опитни сърдечни сонографи, без да знаят данните от изследването. Фракцията на изтласкване на лявата камера, диаметърът на лявата камера в края на диастолата и диаметърът на лявата камера в края на систолата са измерени съгласно настоящите насоки [1, 21, 22].

Пациентите с HF бяха категоризирани в HFpEF (EF ≥50%) и HFrEF (тест EF 2, тест на Kruskal-Wallis или еднопосочен ANOVA. За да идентифицираме траекториите на WHR, анализирахме WHR записите за същите участници. На базата на WHR записите, е изградено латентно моделиране на смес (PROC TRAJ) за идентифициране на подгрупи, които се оценяват чрез байесов информационен критерий за пригодност на модела [31, 32]. Средната задна вероятност за всеки модел на WHR е 0.91, 0.97, 0.85 и 0.87, отразяващо доброто напасване на задаването на траектория.

Изследваната популация беше разделена на четири различни траектории на WHR: постно-умерено увеличение (0,78–0,84), средно-стабилно/увеличение (0,86–0,88), тежко-стабилно/увеличение (0,90–0,98) и тежко-умерено намаляване ( 1,02–0,87). Съобщава се за кумулативни честоти на събития, като се използват оценки на Kaplan-Meier. Съотношенията на риска (HRs) и 95% доверителни интервали (CI) за сърдечно-съдови събития бяха оценени с помощта на модели на пропорционален риск на Cox. Бяха направени няколко анализа на чувствителността. Нивото на значимост беше определено на стр △ стр # стр