Преди около 15 години д-р Сю Макълрой, психиатър в Мейсън, Охайо, започна да забелязва модел. Хората идваха да я видят, защото бяха депресирани, но често имаха и по-видимо неразположение: Те бяха тежки.

свързани

Макълрой беше убеден, че трябва да има връзка.

"Много от моите (депресирани) пациенти бяха със затлъстяване. И бяха много разстроени от затлъстяването", спомня си Макелрой. "Разгледах литературата и тя каза, че няма връзка. Нямаше смисъл ".

Това усещане за прекъсване на връзката започна да се променя, обещавайки нови пътища за лечение, но също така представящ пъзел: Как можете да начертаете механиката на това, което свързва двете заедно? И как може да се свърже лечението на две разстройства, които съществуват в напълно различни части на здравната система?

Ингрид Донато, висш служител във федералната агенция, която насърчава лечението на психичното здраве, казва, че и двете състояния се увеличават, засилвайки необходимостта от отключване на връзката и разработване на лечения, които едновременно да отговорят на двете условия.

„Не можете да се справите със затлъстяването при човек, който се бори с голяма депресия, без да се справите с тази голяма депресия“, каза Донато, шеф на промоцията на психичното здраве в SAMHSA, Администрацията за злоупотреба с вещества и психично здраве. "Когато човек влезе с депресия ... или влезе в борбата с физическата страна на затлъстяването, ако те не се лекуват и по двата начина, ще имат само половин план за лечение."

Връзката между затлъстяването и депресията е това, което изследователите наричат ​​„двупосочно“. Наднормено тегло или наднормено тегло увеличава шансовете на депресия и обратно.

Например, около 43 процента от хората с депресия са с наднормено тегло, според федералния Центрове за контрол и превенция на заболяванията, в сравнение с една трета от общото население. Хората с наднормено тегло са с 55 процента по-склонни да бъдат депресирани, а хората с депресия са с 58 процента по-склонни да развият затлъстяване, според едно проучване от 2010 г..

"Това е огромен проблем в областта на общественото здраве, когато имате толкова големи числа", каза Донато.

Докато на повърхността двете условия изглеждат много различни, те споделят важни прилики. И двете са хронични заболявания, които са трудни за лечение, изискващи дългосрочни интервенции за физическо и психично здраве.

В случаите, в които депресията и затлъстяването съвпадат, тези интервенции могат да бъдат още по-сложни, като изследванията често показват най-добри резултати, когато грижите включват не само лекари и медицински сестри, но и други здравни специалисти като диетолози, поведенчески здравни специалисти и физиотерапевти.

„Трябва да намерим синергични терапии - или ще бъде същата объркана система, при която харчим много пари и не получаваме никаква възвръщаемост“, казва Уилям Диц, директор на университета Джордж Вашингтон Самнър М. Редстоун Глобален център за превенция и уелнес, който изследва интервенциите при затлъстяване.

A 2011 хартия от изследователи от Университета на Тексас-Югозапад установиха, че симптомите на депресия на пациентите намаляват, когато лекарите им дават предписания за седмични упражнения, които се наблюдават в Института Купър в Далас или у дома. И през 2014 г. проучване в университета Дюк установи, че просто помагането на затлъстелите жени да поддържат теглото си - чрез малки промени в начина на живот и ежемесечни проверки на диетолозите - намаляват наполовина нивата на депресия.

И все пак този вид синхронизиране на грижите все още не е норма. Докато Законът за достъпни грижи насърчава координираните грижи като част от усилията си за намаляване на разходите, тези инициативи все още не са насочени към депресия и затлъстяване.

Но усилията, финансирани от федерално равнище за координиране на грижите за диабет и депресия, биха могли да предоставят образец, каза Мадхукар Триведи, професор по психиатрия в Тексаския университет в Югозапад, участвал в проучването през 2011 г.

"Това ще изисква реална промяна в начина на мислене. Трябва да мислим на политическо ниво", каза Триведи.

Една от причините е цената. Депресията и затлъстяването са сред най-големите двигатели за увеличаване на разходите за здравеопазване.

Затлъстяването вече струва почти медицинската система 150 милиарда долара на година в преки разходи, а неправителствената фондация "Робърт Ууд Джонсън" изчислява, че до 2030 г. затлъстяването ще намали икономиката на САЩ с допълнителни 390 млрд. долара до 520 млрд. долара загубена производителност на работниците.

Депресията влошава цената. Най-тежкият му вариант, голямо депресивно разстройство, струва на страната над 200 милиарда долара годишно за преки разходи като психични посещения, лекарства и други лечения, както и часовете и дните, в които засегнатите хора не са в състояние да работят.

Федералното правителство отразява голяма част от този законопроект.

относно 13 милиона възрастни граждани, отговарящи на условията за Medicare - около 35 процента от хората на възраст над 65 години са с наднормено тегло, според данните на CDC от 2012 г., последната година, за която са налични статистически данни. Смята се, че Medicaid плаща до 30 процента от общата сметка за грижи за психичното здраве в САЩ.

"И двете са невероятно обременителни за здравната система. И двете са във възход и има връзка", каза Дори Стайнберг, асистент-професор в Глобалния здравен институт на Дюк, който участва в проучването през 2014 г.

И ресурсите, които са склонни към пациентите с всяко състояние, дори поотделно, са ограничени.

Федералното правителство работи за разширяване на достъпа до здравни грижи и осигурителното покритие, но в много части на страната малко специалисти по психично здраве приемат застраховки, правейки тази теоретична полза безполезна.

Интервенциите при затлъстяване също не достигат. Американската медицинска асоциация, водеща търговска група за лекари, нарече състоянието "болест" преди четири години и ACA ограничено споделяне на разходите за някои превантивни лечения за затлъстяване. Някои критици казват, че ползата не отива достатъчно далеч по отношение на консултации с по-специализирани доставчици на здравни грижи, като диетолози и диетолози, за да окаже значително въздействие. Това означава, че пациентите могат да получат малко помощ, докато не натрупат достатъчно тегло или не претърпят достатъчни последици за здравето, за да се класират за по-екстремни мерки, като бариатрична хирургия.

И има допълнително предизвикателство да се намери лекар, способен да се справи и с двата проблема наведнъж.

"Това не е еднократно нещо. И двете са хронични състояния. Те не се поддават на епизодично лечение", каза Анита Еверет, президент на Американската психиатрична асоциация. "Не е като да вземеш курс на лечение, за да го накараш да изчезне."

Вече изследванията показват, че лекарите от първичната помощ, които са на първа линия в предоставянето на грижи, не отговарят на клиничните стандарти за лечение на депресия. Повечето психиатри не са обучени в управлението на теглото.

"Това е важна област и не мисля, че хората са обучени как да го направят", каза Диц.

Напредъкът е бавен, отчасти поради стигмата около двете условия.

Да имаш и двете е „все едно да имаш аленото писмо“, предположи Карън Коулман, изследовател от клон на Kaiser Permanente в Южна Калифорния. (Kaiser Health News не е свързан с Kaiser Permanente.) Въпреки огромните доказателства за противното, дори здравните специалисти са по-склонни да наложат известна вина на пациента. Това кара пациентите да се колебаят повече да търсят помощ и лекарите не полагат непременно усилия да я осигурят.

„Предстои ни дълъг, дълъг път, преди да се лекуваме със затлъстяването, както го правим ... сърдечна недостатъчност“, добави Колман.

В практиката си в Охайо Макелрой казва, че е видяла ползите от това, което тя нарича самоук подход за лечение на затлъстяване и депресия заедно. Тя проверява пациентите за тегло и ИТМ. И тъй като някои от лекарствата, използвани за лечение на състояния на психичното здраве, могат да причинят наддаване на тегло, тя приспособява какви антидепресанти предписва, така че да не причиняват повече наддаване.

Нейните пациенти гарантират нейните методи.

Попитайте 26-годишния Майкъл Стюарт, който има биполярно разстройство. През последната година той се присъедини към нейната практика за лечение на тежести - той посещава психиатър отделно - и е свалил 20 килограма, или около 6 процента от 335 килограма, които е тежал, когато е започнал. Лечението на двете състояния не е лесно, каза той и има известни трудности при намирането на лекарства, които помагат на биполярното му разстройство и проблемите с теглото.

„Трябваше да работя по-усилено с моя лекар, за да намеря нещо, което да работи - така че да не тежа 500 килограма“, каза той.

Макълрой му е предписал ново хапче, което помага да се контролира теглото му, каза той. Ако неговият психиатър знаеше как да лекува и двете състояния, добави той, той със сигурност щеше да започне да се справя с теглото по-рано.

McElroy се притеснява, че без по-големи промени в здравната система, пациенти като Stewart са точно това: отделни случаи.

„Ако се обърнем към това системно, бихте си помислили, че това би било не само по-добро за здравето на пациентите, но и рентабилно“, каза тя.

Тази история е част от партньорство за докладване между > >Програмата на ПОЛИТИКО 2020 >