Последна актуализация на 21 май 2020 г. в 16:59

форми

Форми на сърдечна недостатъчност

Има няколко начина за класифициране на сърдечната недостатъчност. Те са:

  • Според патомеханизма
    • Систолна дисфункция сърдечна недостатъчност
    • Диастолна дисфункция сърдечна недостатъчност
  • Според засегнатата страна
    • Левостранна сърдечна недостатъчност
    • Десностранна сърдечна недостатъчност
  • Според сърдечния дебит
    • Сърдечна недостатъчност с ниска мощност
    • Сърдечна недостатъчност с висока мощност
  • Според времевата линия
    • Остра сърдечна недостатъчност
    • Хронична сърдечна недостатъчност

Повечето сърдечни недостатъци са хронични и с ниска производителност и затова, когато не е посочен конкретен тип, приемете, че говорим за този тип. Острата сърдечна недостатъчност и сърдечната недостатъчност с висока производителност имат свои теми.

Систолна дисфункция сърдечна недостатъчност

Систоличната дисфункция HF възниква поради проблем със систолата, както подсказва името, или поради проблеми с изпразването на вентрикулите или контрактилитета на вентрикулите. И ударният обем, и фракцията на изтласкване са намалени поради нормална EDV, но по-висока ESV.

Етиология:

  • Намалена вентрикуларна контрактилитет
    • Инфаркт на миокарда
    • Разширена кардиомиопатия
  • Повишено допълнително натоварване
    • Системна хипертония

Диастолна дисфункция сърдечна недостатъчност

Диастолната дисфункция сърдечна недостатъчност възниква, когато камерното пълнене по време на диастола е намалено. Ударен обем е намален, но фракцията на изтласкване е нормална. Това е възможно, тъй като EDV и ESV са намалени, което намалява удара, но запазва фракцията на изтласкване еднаква.

Етиология:

  • Намалено камерно съответствие
    • Камерна хипертрофия
      • Дългогодишна системна хипертония
    • Рестриктивна кардиомиопатия
    • Хипертрофична кардиомиопатия
    • Констриктивен перикардит
    • Тампонада на перикарда
  • Намалено камерно пълнене
    • Белодробна емболия
    • Дефектен венозен връщане (Намален обем на кръвта, тромбоза на куха вена)

Едностранна сърдечна недостатъчност

Когато само едната страна на сърцето отказва, ние го наричаме или лява или дясна сърдечна недостатъчност. Обаче провалът на едната страна обикновено в крайна сметка причинява провал на другата страна, което означава, че рядко виждаме сърце, където едната страна е нормална, а другата се проваля. В клиничен контекст виждаме предимно бивентрикуларна сърдечна недостатъчност вместо едностранна, но често проблемите започват от една от страните.

Причините за двете ще бъдат обсъдени по-долу. Основно лявата камера е засегната от системна хипертония и исхемия, докато дясната камера е засегната най-вече от белодробни патологии като ХОББ или белодробна хипертония.

При левостранна сърдечна недостатъчност неспособността на вентрикула да изпомпва кръв може да причини задържане на кръв в белодробната циркулация. Това ще предизвика белодробна хипертония, която ще доведе до десностранна сърдечна недостатъчност. Десностранната сърдечна недостатъчност води до увеличаване на дясната камера, което ще доведе до изместване на преградата, така че лявата камера ще придобие ненормална форма. Това може да наруши пълненето, което ще доведе до лявосърдечна сърдечна недостатъчност.

Когато десностранната сърдечна недостатъчност е причинена от белодробни патологии, ние наричаме състоянието cor pulmonale.

Причини за сърдечна недостатъчност

Най-големите причини за сърдечна недостатъчност са следните:

  • Исхемична болест на сърцето
    • Най-често причинени от коронарна артериална болест
    • Включва инфаркт на миокарда
  • Артериална хипертония
  • Захарен диабет
  • Дефект на сърдечната клапа

По-долу са рисковите фактори за сърдечна недостатъчност:

  • Затлъстяване
  • Пушене
  • ХОББ
  • Хемохроматоза
  • Злоупотреба с наркотици за отдих и с рецепта
  • Злоупотребата с алкохол

Работата на вентрикулите очевидно е важна за сърцето да изпомпва достатъчно кръв, но има много неща, които карат вентрикулите да се пълнят, свиват или изпразват недостатъчно. Причините им са различни за лявата и дясната камера. Обикновено виждаме комбинация от тези фактори.

Най-важните са:

  1. Намалено камерно пълнене
  2. Намаляване на вентрикуларната контрактилитет
  3. Намаляване на изпразването на вентрикулите поради увеличено допълнително натоварване.
  4. Всяка комбинация от горното

Причини за намалено камерно пълнене в нали вентрикул:

  • Тампонада на перикарда
  • Стеноза на трикуспидална клапа
  • Високо интраторакално или интраплеврално налягане (като при пневмоторакс)
  • Недостатъчност на контракцията на дясното предсърдие
  • Скована вентрикуларна стена
  • Дефектен венозен връщане (ivc тромбоза, ivc компресия, намален обем на кръвта и т.н.)

Причини за намалено камерно пълнене в наляво вентрикул:

  • Белодробна емболия
  • Митрална стеноза или недостатъчност
  • Хипертрофия на лявата камера
  • Скована вентрикуларна стена
  • Тампонада на перикарда
  • Констриктивен перикардит
  • Ограничителни кардиомиопатии

Причини за намалена вентрикуларна контрактилитет в двете вентрикули:

  • Инфаркт
  • Фиброза
  • Разграждане, причинено от хипертрофия
  • Застойна кардиомиопатия

Некротичният миокард изобщо не се свива, а близките области също ще се хипокинетично или акинетично.

Причини за намаляване нали камерното изпразване включва:

  • Белодробна стеноза
  • Белодробна хипертония
  • Недостатъчност на трикуспидалната клапа

Причини за намаляване наляво камерното изпразване включва:

  • Системна хипертония
  • Стеноза на големи артерии
  • Стеноза на аортната клапа
  • Полицитемия