Автор: Мари Хартли, писател на персонала, 2009 г.
Какво е токсокароза?
Човешката токсокароза се причинява от заразяване на ларвите на два широко разпространени кръгли червея, Toxocara canis и Toxocara cati. Червата на кучета и котки са резервоарът съответно за T. canis и T. cati. T. canis е по-често отговорен за човешките заболявания. Токсокарозата при хората е широко разпространена и обикновено е без симптоми. Почти 14% от населението на Съединените щати се оценява на заразени, с още по-висок процент в селските райони и тропическите страни.
Повечето яйца навлизат в околната среда чрез фекалиите на кученца и кърмещи кучета. Хората обикновено се заразяват чрез поглъщане на яйца от околната среда. Болестта обикновено засяга малки деца с анамнеза за ядене на почва, излагане на кучета и такива, живеещи в лоши социално-икономически условия.
Какви са клиничните особености на токсокарозата?
Погълнатите яйца токсокара се развиват в ларви, които проникват в стомашно-чревната лигавица. След това ларвите се пренасят в кръвта към черния дроб, белите дробове и други органи, където могат да останат за дълги периоди. Специфичен вид бели кръвни клетки, наречени еозинофили, придружават ларвите и инфилтрират органите и тъканите в отговор на инфекцията. Повишените нива на еозинофили обикновено могат да бъдат открити в кръвта.
Леките инфекции с токсокарални ларви често не предизвикват симптоми. Когато са налице симптоми, са описани различни клинични синдроми.
| Висцерална ларва мигранс (VLM) | Черният дроб и белите дробове са най-често засегнати, като предизвикват коремна болка, намален апетит, увеличен черен дроб, кашлица, хрипове, безпокойство, треска и астма. Кожното заболяване се среща в около всеки четвърти случай и включва обриви, уртикария и подкожни възли (малки бучки под епидермиса). |
| Очна ларва мигранс (OLM) | Миграцията на ларвите на T. canis към окото причинява загуба на зрение. |
| Често срещана токсокароза | Обикновено засяга възрастни пациенти, живеещи в селските райони на региона Миди-Пиренеи във Франция. Присъства с хронична липса на енергия и слабост, свързани с храносмилателни разстройства. Кръвните тестове показват повишени нива на еозинофили и общ IgE. Понякога присъстват кожни прояви като сърбеж, екзема/дерматит и уртикария. |
| Прикрита токсокароза | Неспецифични симптоми като кашлица, коремна болка, главоболие, нарушение на съня, повръщане, увеличен черен дроб и понякога обрив. Кръвните тестове показват повишени еозинофили в около половината от всички случаи. |
VLM и OLM обикновено са по-тежки, докато често срещаните и скрити токсокарози са по-малко тежки и се лекуват спонтанно в повечето случаи.
Какви са кожните прояви на токсокароза?
Кожните прояви са сравнително чести при пациенти с токсокароза, особено при VLM и честа токсокароза. Понякога кожните прояви могат да бъдат единствената характеристика на заболяването. Предвид голямото разпространение на токсокароза в световен мащаб, диагнозата трябва да се разглежда при всеки случай на недиагностицирани подозрителни кожни лезии, които се повтарят в продължение на няколко месеца или години, като например:
- Хронична уртикария - най-честа кожна проява
- Хроничен сърбеж (сърбеж) или пруриго
- Разни екземи, включително атопичен дерматит и дисхидроза
- Редките кожни прояви включват паникулит, васкулит, пурпура на Henoch-Schönlein, синдром на Reiter, синдром на Wells и еозинофилен фоликулит.
Как се диагностицира токсокарозата?
Въпреки че окончателната диагноза се основава на откриване на ларви на Toxocara в тъканни проби, получаването на биопсичен материал, съдържащ ларви, може да бъде трудно и обикновено не е необходимо. Диагнозата обикновено се основава на клинични характеристики и резултати от кръвни тестове:
- Значително повишен брой на белите кръвни клетки с повишени еозинофили.
- Повишен общ IgE.
- Повишени специфични IgE или IgG антитела срещу Toxocara могат да бъдат открити с ензимно свързан имуносорбентен анализ (ELISA). IgG антителата са най-чувствителни, но остават повишени поне четири години след инфекцията; специфичните нива на IgE антитела намаляват значително през първата година след лечението.
- Нивата на еозинофилите обикновено са нормални при пациенти с хронични кожни прояви на токсокароза. Освен това пациентите с хронична уртикария, сърбеж или пруриго могат да имат по-ниски нива на антитела от тези със стандартна VLM. При тези пациенти методът на Western blot серология може да бъде по-подходящ за диагностициране на токсокароза.
Тестът ELISA може да бъде модифициран, за да потвърди OLM, като се използват течни проби от вътрешността на окото.