Мелиса ДеКапуа, DNP, PMHNP-BC

Разбирането на най-ефективната стратегия за управление на затлъстяването - включително диета, активност, консултиране, технологии, акупунктура и икономически стимули - може да подобри клиничните умения и взаимоотношенията пациент-доставчик.

ВЪВЕДЕНИЕ

Разбирането на най-ефективната стратегия за управление на затлъстяването - включително диета, активност, консултиране, технологии, акупунктура и икономически стимули - може да подобри клиничните умения и отношенията между пациент и доставчик. Тази статия прави преглед и обобщава актуална информация за лечението на затлъстяването, като се фокусира върху техниките за комуникация и консултиране.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

През 2013 г. разпространението на затлъстяването в световен мащаб е 36,9% при мъжете и 38% при жените. Това разпространение е значително по-високо в развитите страни, отколкото в развиващите се страни и се е увеличило драстично между 1980 и 2013 г. 1 Затлъстяването е свързано с безброй усложнения, включително общо по-лошо качество на живот, свързано със здравето. 2

ДИАГНОСТИКА

Затлъстяването се определя като индекс на телесна маса (ИТМ), по-голям или равен на 30. ИТМ е мярка за телесните мазнини въз основа на височината и теглото. Здравият възрастен трябва да има ИТМ между 18,5 и 24,9. Възрастните с наднормено тегло имат ИТМ между 25 и 29,9. Затлъстяването е разделено на 3 класа.

УСЛОВИЯ

Затлъстяването води до повишен риск от обща смъртност и въздействие през целия живот на увреждане и заболеваемост. 3,4 Това е свързано с по-голям риск от сърдечно-съдови заболявания, по-специално коронарна болест на сърцето, инсулт, сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене и венозна тромбоемболия. 5 Затлъстяването по време на бременност увеличава риска от усложнения, съпътстващи други състояния, като индуцирана от бременността хипертония, предродилна венозна тромбоемболия, индукция на раждането, раждане чрез цезарово сечение и рана, както и фетална и неонатална смъртност. 6

Освен това, затлъстяването и липсата на упражнения увеличават риска на човек за диабет тип 2, както и много видове рак както при мъжете, така и при жените. 7,8 Затлъстяването в средния и късния живот също е свързано с повишен риск от деменция, стомашно-чревни заболявания и чернодробни заболявания. 9-11

ЛЕЧЕНИЕ

Основното лечение на затлъстяването е загуба на тегло чрез диета и упражнения. Загуба на тегло от 5% до 15% значително намалява усложненията при затлъстели хора. 12 Други стратегии включват поведенческа и когнитивна поведенческа терапия. 13 Акупунктурата и лекарствата също демонстрират известна ефикасност при лечението на затлъстяването. 14.

ДИЕТА

Когато съветвате пациенти със затлъстяване, обяснете, че техните калорични разходи трябва да надвишават калорийния прием за всяка диета, за да доведе ефективно до загуба на тегло. По-конкретно, възрастен може да загуби 1 до 2 килограма на седмица, ако консумира 500 до 1000 по-малко калории на ден. По принцип диетите, които се състоят от храни с ниско съдържание на въглехидрати и високо съдържание на протеини, са свързани с по-голяма загуба на тегло, отколкото други диети. 15 Пациентите, увеличаващи приема на зеленчуци и плодове, също могат да допринесат за загуба на тегло. 16 Освен това намаляването на количеството консумирана диетична захар може да доведе до значителна загуба на тегло. 17 Други ефективни начини за отслабване включват спазването на средиземноморска диета. 18,19 Насърчаването на пациентите да използват контрол на порциите също може да бъде ефективно. 20.

И накрая, изследванията показват, че пиенето на 500 ml вода преди хранене води до повишена загуба на тегло при възрастни със затлъстяване и наднормено тегло. 21.

ДЕЙНОСТ

Американският колеж по спортна медицина препоръчва упражнения и диета за лечение на затлъстяване при възрастни. Тази комбинация е по-вероятно да намали теглото, отколкото самостоятелната интервенция. 22 Упражненията с умерена интензивност, като бърза разходка или леко плуване за повече от 150 минути седмично, могат да доведат до трайна загуба на тегло. 23 Въпреки че продължителното обучение за устойчивост не е ефективно за отслабване, то може да подобри профила на холестерола на пациента, инсулиновата резистентност и кръвното налягане. 24 Освен това, някои резултати от проучването предполагат, че физическата активност в начина на живот (т.е. изгребване на листа, използване на стълби вместо асансьора и бързо ходене) може да бъде толкова ефективна, колкото структурирана програма за упражнения за насърчаване на загуба на тегло за 2 години. 25

КОНСУЛТИРАНЕ

Проучване от 2006 г. изпрати проучвания до жители на САЩ и попита за техните успешни и неуспешни стратегии за отслабване. С 6207 отговора резултатите от проучването показват, че най-успешните стратегии, докладвани от участниците, включват 26:

  • Упражнявайте повече от 30 минути на ден
  • Добавяне на физическа активност към ежедневието
  • Използване на по-малко диетични продукти без рецепта
  • Планиране на хранене през повечето дни от седмицата
  • Проследяване на калориите
  • Проследяване на мазнини
  • Измерване на храна в чинията
  • Претегляне всеки ден
  • Вдигане на тежести

По същия начин изследванията показват, че редовното самопретегляне подобрява загубата на тегло без повишени неблагоприятни психологически резултати. 27 Предоставянето на индивидуално образование и консултации по управление на затлъстяването в първичната медицинска помощ може да доведе до умерена загуба на тегло, а изследванията показват, че това всъщност е по-ефективно от лекарствата. 28

Консултирането в първичната помощ често включва кратки месечни посещения, които включват измерване на ИТМ на пациента и осигуряване на обучение за диета и активност. Съветите могат да повишат информираността на пациента за здравните рискове от затлъстяване и да мотивират пациентите да продължат да преследват целите си за отслабване.

ТЕХНОЛОГИЧНО КОНСУЛТИРАНЕ

През последното десетилетие бяха разработени множество компютърни програми за отслабване и хранителни приложения. Систематичен преглед от 2012 г. оценява ефикасността на компютърно базирани интервенции за отслабване при 2537 възрастни. Проучването установи, че компютърните интервенции имат умерена полза в сравнение с липсата на намеса; те обаче не са толкова ефективни, колкото личното консултиране от доставчика на първична помощ на пациента. 29

Друго скорошно проучване от 2016 г. анализира основните характеристики на 13 приложения за мобилни телефони, свързани с храненето, и сравнява техните стратегии за оценка на диетата и обратна връзка от потребителите. 30 Това проучване установи, че повечето приложения предлагат хранителен дневник, избор на размер на порциите, проследяване на физическата активност и мотивационно обучение. Едно приложение, наречено Fat Secret, свързва пациентите с техния доставчик на здравни грижи, а друго, наречено S Health, предоставя уникален резултат за баланса на хранителните вещества. Въпреки че изследванията показват, че пациентите, които използват приложения, не са по-малко или по-малко склонни да отслабнат от тези, които не го правят, други резултати от проучването разкриват, че комбинирането на приложения с групи за отслабване води до значителна трайна загуба на тегло. 31,32

ИКОНОМИЧЕСКИ СТИМУЛИ

По-нов подход за отслабване включва икономически стимули. Рандомизирано проучване от 2013 г., публикувано в The Annals of Internal Medicine, сравнява контролна група с лица, които получават 100 долара на месец за постигане на целите за отслабване и групи, които разделят 500 долара на месец за постигане на целите за отслабване. 33 Проучването установи, че груповите финансови стимули увеличават загубата на тегло повече от индивидуалните стимули или изобщо не.

АКУПУНКТУРА

Макар и често забравяна, акупунктурата може да помогне на пациентите да постигнат и целите си за отслабване. Систематичен преглед, публикуван през 2009 г., установява, че акупунктурата е свързана със значителна загуба на тегло при пациенти със затлъстяване в сравнение с конвенционалното лечение само. 34 В проучването акупунктурата е довела до загуба на допълнителни 4,2 килограма. Самоприлагането на акупресура, от друга страна, не е толкова ефективно, колкото акупунктурата и не е препоръчително лечение за затлъстяване. 35

ПОСЛЕДВАНЕ

За пациенти с цели за отслабване проследяването е от съществено значение. Месечните срещи предлагат на доставчиците на първична медицинска помощ възможност да преоценят жизнените показатели, обиколката на теглото и ИТМ и да засилят здравното образование.

Ето кодовете на ICD-10, свързани със затлъстяването. ICD-10 е списък с медицинска класификация от Световната здравна организация:

  • Z71.3 Диетично консултиране и наблюдение
  • E66 затлъстяване
  • E66.0 затлъстяване поради излишните калории
  • E66.1 индуцирано от наркотици затлъстяване
  • E66.2 екстремно затлъстяване с алвеоларна хиповентилация
  • E66.8 друго затлъстяване (употреба при болестно затлъстяване)
  • E66.9 затлъстяване, неуточнено

Melissa DeCapua, DNP, PMHNP-BC, е психиатрична медицинска сестра с клиничен опит в психосоматичната медицина. Сега тя работи като изследовател на дизайна в технологичната индустрия, ръководейки разработването на продукти, като комбинира своя клиничен опит и креативно мислене. Тя е силен защитник на овластяването на медицинските сестри и яростно вярва, че медицинските сестри трябва да играят ключова роля в оформянето на съвременните здравни грижи. За повече информация относно д-р DeCapua посетете нейния уебсайт на melissadecapua.com и я следвайте в Twitter @melissadecapua.

клиника

Здравните експерти призовават американците да ваксинират срещу грип по време на Националната грипна седмица

10 декември 2020 г. 05:00 ч

От Сара Карлович, помощник редактор