ДЖАНИС Е. ДОГЕРТИ, доктор по медицина, Медицинско училище в Източна Каролина, Грийнвил, Северна Каролина

предменструален

Am Fam Лекар. 1998 г. 1 юли; 58 (1): 183-192.

Вижте свързаната информация за пациента за предменструалния синдром, написана от автора на тази статия, е предоставена на страница 197 .

  • Резюме
  • Спектър на симптоматичния комплекс
  • Свързани фактори
  • Перспектива за оценка на симптомите и успешно лечение
  • Основни стратегии за лечение
  • Стратегии за вторично лечение
  • Лечения, които обикновено не се препоръчват
  • Последен коментар
  • Препратки

Раздели на членове

  • Резюме
  • Спектър на симптоматичния комплекс
  • Свързани фактори
  • Перспектива за оценка на симптомите и успешно лечение
  • Основни стратегии за лечение
  • Стратегии за вторично лечение
  • Лечения, които обикновено не се препоръчват
  • Последен коментар
  • Препратки

Предменструалният синдром (ПМС) се отнася до група менструално свързани нарушения. Предменструалните симптоми, достатъчни за влошаване на ежедневната активност и взаимоотношения, се изчисляват при около 40% от жените в репродуктивна възраст, като 5% от тези жени имат тежко увреждане. Въпреки че не е установен нито един причинителен фактор, ПМС е свързан с овулаторните цикли и отзвучава при менопаузата. Специфичен диагностичен тест за ПМС не съществува. Лечението се основава на симптомите. Пероралните контрацептивни средства, диуретици и антидепресанти се използват успешно за облекчаване на симптомите. Когнитивната терапия може да помогне на пациента да разработи подходящи начини за справяне с препятствията, фрустрациите и дискомфорта в ежедневието. Въпреки че хранителните дефицити може да са трудни за доказване, хранителните добавки могат да доведат до значително подобрение. Обикновено не се препоръчват различни лечения, включително добавки с прогестерон, витамин В6 във високи дози, алпразолам и агонисти, освобождаващи гонадотропин хормон. Изчерпателен план за лечение, който насърчава здравословния начин на живот, може да облекчи симптомите при повечето жени.

Предменструалният синдром (ПМС) се отнася до група менструално свързани нарушения и симптоми, които включват предменструално дисфорично разстройство (PDD), както и афективни нарушения, промени в апетита, когнитивни нарушения, задържане на течности и различни видове болка. Метаболитният и поведенчески контекст на менструално свързани нарушения са внимателно проучени

Предменструалните симптоми, достатъчни да влошат ежедневието и взаимоотношенията, се оценяват да засегнат до 40 процента от жените в репродуктивна възраст, като тежкото увреждане се наблюдава при приблизително 5 процента. 2 ПМС може да има начало по всяко време през репродуктивните години и след като симптомите бъдат установени, те са склонни да останат доста постоянни до менопаузата. Успешното лечение на ПМС е възможно чрез внимателна оценка на симптомите и формулиране на пациент-ориентиран план за лечение въз основа на доказателства, получени от добре проектирани научни изследвания.

Спектър на симптоматичния комплекс

  • Резюме
  • Спектър на симптоматичния комплекс
  • Свързани фактори
  • Перспектива за оценка на симптомите и успешно лечение
  • Основни стратегии за лечение
  • Стратегии за вторично лечение
  • Лечения, които обикновено не се препоръчват
  • Последен коментар
  • Препратки

Предменструалните симптоми обикновено се наблюдават като нарушения на афекта, когницията или работата или като соматични дискомфорти (Таблица 1). При повечето жени предменструалните симптоми варират от цикъл на цикъл и могат да се припокриват, за да включват повече от една група от симптоми

Клъстери на симптоми, често срещани при пациенти с ПМС

Депресия или тъга

Сълзи или плач лесно

Неспокойствие или нервност

Промени в сексуалния интерес

Главоболие или мигрена

Обща или мускулна болка

Когнитивно или изпълнение

Нестабилност на настроението или промени в настроението

Трудност при концентрация

Чувствителност или подуване на гърдите

Подуване на корема или подуване

Подуване на крайниците

Умора или умора

Замайване или световъртеж

ПМС = предменструален синдром .

Клъстери на симптоми, често срещани при пациенти с ПМС

Депресия или тъга

Сълзи или плач лесно

Неспокойствие или нервност

Промени в сексуалния интерес

Главоболие или мигрена

Обща или мускулна болка

Когнитивно или изпълнение

Нестабилност на настроението или промени в настроението

Трудност при концентрация

Чувствителност или подуване на гърдите

Подуване на корема или подуване

Подуване на крайниците

Умора или умора

Замайване или световъртеж

ПМС = предменструален синдром .

Симптом корелира

Вероятно съществува „уязвимост“ за развитието на предменструални симптоми. Намерени са корелати на ПМС, като силна връзка с депресията, но не е установен нито един причинителен фактор. Уязвимостта за развитие на ПМС може да се състои от един или повече генетични, екологични или поведенчески фактори, които биха били в съответствие с разнообразието от лечения, за които е установено, че са успешни.4 Докато многобройните симптоми в перименструума са групирани в групи от симптоми, такива групировки не са от основно значение за успешното лечение. Лечението, насочено към един тип симптоми, често води до подобрение в други области.

Афективни симптоми

През 1987 г. късното лутеално-фазово дисфорично разстройство (LLPDD) е включено като състояние, което се нуждае от допълнително проучване в приложението на Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства (3d Ed Rev). В четвъртото издание, публикувано през 1994 г., терминът „предменструално дисфорично разстройство“ е включен в приложението и замества LLPDD.5 Докато критериите за PDD се фокусират върху афективни смущения, проучванията на това разстройство също дават полезна информация по отношение на физическите симптоми. 1

Афективните симптоми на ПМС силно наподобяват голяма депресия, с изключение на това, че PDD се различава от голямата депресия по това, че PDD се проявява само в предменструалната фаза. Аномалии в серотонинергичните отговори на централната нервна система са наблюдавани при проучвания при жени с ПМС, 6 и антидепресантите са били полезни при лечението. Доказано е, че селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина са ефективни при лечението на предменструална дисфория.7 - 10 Установено е също, че инхибиторите на обратното захващане на норадреналин облекчават депресивното настроение, но не и други симптоми, свързани с PDD. Освен това при PMS са установени намалени нива на бета-ендорфин в плазмата, както и аномалии на централната модулация на опиоидите.7 - 10

Когнитивни и продуктивни аспекти

Установено е, че жените, които съобщават за по-голяма степен на симптоми по време на менструация, имат по-големи очаквания за негативни симптоми, по-вероятно е да имат майка или сестра с очаквания за перименструален дистрес, да имат повишени мерки за депресивно настроение и да изпитват повече стрес в живота им, отколкото жени с нисък резултат от предменструален симптом. 11, 12 Идеи за самоубийство и желания и мисли за смърт са докладвани при около 10 процента от жените с ПМС.13 Жените могат да поставят своите негативни чувства като ПМС, защото ПМС може да бъде по-социално приемлива диагноза от депресията или тревожността или защото не разбират последните условия. Някои жени могат да припишат соматични симптоми на афективен дистрес, който иначе не могат да опишат

Проучванията показват, че ежедневните стресови фактори се възприемат от пациентите с ПМС като по-стресиращи предменструално и по-малко стресиращи постменструално от подобни събития, преживявани от жени без симптоми на ПМС.

Въпреки че жените често се оплакват от намалена производителност преди или по време на менструация, няколко проучвания не показват намаляване на изпълнението на задачите, свързани с менструалния цикъл. Намаленото настроение и енергия обаче са документирани преди менструацията

Свързани фактори

  • Резюме
  • Спектър на симптоматичния комплекс
  • Свързани фактори
  • Перспектива за оценка на симптомите и успешно лечение
  • Основни стратегии за лечение
  • Стратегии за вторично лечение
  • Лечения, които обикновено не се препоръчват
  • Последен коментар
  • Препратки

Ендокринни

ПМС се свързва само с овулаторни менструални цикли.1 Докато симптомите могат да се появят при ноновулаторни цикли, като например по време на терапия с орални контрацептиви, се смята, че симптомите са хормонално свързани, тъй като промяната на контрацептивната формулировка обикновено променя модела на симптомите.

Отдавна се смята, че прогестеронът като основен хормон на менструалния цикъл се отнася до предменструални симптоми. Контролираните проучвания при жени с ПМС обаче не успяват да покажат постоянни отклонения в метаболизма на прогестерона или последователно превъзходство на добавките на прогестерон над плацебо в едно- и двойно-сляпи проучвания. Контролираните проучвания на естрогенната терапия при PDD не показват положителни ефекти.

Жените с ПМС имат повишена вариабилност в функциите на щитовидната жлеза, което предполага нарушение на оста хипоталамус-хипофиза-щитовидна жлеза. Въпреки това, не са документирани последователно специфични аномалии на щитовидната жлеза при жени със симптоми на ПМС, но проучванията от този аспект са ограничени от малки размери на пробата.

Въпреки че наличието на чувствителност на гърдите предполага роля за пролактина, бромокриптинът не е бил последователно ефективен за облекчаване на чувствителността на гърдите.17, 18

Аномалии на хранителни вещества

Недостигът на редица витамини, минерали и други хранителни вещества може да бъде свързан с предменструален дистрес. Дефицит на магнезий, манган, витамини от група В, витамин Е и линолова киселина и неговите метаболити са докладвани при жени с ПМС. свързани дискомфорти. Доказано е, че добавките с тези агенти подобряват няколко вида предменструални симптоми.24 Доказано е, че диетичната модификация, която повишава нивото на триптофана, основен аминокиселинен предшественик на серотонина, подобрява предменструалните афективни симптоми. Излишъкът в хранителния прием на прости въглехидрати е свързан с нарушения в настроението, отоци и умора. 25, 26 По-високият прием на натрий в храната е свързан с отоци и е установено, че жените, консумиращи повече кофеин, имат по-голяма раздразнителност от жените с ограничен прием на кофеин.27 Установено е, че някои жени, особено тези с фамилна анамнеза за алкохол, увеличават консумацията на алкохол преди мензис. 26, 28

Въпреки че дефицитът на витамин Е е трудно да се демонстрира, добавянето на витамин Е е показано в рандомизирани контролирани проучвания, за да доведе до значително подобрение както на афективните, така и на физическите симптоми на ПМС. 29, 30

Есенциалната мастна киселина линолова киселина е необходима за синтеза на някои простагландини.31 Дефект в превръщането на линолевата киселина в гамалиноленова киселина се предполага при жени с ПМС, а маслото от вечерна иглика, един от малкото източници на гамалиноленова киселина, има се съобщава за ефективно облекчаване на симптомите

Перспектива за оценка на симптомите и успешно лечение

  • Резюме
  • Спектър на симптоматичния комплекс
  • Свързани фактори
  • Перспектива за оценка на симптомите и успешно лечение
  • Основни стратегии за лечение
  • Стратегии за вторично лечение
  • Лечения, които обикновено не се препоръчват
  • Последен коментар
  • Препратки

Пациентите с ПМС могат да се проявят с голямо разнообразие от симптоми, които могат да изглеждат поразителни за заетия клиницист. Чрез стесняване на обхвата на симптомите в групи от симптоми (Таблица 1) може да се разработи ефективен подход на лечение.

Общите цели на лечението на пациенти с ПМС включват подобряване на симптомите и функционалното увреждане на пациента и оптимизиране на цялостното здравословно състояние на пациента. Успешното лечение на ПМС започва с задълбочена оценка на симптомите и тяхното въздействие върху ежедневието. ПМС може да е етикетът, който жената е дала на симптоми, които не разбира. В едно проучване по-голямата част от жените, които са се насочили към ПМС, отговарят на диагностичните критерии за афективни разстройства, най-често тежка депресия или тревожни разстройства.

Прилагането на резултатите от изследванията към отделния пациент с ПМС е проблематично. Първо, критериите за влизане и изходните мерки варират в зависимост от изпитването. Второ, често се съобщава, че плацебо отговорът в проучванията на ПМС е между 25 и 50 процента. Трето, няколко проучвания са сравнявали една модалност на лечение с друга.1 Въпреки това, повечето лечения от първа линия, които са ефективни за намаляване на предменструалните симптоми, също са от полза за общото здраве и благосъстояние, са евтини и имат малко значителни странични ефекти.

Жената с ПМС може да бъде уверена, че подобрението е почти сигурно с комбинация от няколко интервенции. Консултацията с знаещ и съпричастен клиницист, който улеснява комуникацията, е първата стъпка на пациента да получи облекчение. Обяснението за разпространението и лечимостта на предменструалните симптоми се оказва терапевтично. Съобщава се, че жените, които приемат мерки за самообслужване, които включват диетична промяна и умерено упражнение, имат значително намаляване на предменструалните симптоми, както краткосрочни, така и дългосрочни

Жените с предменструален дистрес често се консултират с практикуващи в няколко дисциплини. Често се използват алтернативни лечения вместо или заедно с конвенционалните терапии. Желанието да се обсъдят и включат безопасни алтернативни лечения ще помогне на лекаря да установи позиция на застъпничество за общото благосъстояние на жената.

Диагностичен тест за ПМС не съществува. Тъй като нарушенията на щитовидната жлеза са често срещани при жени в репродуктивна възраст, 37 измерване на серумния тироид-стимулиращ хормон може да бъде полезно. Други проучвания трябва да се разглеждат само както се предполага от констатациите за историята и физическия преглед. Не се препоръчват лабораторни тестове за откриване на специфичен хранителен дефицит, тъй като обичайните тестове не оценяват точно физиологичния статус.

Успешното лечение започва чрез изясняване на четири области в историята на пациента: (1) кои са основните проявяващи се симптоми, (2) как времето на симптомите е свързано с менструалния цикъл на пациента, (3) кои симптоми са обезпокоителни за пациента и ( 4) какви, ако има такива, симптоми не са свързани с менструалния цикъл.

Основни представящи симптоми

Доказано е, че контролен списък, като формуляр за предменструална оценка (Фигура 1), корелира добре с по-обширни изследователски инструменти.38 Значителните афективни симптоми трябва да подтикнат клинициста да извърши оценка на риска от самоубийство. Ако пациентът повтори оценката на симптомите по време и след лечението, може да осигури насърчение и документация за подобрение.

Форма за предменструална оценка за оценка на пациента на симптомите на ПМС.