Стомашните полипи (предимно неаденоматозни) се срещат при 30 до 100% от пациентите, а аденомите на дванадесетопръстника се откриват при 45 до 90%.
Свързани термини:
- Аденом
- Фамилна аденоматозна полипоза
- Новообразувание
- Ендоскопия
- Лезия
- Мутация
- Дисплазия
- Полип
- Рак на стомаха
Изтеглете като PDF
За тази страница
Стомашни полипи
Стефен Мюлдорфер,. Манфред Столте, в Енциклопедия по гастроентерология, 2004
Епидемиология
Стомашно-чревните полипи са по дефиниция лезии, издигнати над околната лигавица. В стомаха те се откриват при 1–5% от всички гастроскопски изследвания. Отчетената честота варира, тъй като полипите на фундалната жлеза, които съставляват около 50% от всички полипи, са включени само непоследователно в проучванията. Повече от един полип може да бъде открит при около 25% от пациентите. Една от най-големите хистопатологични серии изследва почти 3600 стомашни полипи. Абсолютните числа и относителните проценти на различните видове стомашни полипи, с изключение на полипи на фундалната жлеза, са показани в Таблица I. Що се отнася до местоположението на стомашни полипи, е показано, че панкреатичната и жлезата на Brunner хетеротопия, както и възпалителните миомни полипи възникват главно в антрума, докато карциноидните тумори се намират предимно в корпуса. Хиперпластичните полипи и аденоми се разпределят доста равномерно между антрума и корпуса.
ТАБЛИЦА I. Честота на различни стомашни полипи a
| Неоплазии | ||
| Тубуларен аденом | 600 | (16,7%) |
| Тубулопапиларен аденом | 77 | (2,2%) |
| Папиларен аденом | 7 | (0,2%) |
| Аденом на пилорната жлеза | 13 | (0,4%) |
| Аденокарцином | 423 | (11,8%) |
| Карциноиден тумор | 95 | (2,6%) |
| Обща сума | 1215 | (33,9%) |
| Тумороподобни лезии | ||
| Хиперпластичен полип | 2036 | (56,7%) |
| Възпалителен миомен полип | 192 | (5,4%) |
| Хетеротопия | 111 | (3,1%) |
| Полип на Peutz – Jeghers | 21. | (0,6%) |
| Ювенилен полип | 11. | (0,3%) |
| Cronkhite – Канада полип | 2 | (0,1%) |
| Обща сума | 2373 | (66,1%) |
Възрастовото разпределение на пациентите със стомашни полипи се различава в зависимост от хистологичния тип. Полипите на Peutz – Jeghers, ювенилните полипи и панкреатичните хетеротопии обикновено се диагностицират при пациенти на възраст под 50 години, а полипите на фундалната жлеза се срещат най-често във възрастовия диапазон между 40 и 69 години; всички други хистологични типове се срещат главно във възрастовата група 60 години и повече.
Стомашни полипи и удебелени стомашни гънки
1 Какво представляват стомашните полипи и кои са най-често наблюдаваните видове стомашни полипи?
Стомашните полипи са всеки необичаен растеж на епителната тъкан, произтичащ от иначе гладката повърхност на стомаха. Стомашните полипи могат да бъдат приседнали или надупчени. Полипите на фундалната жлеза (фиг. 12-1) сега са най-често наблюдаваните стомашни полипи в западните популации, заместващи хиперпластичните стомашни полипи по разпространение (фиг. 12-2). Заедно те представляват повече от 90% от стомашните полипи; аденоматозните и хамартоматозните полипи съставляват останалата част. Ранният рак на стомаха може да се прояви като полипоидни лезии. Стомашните полипи могат да бъдат единични или множествени. Въпреки че ендоскопските характеристики могат да предскажат хистология, точната дискриминация на типа полип може да бъде постигната само с вземане на проби от тъкани и в някои случаи само след пълна резекция на полипа.
Вродени аномалии и хирургични нарушения на стомаха
Полипи
Стомашни полипи се срещат рядко при деца по време на диагностична езофагогастродуоденоскопия. Стомашните полипи рядко могат да причинят обструктивни симптоми или симптоми на кървене. Повечето са асимптоматични, а единичните полипи са относително редки. Хиперпластичните полипи от възпалителен тип са най-често срещаните стомашни полипи. 74 Стомашните полипи се появяват по-често във връзка с полипозни синдроми като фамилна аденоматозна полипоза (FAP), синдром на Peutz-Jeghers или младежка полипоза. Те често се срещат при тези пациенти по време на наблюдение ендоскопия. И трите синдрома са автозомно доминиращи и свързани с повишен риск от злокачествено заболяване. Те изискват наблюдение през целия живот както на горния, така и на долния стомашно-чревен тракт. Рискът от злокачествено заболяване е най-голям при пациенти с FAP и аденоматозни и фундални полипи на жлезата. Хамартоматозните полипи на юношеската полипоза и синдромът на Peutz-Jeghers имат по-малък злокачествен потенциал. 74,75 Стомашните полипи обикновено се отстраняват ендоскопски. Полипите, които не могат да бъдат отстранени ендоскопски, могат да бъдат отстранени чрез гастротомия или частична гастректомия, когато е необходимо. Вижте също Глава 43 .
Ендоскопски скрининг за рак и наблюдение
Д-р Джоел З. Стенгел, Дейвид П. Джоунс DO, в GI/Тайни на черния дроб (четвърто издание), 2010
24 Какъв е злокачественият потенциал на стомашните полипи?
Стомашните полипи често се откриват случайно по време на ендоскопия и се класифицират като хиперпластични, фундисни жлези или аденоматозни полипи хистологично.
Хиперпластичните полипи са най-често срещаният тип стомашни полипи (70% до 90%) и могат да имат злокачествен потенциал. Последните клинични проучвания показват дисплазия при до 19% от хиперпластичните полипи и има няколко съобщения за фокален рак.
Полипите на фундалната жлеза не са свързани с повишен риск от рак на стомаха, но могат да се развият във връзка с продължителна употреба на инхибитори на протонната помпа или могат да възникнат във връзка с фамилни аденоматозни колоректални полипи.
Стомашните аденоматозни полипи имат злокачествен потенциал, който корелира с размера на полипа и възрастта на пациента.
Усложнения на стомашно-чревната ендоскопия
Mouen Khashab, Jean Marc Canard, в стомашно-чревната ендоскопия на практика, 2011
2.3 Полипектомия и ендоскопска резекция на лигавицата
Стомашните полипи се откриват при до 3% от горните ендоскопски изследвания.
ASGE публикува своите препоръки за лечение на стомашни полипи (каре 7).
Препоръки на ASGE за лечение на стомашни полипи
Полипите, причиняващи симптоми, като запушване и кървене, трябва да бъдат отстранени, за предпочитане ендоскопски.
Полипите с размер> 2 cm трябва да бъдат ендоскопски изрязани, където е възможно.
Асимптоматични полипи, които не са аденоматозни и са •
Когато се срещнат множество стомашни полипи, най-големите полипи трябва да бъдат биопсирани или изрязани и да бъдат взети представителни биопсии от някои други. По-нататъшното управление трябва да се основава на хистологични резултати.
Ендоскопията за наблюдение 1 година след отстраняване на аденоматозен полип е разумна. Ако това изследване е отрицателно, повторната надзорна ендоскопия трябва да се повтаря не по-често от интервали от 3 до 5 години.
Не е необходима ендоскопия за наблюдение след отстраняване на неаденоматозни стомашни полипи.
Честотата на кръвоизлив от стомашна полипектомия е около 2%.
Усложненията след ендоскопска резекция на аденоми на дванадесетопръстника са сходни по своята същност с усложненията при колоноскопска полипектомия и включват перфорация, кървене и усложнения, свързани със седация.
По време на резекция на големи гастродуоденални полипи са използвани субмукозни инжекции с физиологичен разтвор или епинефрин и прилагането на бримки и щипки.
Поставянето на клипове след EMR може да избегне забавено кървене, особено в дванадесетопръстника.
2.3.1 Ендоскопска резекция на лигавицата (EMR)
EMR включва повдигане на лезия от muscularis propria на чревната стена, или чрез инжектиране, или чрез всмукване на лезията в капачка, монтирана на върха на ендоскопа, последвано от отстраняване на лезията с примка. Описани са няколко техники за EMR: ▪
Техника на инжектиране и изрязване
Техника за инжектиране, повдигане и изрязване
EMR с лигиране
Усложненията на EMR включват кървене, перфорация и луминална стеноза (Таблица 1).
Стомашни полипи и удебелени стомашни гънки
Ендоскопска резекция
Рак на стомаха
Ричард М. Гор, Франк Х. Милър, в Онкологични образи, 2002
Стомашни полипи
Преобладаването на стомашните полипи сред общото население на САЩ е по-малко от 1%, но се увеличава до 4 до 5% при симптоматични индивиди. 5, 29, 30 Хиперпластичните полипи са най-често срещаният сорт, представлявайки 75 до 95% от стомашните полипи. 14 Те се срещат предимно в стомашния антрум и са с диаметър по-малък от 1,5 cm. Хиперпластичните полипи са свързани с хроничен гастрит и се откриват при 4,5 до 12% от пациентите с рак на стомаха. 3 По правило хиперпластичните полипи, ако са малки и множествени, не е необходимо да се отстраняват.
Основните полипи на жлезата представляват 10 до 13% от стомашните полипи и се класифицират като хамартоми без злокачествен потенциал. 8, 11, 31 Те са малки (1–5 mm), гладко маргинирани, приседнали, множествени, жълти или жълтеникави възли, които са локализирани в проксималния стомах. При пациенти с фамилна аденоматозна полипоза полипите на фундалната жлеза се развиват в 23 до 45% от случаите. 31 Въпреки че тези полипи могат да се променят по размер с течение на времето, няма ясни доказателства за злокачествена трансформация.
Аденоматозните полипи, макар и често срещани в дебелото черво, са рядкост в стомаха на общата популация. Тези полипи са по-големи и по-често надупкулирани от хиперпластичните полипи. 32 Аденоматозните полипи обикновено са по-малки от 2 cm. Полипите, по-големи от 2 cm, съдържат карциноматозни огнища в приблизително 40% от случаите. 33 Изследванията на естествената история на тези полипи показват, че те не изчезват спонтанно и че 11% от аденомите развиват карциноматозни огнища в рамките на 4 години. 11, 33 По този начин, ендоскопията за наблюдение е показана при пациенти, които са имали резекция на стомашни аденоми. Нови полипи се развиват при 25 до 33% от пациентите, които имат ендоскопско отстраняване на аденоматозен полип. 33
Аденоматозните полипи се развиват в дванадесетопръстника и дисталния стомах на около 35 до 100% от пациентите с фамилна аденоматозна полипоза. 11, 22, 26, 34 Те обикновено са малки и множествени и могат да претърпят злокачествена промяна. По този начин наблюдението и резекцията са показани предвид риска от доброкачествени и злокачествени новообразувания при това разстройство. 3
Синдромът на Peutz-Jeghers е свързан с 2 до 3% риск от неоплазма в дисталния стомах и дванадесетопръстника. 11, 22 До 25% от тези пациенти развиват гастродуоденални полипи, но те нямат злокачествен потенциал. 26 Пациентите с фамилна юношеска полипоза (ретенционни полипи) нямат повишен риск от развитие на рак на стомаха. 31
ИЗОБРАЖЕНИЕ НА СИСТЕМЕН ЛУПУСЕН ЕРИТЕМАТОЗ: СЪСТОЯНИЕ НА ИЗКУСТВОТО 1
Хроничен гастроинтестинален лупус
Хроничните стомашно-чревни промени при пациенти с лупус включват езофагеална дисфункция, стомашни полипи, синдром на малабсорбция и ентеропатия, губеща протеини [68, 329–341].
Езофагеалните аномалии при СЛЕ, които се наблюдават при 13–32% от пациентите [298, 329–334], засягат по-често долната една трета на хранопровода и са свързани с феномена на Рейно. Въпреки че поглъщането на барий може да разкрие аперисталтика, хипомотилитет или дилатация на хранопровода, манометричните проучвания са по-чувствителни за определяне на тези промени [331, 332]. Нарушенията на моториката на хранопровода са по-малко тежки и по-редки при пациенти с лупус в сравнение със склеродермия, смесено заболяване на съединителната тъкан и полимиозит [331, 334].
Стомашните полипи, разглеждани като дефекти с пълнене на възли при гастроинтестинални серии, са рядка находка при лупус. Микроскопското изследване показва области на хронично и остро възпаление с фибриноидна некроза в артериоларните стени, свързани с васкулит [335].
Малабсорбцията е свързана със СЛЕ в няколко проучвания [336, 337, 337a]. Пациентите обикновено имат необичайни изследвания на d-ксилоза и/или повишена екскреция на фекални мазнини [336, 337, 337a]. Рентгенографският модел е подобен на малабсорбцията при други образувания със спикулация, фрагментация и натрупване на тънки чревни бримки. Биопсиите могат да бъдат нормални или да показват притъпяване и загуба на нормални власинки.
Пациентите с лупус могат също да проявят протеин-губеща ентеропатия с грапави и удебелени чревни гънки (фиг. 55) и множество гладки и нодуларни лезии, предимно в проксималната част на тънките черва, но от време на време в стомаха и дебелото черво [338–340, 340a, 341]. Едуоналната ендоскопия може да покаже разширена лимфатика и субмукозен оток [340a].
ФИГУРА 55. Серия на тънките черва показва груби и удебелени чревни гънки при 25-годишна жена със СЛЕ и ентеропатия, губеща протеини.
От Трентъм и Маси [338], с разрешение.