Мари Игън, д-р, MHPE
Катедра по фамилна медицина, Чикагски университет

статини

Шайлендра Прасад, MBBS, MPH
Северна мемориална семейна медицина, Резиденция, Университет на Минесота, Минеаполис

РЕДАКТОР НА КУРЛИ
Джон Хикнер, доктор по медицина, магистър
Клиника в Кливланд

Въпреки че лекарите често избягват да предписват статини на пациенти с неалкохолен мастен черен дроб, е установено, че тяхната употреба намалява сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност и намалява чернодробните ензими.

Препратки

1. Athyros VG, Tziomalos K, Gossios TD, et al. Безопасност и ефикасност на дългосрочното лечение със статини за сърдечно-съдови събития при пациенти с коронарна болест на сърцето и абнормни чернодробни тестове в гръцкото изследване на аторвастатин и коронарна болест на сърцето (GREACE): post hoc анализ. Лансет. 2010; 376: 1916-1922.

2. Ким CH, Younossi ZM. Безалкохолна мастна чернодробна болест: проява на метаболитния синдром. Cleve Clin J Med. 2008; 75: 721-728.

3. Angulo P. Безалкохолна мастна чернодробна болест. N Engl J Med. 2002; 346: 1221-1231.

4. Adams LA, LympJ F, St Sauver J, et al. Естествената история на неалкохолната мастна чернодробна болест: кохортно проучване, основано на популация. Гастроентерология. 2005; 129: 113-121.

5. Soderberg C, Stal P, Askling J, et al. Намалена преживяемост на пациенти с повишени чернодробни функционални тестове по време на 28-годишно проследяване. Хепатология. 2010; 51: 595-602.

6. Targher G, Day CP, Bonora E. Риск от сърдечно-съдови заболявания при пациенти с неалкохолен мастен черен дроб. N Engl J Med. 2010; 363: 1341-1350.

7. Promrat K, Kleiner DE, Niemeier HM, et al. Рандомизирано контролирано проучване, тестващо ефектите от загубата на тегло върху неалкохолен стеатохепатит. Хепатология. 2010; 51: 121-129.

8. Angelico F, Burattin M, Alessandri C, et al. Лекарства, подобряващи инсулиновата резистентност при неалкохолна мастна чернодробна болест и/или неалкохолен стеатохепатит. Cochrane база данни Syst Rev. 2007; (1): CD005166.-

9. Hyogo H, Tazuma S, Arihiro K, et al. Ефикасност на аторвастатин за лечение на неалкохолен стеатохепатит с дислипидемия. Метаболизъм. 2008; 57: 1711-1718.

10. Georgescu EF, Georgescu M. Терапевтични възможности при неалкохолен стеатохепатит (NASH). Всички агенти еднакви ли са? Резултати от предварително проучване. J Gastrointestin Liver Dis. 2007; 16: 39-46.

11. Rzouq FS, Volk ML, Hatoum HH, et al. Страховете от хепатотоксичност допринасят за недостатъчно използване на лекарствата със статини от лекарите от първичната медицинска помощ. Am J Med Sci. 2010; 340: 89-93.

Лекувайте пациенти с хиперлипидемия и предполагаема неалкохолна мастна чернодробна болест с аторвастатин, за да намалите риска от сърдечно-съдови събития. 1

СИЛА НА ПРЕПОРЪКА

Б.: Въз основа на едно проспективно рандомизирано контролирано проучване (RCT).

Athyros VG, Tziomalos K, Gossios TD, et al. Безопасност и ефикасност на дългосрочното лечение със статини за сърдечно-съдови събития при пациенти с коронарна болест на сърцето и абнормни чернодробни тестове в гръцкото изследване на аторвастатин и коронарна сърдечна болест (GREACE): post hoc анализ. Лансет. 2010; 376: 1916-1922.

Затлъстял 58-годишен мъж с диабет тип 2 идва във вашия кабинет за проследяване. Неговият липопротеинов холестерол с ниска плътност (LDL-C) е 130 mg/dL; триглицериди, 300 mg/dL; аланин трансаминаза (ALT), 110 единици/L; и аспартат трансаминаза (AST), 120 единици/л. Работата на пациента за хроничен хепатит В и С, автоимунен хепатит, хемохроматоза и болест на Уилсън е отрицателна и вие изключвате злоупотребата с алкохол въз основа на медицинската му история. Ултразвукът на черния дроб на пациента разкрива чернодробна стеатоза и вие диагностицирате неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD). Ако го започнете със статин?

Пациентите с централно затлъстяване, диабет, хипертония, хиперлипидемия и метаболитен синдром са изложени на висок риск от развитие на NAFLD. Тези състояния са се увеличили в разпространението и NAFLD сега е най-честата причина за чернодробни заболявания в Съединените щати. 2 В западните индустриализирани страни приблизително 30% от общото население и 70% до 90% от пациентите с диабет ще развият NAFLD. 3 Въпреки че повечето пациенти са безсимптомни, чернодробните им ензими са повишени. За диагностициране на NAFLD е необходимо да се изключи алкохолен хепатит с медицинска история и вирусен хепатит, наследствена хемохроматоза, болест на Уилсън и автоимунен хепатит с лабораторни изследвания. Ултразвукът разкрива натрупването на мазнини в черния дроб.

Лечението на NAFLD има малко доказателства за полза
Пациентите с NAFLD имат много по-висока смъртност от тази на широката общественост, главно поради сърдечно-съдови заболявания. 4-6 Повишената физическа активност и загуба на тегло е единствената терапия, която има солидни доказателства за полза, 7 въпреки че други лечения, като сенсибилизиращи инсулина лекарства (метформин или пиоглитазон), могат да бъдат от полза. 8 Изненадващо е установено, че аторвастатин намалява нивата на аминотрансфераза при пациенти с NAFLD, 9,10, но клиницистите често са загрижени за предписването на статин за пациенти с повишени чернодробни ензими. В едно проучване 50% от лекарите в първичната помощ заявиха, че няма да предписват статини на пациенти, чийто чернодробни ензими са 1,5 пъти горната граница на нормата (ULN). 11.

РЕЗЮМЕ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО: Статините намаляват риска от сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност

Гръцкото проучване за оценка на аторвастатин и коронарна сърдечна болест (GREACE) е рандомизирано, проспективно отворено проучване с намерение за лечение, включващо 1600 пациенти. Всички са установили коронарна болест на сърцето (ИБС), били са на възраст под 75 години и са имали триглицериди 100 mg/dL. Разгледаното тук проучване - оценяване на съотношението риск/полза при използване на статин за лечение на хиперлипидемия при пациенти с NAFLD - представлява post hoc анализ на проучването GREACE. 1

Участниците бяха рандомизирани или за обичайна грижа, или за структурирана грижа с аторвастатин, като се започне от 10 mg/d и се коригира до 80 mg/d, за да се понижи нивото на LDL-C под 100 mg/dL. В обичайната група за грижи лечението включва промени в начина на живот плюс необходимото медикаментозно лечение (само 30% от тези в обичайната група за грижи са получавали лекарства за хиперлипидемия). Пациентите са проследени след титриране на лекарствената доза, след това на всеки 6 месеца в продължение на 3 години. Серумните ALT и AST се измерват на изходно ниво, на 6 седмици и на всеки 6 месеца.