Гинекомастия се отнася до доброкачествен излишък на мъжката гръдна тъкан, който обикновено е обратим. Той сам по себе си не е рисков фактор за развитие на рак на гърдата при мъжете.

рентгенологията

На тази страница:

Епидемиология

Въпреки че може да се появи на всяка възраст, има тенденция да има по-голямо разпространение в две групи: юноши и по-възрастни мъже (някои публикации описват тримодално разпределение на възрастта, срещано при неонатални, пубертетни и възрастни мъже 8). Разпространението на "асимптоматичната" гинекомастия варира около 8:

  • новородени: 60-90%
  • юноши: 50-60%
  • мъже на възраст от 50 до 69 години: до 70%

Разпространението на "симптоматични" случаи е значително по-ниско.

Клинично представяне

Палпацията обикновено показва осезаема, нежна, твърда, подвижна, подобна на диск могила на тъкан 8 .

Патология

При гинекомастията се наблюдава уголемяване на мъжката гърда поради доброкачествена дуктална и стромална пролиферация. Отличителна черта на гинекомастията е нейното централно симетрично разположение под зърното. Гинекомастията в повечето случаи има тенденция да бъде едностранна и/или асиметрична 3 .

Дисбалансът между естрогенното действие спрямо андрогенното действие на нивото на гръдната тъкан изглежда е ключов етиологичен фактор при гинекомастия 8 .

Етиология

Причините за гинекомастията са много и включват:

  • хормонални
    • неонатални: майчини естрогени
    • пубертет: високи нива на естрадиол
    • възрастни хора: спад в нивата на тестостерон
    • хипогонадизъм/андрогенен дефицит:
      • Синдром на Klinefelter
      • анорхизъм
      • тестикуларна недостатъчност, напр. рак на тестисите
  • наркотици
    • диетилстилбестрол
    • спиронолактон
    • тиазидни диуретици
    • дигоксин
    • анаболни стероиди
    • лечение с естроген
    • флутамид
    • финастерид
    • изониазид
    • ерготамин
    • наркотици:
      • марихуана
      • хероин
    • циметидин
    • нифедипин
    • резерпин
    • ефавиренц
    • метилдопа
    • теофилин
  • системни нарушения
    • напреднала алкохолна цироза
    • хронично белодробно заболяване, напр. емфизем, туберкулоза
    • хемодиализа при хронична бъбречна недостатъчност
    • хипертиреоидизъм
    • недохранване
  • тумори: особено естрогенни тумори
    • надбъбречен карцином
    • хепатом
    • рак на белия дроб
    • аденом на хипофизата
    • рак на тестисите: включително стромална полова връв и тумори на зародишни клетки 9
  • идиопатичен

Хистология

Хистологичните форми могат да бъдат три:

  • флорид
  • междинен
  • фиброзен

Рентгенографски характеристики

Мамография

Може да се появи като увеличена суб-ареоларна плътност, която може да бъде с форма на пламък.

Описани са три мамографски модела на гинекомастия, представляващи различни степени и етапи на пролиферация на протока и стромата. Те са:

  • нодуларен модел
  • дендритен модел
  • дифузен жлезист модел

Ранна нодуларна гинекомастия (флоридна фаза) се наблюдава при пациенти с гинекомастия за по-малко от 1 година. При мамографията често има нодуларна субареоларна плътност.

Хронична дендритна гинекомастия (фаза на покой) се наблюдава при пациенти с гинекомастия за повече от 1 година. Фиброзата става доминиращ процес и е необратима. Мамограмите тази фаза обикновено показват дендритна субареоларна плътност със задни линейни проекции, излъчващи се в околната тъкан към горния външен квадрант.

Дифузната жлезиста гинекомастия често се наблюдава при пациенти, получаващи екзогенен естроген. При мамографията се наблюдава уголемяване на гърдите и дифузна плътност както с дендритни, така и с възлови характеристики.

Ултразвук

Фокалната гинекомастия може вариращо да изглежда като ретроареоларна, триъгълна, хипоехогенна (

При ранна нодуларна гинекомастия може да има субареоларен ветрило или дискообразен хипоехогенен възел, заобиколен от нормална мастна тъкан.

При дифузна жлезиста гинекомастия се забелязват както нодуларни, така и дендритни характеристики, заобиколени от дифузна хиперехогенна фиброзна тъкан на гърдата.

При хронична дендритна гинекомастия често има субареоларна хипоехогенна лезия с анехогенна звезда с форма на задна граница, която може да бъде описана като пръстеновидни проекции или „паякови крака“, внушаващи се в околната ехогенна фиброзна тъкан на гърдата.