Чернодробни хемангиоми или чернодробна венозни малформации са най-честите доброкачествени съдови чернодробни лезии. Те често се диагностицират като случайна находка при образна диагностика и повечето пациенти са безсимптомни. От рентгенологична гледна точка е важно да се разграничат хемангиомите от чернодробните злокачествени заболявания.

статия

На тази страница:

Терминология

Важно е да се отбележи, че според по-новата номенклатура тези лезии са известни като венозни малформации (ISSVA класификация на съдовите аномалии) 20. Като каза това, вероятно е полезно да се включи думата „хемангиом“ в докладите, тъй като този термин е повсеместен в литературата и по-познат на много клиницисти. Останалата част от тази статия използва термините „чернодробен хемангиом“ и „чернодробна венозна малформация“ като взаимозаменяеми.

Епидемиология

Чернодробните хемангиоми са много по-чести при жените, като F: M е до 5: 1 17. Рядко се наблюдават при малки деца, но инфантилният чернодробен хемангиом е най-честият, доброкачествен чернодробен съдов тумор при кърмачета.

Асоциации
  • екстрахепатални хемангиомати
  • наследствена хеморагична телеангиектазия (болест на Ослер-Вебер-Ренду)
  • Синдром на Kasabach-Merritt: с гигантски хемангиоми
  • чернодробни артериопортални шунтове

Патология

Смята се, че чернодробните хемангиоми са вродени по произход, не-неопластични и почти винаги са от кавернозен подтип. Кръвоснабдяването е предимно чернодробна артериална, подобно на други чернодробни тумори. Периферното местоположение в черния дроб е най-често 3 .

Подтипове
  • типичен чернодробен хемангиом
  • атипичен чернодробен хемангиом 9,12
    • гигантски чернодробен хемангиом
    • чернодробен хемангиом с пълнене: до 16% от всички чернодробни хемангиоми
    • калциран чернодробен хемангиом
    • хиалинизиран/склерозиран чернодробен хемангиом
    • други необичайни образни модели
      • чернодробен хемангиом с капсулна ретракция
      • чернодробен хемангиом с околна регионална нодуларна хиперплазия
      • чернодробен хемангиом с мастна инфилтрация
      • педункулиран чернодробен хемангиом
      • кистозен чернодробен хемангиом: рядко
      • ниво на течност-течност, съдържащо чернодробен хемангиом: рядко

Наличието на няколко чернодробни хемангиома в черния дроб не е необичайно, но рядко може да се появи голям брой чернодробни хемангиоми (вж. Чернодробна хемангиоматоза).

Рентгенографски характеристики

Ултразвук
  • обикновено добре дефинирани хиперехогенни лезии
  • малка част (10%) са хипоехогенни, което може да се дължи на фона на чернодробна стеатоза, където самият чернодробен паренхим е с повишена ехогенност
  • цветен доплер: може да показва периферни съдове за хранене
  • контрастен ултразвук
    • артериална фаза: периферно нодуларно непрекъснато усилване
    • портални венозни и забавени фази: продължаване на "запълването" на лезията, докато целият хемангиом не стане хиперехогенно спрямо фона на черния дроб
    • централните хеморагични части от кавернозните хемангиоми остават неукрепващи

Вижте хиперехогенни чернодробни лезии за допълнителна разлика.

Повечето хемангиоми са относително добре дефинирани. Моделът на динамично подобрение е свързан с размера на неговото съдово пространство 1. Характеристиките на типичните лезии включват:

  • без контраст: често хипоатенюиращи спрямо чернодробния паренхим
  • артериална фаза: обикновено показват прекъснато, нодуларно, периферно усилване (малки лезии могат да покажат еднакво подобрение)
  • портална венозна фаза: прогресивно периферно подобрение с по-центростремително запълване
  • забавена фаза: допълнително нередовно попълване и следователно изо- или хипер-атенюиране на чернодробния паренхим

Други описани характеристики включват:

Типичните характеристики включват:

  • Т1: хипоинтензивност спрямо чернодробния паренхим
  • Т2: хиперинтензивно спрямо чернодробния паренхим, но по-малко от интензивността на ликвор или чернодробна киста
  • T1 C + (Gd): често показва периферно възлово прекъснато подобрение, което прогресира центростремително (навътре) при забавени изображения
    • хемангиомите са склонни да задържат контраста при забавени (> 5 минути) изображения с подобрен контраст
    • атипичните хемангиоми могат да демонстрират леко променени модели на усилване
  • T1 C + (хепатобилиарния контраст,Еовист):
    • като цяло, забавеното изобразяване с Eovist/Gd-BOPTA може да не е полезно, тъй като хемангиомите могат да имат променлив външен вид, който варира от хипоинтензивност до дифузно и централно усилване
    • хемангиомите с голям поток могат да показват „псевдо измиване“ 21. Смята се, че това се дължи на повишено поемане на контраст от съседния чернодробен паренхим и не трябва да се бърка с истинско измиване.
  • DWI: хиперинтензивен при дифузионно претеглено изображение, дори с високи b-стойности поради бавен кръвен поток и може да бъде хиперинтензивен или смесен (хипер и хипоинтензивни региони) на ADC карта 16

Ядрена медицина
СПЕКТ

Tc-99m RBC с етикет SPECT може да бъде чувствителен за по-големи лезии и обикновено демонстрира намалена активност при първоначални динамични изображения, последвани от повишена активност при забавени изображения на кръвен басейн.

Лечение и прогноза

Те са доброкачествени лезии. Препоръките за пациенти с неизвестни рискови фактори за чернодробно злокачествено заболяване могат да варират от център на център, от провеждане на потвърждаващи изследвания (ЯМР, трифазна КТ или сцинтиграфия) до обмисляне на последващ ултразвук за 6 месеца за потвърждаване на стабилността, до извършване на допълнителна образна оценка 13. Някои автори предлагат хирургична резекция за пациенти с прогресивна коремна болка в комбинация с размер по-голям от 5 cm 14 .

Диференциална диагноза

Диагнозата на хемангиома обикновено може да бъде поставена с висока специфичност, ако образните характеристики са типични. Общите съображения за диференциране на образа за хемангиома зависят от метода на изобразяване и историята на пациента, но могат да включват:

  • фокална чернодробна стеатоза
    • географска хиперехогенна лезия без масов ефект или изкривяване на съдовете (ултразвук), изисква динамична фаза CT или MRI за диференциация
  • чернодробни метастази
    • хиперваскуларните чернодробни метастази показват подчертано ранно усилване с непрекъснат пръстен, който при по-късни изображения се запълва централно и прогресивно центростремително запълване може да се случи при забавени фази 11
  • хепатоцелуларен карцином
  • чернодробна киста
    • малки лезии (обикновено по-малко от 1 см) на КТ могат да бъдат двусмислени и могат да бъдат изяснени с целенасочен ултразвуков преглед
  • чернодробен абсцес
  • регенеративни възли/диспластични възли
  • кистозна чернодробна или жлъчна неоплазма
  • хемангиоендотелиом