Резюме

Коронавирусна болест 2019 (COVID-19) е нова заплаха, която изглежда е резултат от сговора между нова пандемия на тежък остър респираторен синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2) и съществуваща пандемия на метаболитно заболяване, задвижвано от затлъстяване. Тази перспектива изследва развиващите се епидемиологични, клинични, биологични и молекулярни доказателства, за да предложи разгръщаща се парадигма, при която старостта, хроничното метаболитно заболяване (като затлъстяване, диабет тип 2 и метаболитен синдром) и мъжкият биологичен пол произвеждат смъртоносна симбиоза на нерегулиран имунометаболизъм и хронично системно възпаление, което засилва вирусно индуцираната хиперинфламация, свързана с SARS-CoV-2 инфекция. Целта му е да вдъхнови нови насоки за научни изследвания и да стимулира финансирането в тази област.

секс

Въведение

Пандемията от „испански“ грип A (H1N1) от 1918 г., която причини 50 милиона смъртни случая по целия свят, бе забележителна с това, че е фатална за млади и здрави субекти на възраст между 20 и 40 години (1). За разлика от това, тежкият остър респираторен синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2), който причинява коронавирусна болест 2019 (COVID-19) и вече е убил над 400 000 души по света за 4 месеца, е насочен към по-възрастни пациенти с хронични медицински съпътстващи заболявания. Тази перспектива обсъжда парадигма, която се развива в момента, при която старостта, хроничното метаболитно заболяване (като затлъстяване, диабет тип 2 и метаболитен синдром) и мъжкият биологичен пол създават пермисивна среда от нерегулиран имунометаболизъм и хронично системно възпаление, което позволява SARS-CoV- 2 за освобождаване на остър и смъртоносен хиперинфламамент. Целта му е да подчертае пропуските в научните изследвания, да вдъхнови нови насоки за научни изследвания и да стимулира финансирането в тази област.

Мета-възпалението създава благоприятна среда за цитокинова буря

Метаболитни заболявания предразполагат към COVID-19

COVID-19 се представя като тежка вирусна пневмония с ARDS, но изненадващо тежестта и смъртността не са по-изразени при субекти с хронично белодробно заболяване или сърдечно заболяване. По-скоро тя е особено изразена при пациенти с диабет тип 2, затлъстяване и хипертония. Хипертонията не е изолирано състояние. Обикновено е част от метаболитен синдром, който включва също коремно затлъстяване, хипергликемия на гладно и дислипидемия и предразполага към диабет тип 2 (12).

Затлъстяването при метаболитни заболявания предизвиква мета-възпаление

Диабет и мета-възпаление при пациенти с COVID-19

Затлъстяване и мета-възпаление при пациенти с COVID-19

Мъжкият секс е състояние на относително мета-възпаление

Мъжете с COVID-19 имат еднакво по-тежък резултат от жените. Предишните огнища на коронавирус показват същото очевидно мъжко преобладаване. По време на първото огнище на SARS-CoV, сред 1755 хоспитализирани пациенти в Хонг Конг, смъртността на случаите е 21,9% при мъжете в сравнение с 13,2% при жените, с относителен риск от 1,66 (95% CI 1,35, 2,05) за мъжете в сравнение с жени (42). По време на огнището на MERS-CoV в Саудитска Арабия, сред 425 съобщени случая, честотата на заболяванията е по-висока сред мъжете (62% от случаите) (43). Процентът на фаталните случаи също е по-висок при мъжете (52%), отколкото при жените (23%).

Други фактори, свързани със секса, могат да участват в мъжките пристрастия при заболеваемост и смъртност от COVID-19. Първият смъртоносен коронавирус от 2003 г. (SARS-CoV) използва ангиотензин-конвертиращия ензим 2 (ACE2) като рецептор за навлизане на клетки, който е и рецептор за SARS-CoV-2 (57). SARS-CoV-2 също така изисква трансмембранната серинова протеаза TMPRSS2 за S белтъчно грундиране (57). Забележително е, че ACE2 се намира в X хромозомата. Тъй като жените имат две копия в сравнение с едно при мъжете, ACE2 може да се регулира по различен начин при мъжете, отколкото при жените. Освен това, TMPSS2 е директен целеви ген за андрогенен рецептор и неговата експресия се увеличава от андрогените (58), което също може да окаже влияние върху експресията на TMPSS2 при мъжете. Заедно ACE2 и TMPSS2 вероятно ще бъдат регулирани по различен начин при мъжете и жените, което може да повлияе навлизането на вируса и патогенността. За справяне с тези въпроси са необходими допълнителни проучвания.

Старостта е състояние на мета-възпаление

Заболеваемостта и смъртността от COVID-19 са по-високи при възрастните хора. Като цяло в Азия, Европа и САЩ 80% от смъртните случаи, свързани с COVID-19, са наблюдавани сред възрастни на възраст ≥65 години, с най-висок процент на тежки резултати сред лица на възраст ≥80 години (13-16,19,59 ).

Раса, етническа принадлежност и мета-възпаление

Перфектната възпалителна буря

Острото възпаление е основен имунен отговор за справяне със стреса (60). При млади и здрави индивиди този остър и регулиран отговор е необходим и ефикасен за защита срещу инфекциозни заболявания, като инфекция с SARS-CoV-2, която може да бъде асимптоматична. В по-късен живот обаче това може да навреди. Стареенето и хроничните метаболитни заболявания като затлъстяване, диабет тип 2 и метаболитен синдром се характеризират с нерегулирана имунна функция, водеща до хронично мета-възпаление. Мъжкият секс също се характеризира с присъща склонност към мета-възпаление в сравнение с женския пол. Кумулативният ефект на старостта, мъжкия пол и излишното затлъстяване вероятно ще доведе до състояние на засилено мета-възпаление, което нарушава и изкривява имунната система към перфектна възпалителна цитокинова буря (Фиг. 1). В съгласие с тази концепция терапевтичните стратегии, насочени към възпалителния отговор, като IL-6 блокада (71) или трансплантация на мезенхимни стволови клетки (72), показват някои обещаващи предварителни резултати за предотвратяване на цитокиновата буря.

Възрастта, мъжкият пол и излишното затлъстяване взаимодействат с SARS-CoV-2 инфекцията, за да предизвикат перфектната цитокинова буря. Затлъстяването, диабет тип 2 и метаболитният синдром се характеризират с излишък на мастна тъкан, водещ до мета-възпаление с продуциране на възпалителни цитокини като IL-6, които нарушават регулирането на вродените имунни клетки на белите дробове. При затлъстяване хиперлептинемията действа и като провоинфламаторен цитокин върху епителните клетки на белите дробове, имунните клетки и фибробластите, създавайки локално възпалително състояние. Стареенето е свързано с дисрегулация на имунните функции и възпаление с повишени системни проинфламаторни цитокини, включително IL-6. Мъжкият секс също се характеризира с присъща склонност към мета-възпаление. При инфекция с SARS-CoV-2 кумулативните ефекти на старостта, мъжкия пол и излишното затлъстяване създават състояние на повишено мета-възпаление, което изкривява имунните клетки да произвеждат повече хемокини и възпалителни цитокини, привличайки повече възпалителни клетки, което в крайна сметка води до цитокинова буря.

В заключение, между появата на COVID-19 през декември 2019 г. и времето на написването на тази перспектива, разгръщащата се история предполага намерение за сговор между нова пандемия на ТОРС-CoV-2 и съществуваща пандемия на метаболитно заболяване, комбинирано с други фактори, предразполагащи към мета-възпаление, включително по-възрастна възраст, мъжки пол и социално-биологични фактори в малцинствените групи. Необходимо е финансиране за научни изследвания в тази област.

Информация за статия

Финансиране. Тази работа беше подкрепена от безвъзмездни средства от Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания, Национални здравни институти (DK074970 и DK107444) и награда за оценка на заслугите на Министерството на ветераните в САЩ (BX003725).

Двойственост на интересите. Не са докладвани потенциални конфликти на интереси, свързани с тази статия.