През 1997 г. Американската администрация по храните и лекарствата даде индикация за използването на тънкослойните панели за бързо използване Epicutaneous (T.R.U.E.) 1.1 и 2.1 като ценни, първокласни инструменти за скрининг при диагностицирането на алергичен контактен дерматит (ACD). Много дерматолози използват T.R.U.E. тестват в своите практики и се отнасят до центрове за препоръчани контактни дерматити, когато тестът T.R.U.E не успее да идентифицира съответния алерген.

съсредоточете

По-конкретно, T.R.U.E. тестови екрани за 44 различни алергена и сместа от балсам на Перу (myroxylon perierea). Смята се, че тестът идентифицира адекватно алерген при приблизително 24,5% от пациентите с ACD. 1 Като се има предвид това, много подходящи алергени не се откриват само с помощта на този скрининг инструмент и поради тази причина „Allergen Focus“ е разширен, за да обхване прословутите алергени на годината и Северноамериканската група за контактен дерматит (NACDG) Стандартна серия алергени. „Allergen Focus“ е колона, предназначена да се концентрира върху често срещаните алергени и е предназначена да отговори на някои от най-честите въпроси, свързани с техния произход и най-често използваните.

Този месец подчертаваме витамин Е, естествено срещащо се семейство от осем антиоксиданта. Този мастноразтворим витамин често се използва в локални лекарства и козметични препарати поради своите антиоксидантни свойства. Поради нарастващата си популярност като често срещана съставка в различни безрецептурни препарати и козметици, витамин Е си проправя път нагоре по стълбата като важен контактен алерген.

Свържете се с Dermatides

Контактните дерматиди включват дразнещ контактен дерматит, контактна уртикария и ACD.

Дразнещ контактен дерматит, най-често срещаната форма, представлява приблизително 80% от екологичните професионални дерматози.

Свържете се с уртикария (реакция на пшеница и пристъп) представлява IgE и медиирана от мастоцити реакция на свръхчувствителност от незабавен тип, която може да доведе до анафилаксия, като най-важният пример за това би била свръхчувствителността към латексни протеини. Въпреки че това ще бъде обсъдено във връзка с алергията към витамин Е, задълбочена дискусия е извън обхвата на този раздел. Тъй като тази форма на реакция на свръхчувствителност може да бъде тежка и потенциално фатална, ние насочваме читателя към ключови референтни източници. 2,3

Алергичен контактен дерматит е важно заболяване с голямо въздействие както по отношение на заболеваемостта на пациентите, така и по отношение на икономиката. Алергичният контактен дерматит представлява Т-помощна клетка, зависима от тип 1 [Th1], реакция на свръхчувствителност със забавен тип (тип IV). Подбуждащите екзогенни антигени са предимно малки липофилни химикали (хаптени) с молекулно тегло под 500 Далтона. При директно излагане на антиген на кожата или лигавицата се инициира имунологична каскада, която включва цитокини (т.е. интерлевкин 2 [IL-2] и интерферон гама [IFN-g]), Т клетки и клетки на Лангерхан. Това сложно взаимодействие води до клиничната картина на ACD.

Илюстрация на случая

32-годишна жена представи на клиниката за оценка на контактния дерматит сърбящ везикуларен дерматит, включващ леко хипертрофичен белег от скорошна биопсия на кожата на дясното бедро. Тя разкри, че белегът е сърбял, тъй като е зараснал и се е разпространил. Тя беше купила хапчета с витамин Е по съвет на сестра си и прилагаше чист витамин Е от капсулите два пъти дневно върху белега и околността. Тя не забелязва подобрение на белега и забелязва, че обривът се е появил, след като е използвала локалния витамин Е в продължение на 6 седмици.

Откриване на витамин Е

Витамин Е е открит през 1922 г. в Калифорнийския университет в Бъркли от д-р Хърбърт Евънс, изследователски лекар, и неговата асистентка Катрин С. Бишоп. 4 Те проучиха ефектите на специална полупречистена диета върху плъхове и откриха, че докато диетата поддържа нормален растеж, женските резорбират плода си. След като допълниха диетите на плъховете с маруля и пшеничен зародиш, двамата изследователи забелязаха, че плъховете са в състояние да постигнат здрави малки.

Евънс и Бишоп осъзнаха, че липсва диетичен фактор, водещ до тези аборти. Първоначално те решиха да монетират това неизвестно вещество „Фактор X“. Продължавайки разследванията си, Евънс и Бишоп разкриха, че фактор X е компонент на липидния екстракт от маруля.

Приблизително по същото време д-р Бенет Сиур от Университета в Арканзас независимо забелязва, че липсващ фактор в диетата на плъховете причинява стерилитет. Той предложи името „витамин Е“ 1 година по-рано от Еванс. 5 Тъй като това съединение позволява на плъховете да имат потомство, Еванс продължава да го нарича „токоферол“ от гръцката дума „tocos“, което означава „потомство“ и думата „phero“, което означава „да осигури на човек сила“. Химичното окончание „ol“ показва, че е алкохол. Изминаха няколко години, преди да се изолира витамин Е от пшеничен зародиш и да се определи химическата формула C29H50O2. 6

Източници на витамин Е

Витамин Е в различните си форми е един от най-широко разпространените витамини. Той се съдържа както в животински, така и в растителни храни. Животинските източници са доста бедни на витамин Е, с изключение на черния дроб, млечната мазнина, маслото и яйчния жълтък. Най-богатите източници на витамин Е се намират в растителни масла като палмово масло, царевица, слънчоглед, соя и зехтин. Пълнозърнести храни, зелени листни зеленчуци, ядки, слънчогледови семки, киви и пшенични зародиши са отлични източници. 7 Препоръчителната дневна доза за американски диетичен прием за 25-годишен мъж е 15 mg/ден.

Физиологична роля на витамин Е

Витамин Е е родов термин, използван за описване на семейство от осем мастноразтворими антиоксиданти, четири токоферола и четири токотриенола. Токоферолите са допълнително подкласифицирани като алфа-, бета-, гама- и делта-токоферол, а токотриенолите също са подкласифицирани като алфа-, бета-, гама- и делта-токотриенол. По-голямата част от литературата, изследваща витамин Е, се фокусира върху алфа-токоферола, който традиционно е признат за най-разпространената от осемте форми в нашите тела. 7 Витамин Е, съдържащ се в храната, се абсорбира в червата и се транспортира до черния дроб чрез хиломикрони. След това се включва в липопротеини с много ниска плътност и се транспортира в тялото. 6

Витамин Е има няколко физиологични роли, първата от които е да служи като антиоксидант чрез защита на ненаситени мастни киселини, протеини и ДНК от окисляване. Антиоксидантната роля на алфа-токоферола е да събира липидните пероксилни радикали. Това е много важен механизъм, чрез който алфа-токоферолът арестува веригата на разпространение, която води до увреждане на клетъчната мембрана и липопротеини с ниска плътност по време на окислението. Освен това алфа-токоферолът служи като инхибитор на протеин киназа С, важен клетъчно-сигнализиращ протеин, модулатор на активността на възпалителните клетки, инхибитор на функцията на тромбоцитите и подобрител на вазодилатацията. 7

Като се има предвид ролята му в предотвратяването на увреждане на свободните радикали, алфа-токоферолът се използва за лечение на много различни заболявания. Многобройни проучвания показват, че консумацията на алфа-токоферол води до намален риск от миокарден инфаркт или смърт от сърдечни заболявания. Алфа-токоферолът също е предназначен за предотвратяване на катаракта, забавяне на прогресията на болестта на Алцхаймер и намаляване на честотата на някои видове рак, включително простатата. 7

Витамин Е като локална терапия

През последните години витамин Е се превърна в популярно лечение на множество кожни заболявания, благодарение на антиоксидантните си ефекти. Проучванията показват, че реактивните кислородни видове имат способността да променят биосинтеза на колаген и гликозаминогликани в кожата. 9

Повечето от локалните препарати с витамин Е са в естерна форма като витамин Е ацетат. След това тези пролекарства се хидролизират до активната форма на витамин Е (алфа-токоферол) при проникване в кожата. Други локални формулировки включват токоферол линолеат, токоферол никотинат, токоферол сукцинат, калиев аскорбил токоферил фосфат и токоферсолан.

Витамин Е е показал минимална ефикасност при ограничен брой състояния, както е показано от двойно-сляпо контролирани проучвания, някои от които включват синдром на жълтите нокти и мелазма. 10,11 Витамин Е се използва за лечение на други състояния, за които има смесени твърдения за неговата ефективност. Например, ефикасността на витамин Е е подкрепена от няколко доклада за лечение на епидермолиза булоза. Други проучвания не показват ефект. Съществуват противоречиви доказателства за ролята на витамин Е при лечението на клаудикация и язви. 10

Едно от най-популярните приложения на витамин Е е лечението на изгаряния, хирургични белези и други рани. Проучванията, които разглеждат ефикасността на витамин Е при лечение на изгаряния и белези, са разочароващи.

Бауман и Спенсър изучават ефектите на козметичните резултати, като лекуват следоперативни белези на Mohs с локален витамин Е. Изследването им не показва полза за козметичните резултати от белези чрез прилагане на витамин Е след операция на кожата и 33% от пациентите в проучването развиват контактен дерматит. 12

Jenkins et al проведоха проспективно рандомизирано проучване, предназначено да определи дали стероидите или витамин Е, приложени локално, биха намалили образуването на белези, когато се използват по време на ранния следоперативен период след реконструктивни процедури и не откриха полза от лечението с витамин Е. Вместо това те всъщност наблюдават, че белезите на пациентите се разпространяват. 13 Настоящите доказателства в литературата не подкрепят твърдението, че витамин Е локално намалява образуването на белези.

Витамин Е се оказа неефективен в случаите на атопичен дерматит, псориазис, дерматит херпетиформис, субкорнеални пустуларни дерматози, порфирия и еритема, причинени от излагане на ултравиолетови лъчи. 10 Освен това има много дерматологични състояния, за които са изложени твърдения за ефективността на витамин Е, но са необходими допълнителни проучвания в подкрепа на тези твърдения. Някои от тези състояния включват pityriasis rubra pilaris, болест на Hailey-Hailey, акне вулгарис и морфея. 10

Освен ролята си на лекарство, витамин Е може да се намери и в много препарати без рецепта, включително продукти за баня, дезодоранти, лосиони за след бръснене и препарати за грим. След много години изследвания върху витамин Е все още не е ясно дали милионите долари на витамин Е продукти, платени от пациенти и потребители, са били от полза. 10

Актуален витамин Е като алерген

Въпреки повсеместното разпространение на витамин Е в различни локални препарати, той все още се счита за рядък контактен алерген в литературата за тестване на пластира. Въпреки това, едно скорошно проучване, изследващо ефектите му върху образуването на белези, установи, че 33% от техните пациенти са имали „контактен дерматит“. 12 В допълнение, все по-голям брой доклади илюстрират ролята, която витамин Е играе като контактен алерген.

Важно е да се отбележи, че контактен дерматит с витамин Е може да се прояви по различен начин. Витамин Е като контактен алерген може да причини дразнещ контактен дерматит, включително генерализирана екзема, уртикария и еритема мултиформе. 14.

Саперщайн съобщава за два случая на подобни на еритема мултиформени изригвания и положителни тестове за пластиране на dl-алфа-токоферол в масло и крем от витамин Е. 15

Goldman и Rapaport описват алергичен контактен дерматит с положителни тестове за пластир към токоферилацетат в козметичните кремове. 16 В Швейцария през 1992 г. е имало епидемично огнище на приблизително 1000 случая на алергичен папулозен и фоликуларен контактен дерматит, причинен от токоферол линолеат в козметична линия. Авторите установяват, че съединението лесно се окислява при неоптимални условия на съхранение, което води до вторични и третични продукти на окисляване, които могат или не могат да причинят контактния дерматит. 17

Парсад и съавт. Съобщават за случай на 30-годишна жена, на която нейният лекар е предписал локален витамин Е за пост-възпалителна хиперпигментация и впоследствие е развил контактен дерматит, който еволюира в ксантоматозна реакция. 18.

Системните нежелани реакции са редки, но анекдотичните доклади за локална контактна алергия към витамин Е повишиха нашата информираност за витамин Е като потенциален контактен алерген.

Тестване на кръпка

Понастоящем няма наличен в търговската мрежа dl-алфа-токоферолов алерген. Тестването на кръпка с витамин Е от хапчето не е идеално поради потенциалното дразнене на кожата, което се наблюдава при някои пациенти. Учебниците препоръчват тестване на пластира с dl-алфа-токоферол в концентрация от 10% до 20% вазелин. Това може да се смеси чрез смесване на предлагания в търговската мрежа dl-алфа-токоферол с бял вазелин до желаната концентрация. Тестването на кръпка за dl-алфа-токоферол не оценява адекватно нито един от изомерите или естерите на токоферола. Собственият продукт, съдържащ витамин Е на пациента, също може да бъде тестван както е, или като повторен тест за отворено приложение, или приложен като тест за пластир.

Стойност на този случай на пациент

Витамин Е е често използвана хранителна добавка и важен витамин за консумация от човека. Като витамин това е необходимост в диетата. За локално приложение витамин Е е потенциален алерген. Този случай илюстрира най-често срещания сценарий на пациент, който използва витамин Е за предполагаемото му подобрение при появата на белези, но който всъщност завършва със сърбящ обрив и влошен белег. Много актуални продукти изтъкват ползите от антиоксидантните свойства на витамин Е. Поне в малкото проучвания, които са направени, рискът от ACD и влошаване на появата на белези изглежда реален. Тези рискове вероятно надвишават възприеманите козметични подобрения. Поради това локалният витамин Е не се препоръчва за ежедневна употреба при белези и може да не е от полза като добавка към други локални козметични или козметични продукти.