Свързани термини:
- Посттравматично разстройство
- Катехоламин
- Норадреналин
- Паническо разстройство
- Тревожни разстройства
- Субарахноидален кръвоизлив
- Неврастения
- Истерия
Изтеглете като PDF
За тази страница
Руски техники за ниско ниво на лазерна терапия за мозъчни разстройства
Сергей В. Москвин, Андрей В. Кочетков, в Фотобиомодулация в мозъка, 2019
40.5 Анализът на литературата за използването на лазерна терапия на ниско ниво при пациенти с различни мозъчно-съдови нарушения
Първият успешен опит е получен от руските клиницисти още през 70-те години. През тези години са публикувани няколко хиляди научни изследвания на руски език (Kochetkov and Moskvin, 2004a, b; Kochetkov et al., 2012). Дори кратък анализ на тези публикации може да отнеме повече от 100 страници, така че ще дадем няколко примера от нашите изследвания, а именно как лазерното излагане от матрица импулсно червена лазерна светлина (дължина на вълната 635 nm, мощност на импулса 40 W на площ от 8 cm 2, продължителност на импулса 100 ns, експозиция 5 минути) въздействие върху микроциркулацията (фиг. 40.4) и централната хемодинамика (фиг. 40.5). По-долу ще представим резултатите от някои проучвания, препоръки, базирани на тези научни данни, както и доказателства за богат клиничен опит за прилагане на лазерна терапия с различни видове хронична и остра церебрална исхемия.
Фигура 40.4. На върха. Пациент, страдащ от диабет тип 2 (около 4 години) преди лечението (изтощена капилярна мрежа, намален кръвен поток, капилярна деформация, типична за диабетната микроангиопатия). На дъното. Същият пациент след десет сесии на LLLT - увеличаване на плътността на капилярната мрежа, скоростта на кръвния поток, формата на капилярите (материал за изследване - проф. Дувански В.А.).
Фигура 40.5. Динамика на ултразвукова доплерография след курс на матрична лазерна терапия. Динамика на промените в гръбначните артерии според ултразвукова доплерография след една процедура на неинвазивно лазерно осветяване на кръв (матрична лазерна излъчваща глава ML-635-40, дължина на вълната 635 nm, мощност на импулса 40 W, плътност на мощността 10 W/cm 2, честота 80 Hz, експозиция 5 минути симетрично на дясната и лявата гръбначни артерии). Arteriodilatate ефект.
Фигура 40.4 показва как се възстановява нарушената микроциркулация на ръката на жена със захарен диабет тип 2 след 10 ежедневни процедури. Постигнатият ефект се запазва до 3 месеца, а техниката се използва широко при лечението на пациенти с метаболитни нарушения. Това проучване, проведено в Института по лазерна медицина на FMBA в Русия, беше избрано за пример само поради видимостта му. Същият резултат е получен при нарушаване на микроциркулацията от друга локализация и етиология.
Фиг. 40.5 ясно показва изразен артериодилатационен ефект след еднократно осветяване на гръбначни артерии при пациент с дисциркулаторна енцефалопатия. Петнадесет минути след края на процедурата индексът на пулсациите (PI) намалява от 2,48 на 2,11 - за дясната артерия и от 2,44 до 2,22 - за лявата артерия. Типичен курс на LLLT при пациенти с церебрална атеросклероза и енцефалопатия се състои от 10 NLBI процедури дневно. Необходимо е да се провеждат курсове за превантивно лечение два пъти годишно, състоящи се от 2-3 ежедневни LLLT процедури.
Ако разгледаме клиничните и неврологични промени, водещи до подобряване на структурата на „синдрома на стволово-мозъчната недостатъчност“, според нашите дългосрочни наблюдения се наблюдават положителни промени при 95% –96% от пациентите.
Скупченко и Маховская (1993) първи оправдаха прилагането на ILBI-635 (дължина на вълната 635 nm, изходна мощност в края на светлинния водач 1,5–2 mW, експозиция 10–12 минути за първата сесия и 15–20 минути) за последващи сесии) при лечение на пациенти с исхемичен инсулт в острия период, дисциркулаторна енцефалопатия и множествена склероза. Сравнението на резултатите от лечението в активната и контролната групи позволи да се установи, че лазерната терапия се е оказала по-ефективна от всяко традиционно лекарство или лекарствени методи на лечение. Отбелязани са някои особености на LLLT. Например, този метод показва добри резултати от лечението само при пациенти, страдащи от болестта до 1 година.
Ефектът от LLLT е по-изразен, когато има първоначален повишен симпатиков тонус на вегетативната нервна система. Пациентите с първоначална парасимпатикотония са имали или намаляване на импулсното кръвонапълване, или не е имало статистически значими промени. Параметрите на диастолните и дикротичните индекси по време на ILBI бяха значително по-ниски от нормалните. Данните от измерванията на реоенцефалографията показват, че ILBI е в състояние да намали първоначално повишения тонус на мозъчните артерии, да увеличи и нормализира пулсовото кръвонапълване на мозъка, да намали периферното съдово съпротивление и да подобри венозния отток. LLLT е по-ефективен при пациенти с преобладаване на симпатиковия тонус на автономната нервна система. Пациентите с изходна парасимпатикотония, според реоенцефалографията, са устойчиви на LILL действие. Резултатите от реоенцефалографски проучвания предполагат, че ILBI подобрява функционирането на микроциркулационната система и възстановяването на симетрията между каротидния и вертебробазиларния артериален басейн чрез увеличаване на пълненето на кръв в засегнатия басейн (Makhovskaya, 1993; Skupchenko и Makhovskaya, 1993). Нормализиращият ефект на ILBI е потвърден от други изследователи (Соловьева, 1993).
Горбунов и др. (2003, 2005) представиха своя опит с друг, неинвазивен LLLT метод в ранната рехабилитация на пациенти след остри нарушения на церебралната циркулация (ADCC). Използвани са импулсни IR LILL, дължина на вълната 890–904 nm, мощност 4–6 W, честота 80–150 Hz, експозиция 5 минути, приложени върху повърхността на общите каротидни артерии (CCA) или върху повърхността на гръбначните артерии (VA) . Изявен терапевтичен и профилактичен ефект на импулсния IR LILL беше демонстриран, използвайки тази техника за различни форми на мозъчно-съдова недостатъчност, включително след остра CVA с исхемичен и хеморагичен характер. Благоприятният ефект на импулсния IR LILL се проявява в развитието на колатерална циркулация, мозъчен хемодинамичен и съдов резерв, нормализиране на вискозитета на кръвта, регресия на вътресъдовата микрокоагулация и агрегация с произтичащо намаляване на микроциркулаторните нарушения; което увеличава скоростта и зрелостта на невропластичните процеси в централната нервна система, а оттам и повишава положителните резултати от рехабилитацията на пациентите (Чуралева, 2006).
През последните 15–20 години невролозите в Русия са разделени според предпочитанията си. Някои смятат, че най-добрият метод е ILBI за лечение на пациенти с мозъчно-съдови заболявания, докато други избират NLBI на повърхността на VA или CCA, в зависимост от локализацията на зоната на съдовата лезия.
Ще представим данните само на няколко проучвания, но има привърженици и на двете гледни точки. Има много публикации, но качеството на много от тях поражда няколко въпроса, докато други трябва да се разглеждат много критично. Независимо от това е абсолютно сигурно, че възможностите за оптимизиране на методите на лазерна терапия далеч не са изчерпани и по-голямата част от работите са извършени, използвайки далеч не оптимални режими на лазерно излагане, което може да обясни неоптималните резултати, постигнати в някои от проучванията. Нашият 25-годишен клиничен опит в лазерната терапия и изследвания позволи да се определят уверено най-ефективните параметри на лазерните техники, базирани на теоретични разработки и разбиране на механизмите на биомодулаторните и терапевтични ефекти на LILL. Засега няма много научни данни относно комбинираните методи за лечение и рехабилитация след ADCC, особено физиотерапевтични методи.
Karneev (2007) доказа, че излагането на светлина със стандартния метод ILBI-635 (дължина на вълната 635 nm, изходна мощност в края на светлинния водач 1,5–2 mW) при лечение на пациенти с хронична церебрална исхемия не трябва да надвишава 15–20 минути, докато се наблюдава максимална стимулация на антиоксидантната система (AOS), което е косвен признак за активиране на метаболитните процеси. Превишаването на тази експозиция (осветяване до 30–45 минути), както и увеличаването на мощността на лазерното осветяване (с повече от 3–4 mW), води до рязко намаляване на всички клинични показатели и може да бъде особено опасно за пациенти с тежката форма на заболяването. С оптимални параметри ILBI-635 оказва изразен положителен ефект върху всички параметри на AOS (фиг. 40.6). Също така, основните показатели на централния кръвен поток са нормализирани и корелация (rs = 0.73, P Perminova, 1994; Rassomakhin, 1996; Solovyeva, 1993) и други изследователи, които са използвали лазерна светлина с дължина на вълната 670 nm и мощност от 3–4 mW за ILBI (Nechipurenko et al., 2009).
Фигура 40.6. Динамиката на параметрите на липидната пероксидация и антиоксидантната система при пациенти с хронична мозъчна исхемия от първи етап (въз основа на данни на Карнеев, 2007).
Нека се спрем на въпросите за дозировката, ограничаването на мощността и експозицията на LILL по време на ILBI, тъй като нарушаването на познатите ни правила може да доведе до негативни и дори трагични последици. Например, Weber et al. (2007), след преглед на литературата и провеждане на независими проучвания, в които са посочени правилните параметри за процедурата ILBI с различни дължини на вълните, е произвел устройство с опасно висока мощност на лазерно осветяване: IR 810 nm, 100 mW; червено 635 nm, 100 mW; зелено 532 nm, 50 mW; син 447 nm, 100 mW; UV 375 nm, 5–10 mW (http://www.webermedical.com). Такива параметри във всеки случай не могат да се използват за никоя категория пациенти, особено с мозъчно-съдови заболявания. Нещото, което спаси тези пациенти, които се лекуваха от това устройство, е, че другите параметри на препоръчаните техники бяха напълно погрешни. Това е добра новина за пациентите. Влиянието на различните лазерни източници на светлина върху човешкото тяло бяха взаимно инхибирани чрез използване на едновременно осветяване от LILL с различни дължини на вълните и следователно не застрашаваха пациентите. Това се случва, когато непрофесионални хора, които не познават основите на лазерната терапия, започват да правят бизнес, „лекувайки“ своите пациенти.
Kandyba (2002) използва ILBI-635 (дължина на вълната 633 nm, непрекъснат режим, мощност 1,5 mW, 20 минути експозиция, седем курса на ден всеки втори ден) за исхемични нарушения на мозъчното кръвообращение при патология на екстракраниалните артерии при пациенти в напреднала възраст и сенилни пациенти. В основната подгрупа (n = 36) пациентите са подложени на ILBI, докато контролната група (n = 43) са лекувани по стандартната схема (реперфузия и церебропротективна терапия). Най-голямо подобрение в динамиката след курс на ILBI се наблюдава поради промяна в съдържанието на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа, глутатион редуктаза и глутатион пероксидаза, което показва значително увеличаване на антиоксидантните защитни механизми, които компенсират негативните ефекти на хипоксията в резултат на продължителна церебрална исхемия (Таблица 40.5).
Таблица 40.5. Динамиката на параметрите на антиоксидантната система и липидната пероксидация след ILBI-635.