Резюме

Заден план

Административните здравни бази данни са ценен изследователски инструмент за оценка на използването на здравните грижи на населението. Използването им при изследване на затлъстяването обаче е ограничено поради липсата на данни за телесното тегло. Потенциално решение е използването на ICD кода за затлъстяване за идентифициране на затлъстели индивиди. Целта на настоящото проучване е да изследва чувствителността и специфичността на ICD кодова диагноза затлъстяване от административни здравни данни по отношение на златния стандарт, измерен ИТМ.

кодова

Методи

Връзка на проучване на населението с антропометрични мерки при деца от началното училище през 2003 г. с надлъжни административни здравни данни (посещения на лекари и изписвания в болници 1992-2006 г.) от канадската провинция Нова Скотия. Измереното затлъстяване беше определено въз основа на CDC граничните стойности, приложени към измерения ИТМ. Диагнозата затлъстяване, базирана на ICD код, се определя като един или повече ICD-9 (278) или ICD-10 код (E66-E68) за затлъстяване от посещение на лекар или престой в болница. Бяха изчислени чувствителността и специфичността и бяха сравнени оценките на разходите за здравеопазване въз основа на измерено затлъстяване и затлъстяване въз основа на ICD.

Резултати

Чувствителността на диагнозата затлъстяване, базирана на ICD, е 7,4%, използвайки ICD кодове между 2002 и 2004 г. Тези, които са правилно идентифицирани, имат по-висок ИТМ и имат по-високо използване и разходи за здравеопазване.

Заключения

ICD диагноза затлъстяване в канадските административни здравни данни грубо подценява истинското разпространение на детското затлъстяване и надценява разликата в разходите за здравни грижи между затлъстели и затлъстели деца.

Заден план

Методи

Данните, използвани в настоящото проучване, идват от връзка на проучване на населението сред деца в начално училище с административни здравни данни.

Проучване на начина на живот на децата и училищното представяне

CLASS (Проучване на начина на живот и училищна ефективност на децата) е проучване на населението сред ученици от 5-ти клас и техните родители в канадската провинция Нова Скотия през 2003 г. [12]. Проучването се състоеше от въпросник, който родителите попълваха у дома; въпросник за ученици и канадска версия на Харвардския въпросник за честотата на хранене на младежи/юноши, който се дава на учениците в училищата от асистенти; и единично измерване на ръста на изправените ученици и телесното тегло. Височината на стойката беше измерена с точност до 0,1 см, след като учениците бяха свалили обувките си; телесното тегло беше измерено в леко вътрешно облекло без обувки с точност до 0,1 кг на калибрирани цифрови везни. В допълнение към горната информация, участващите родители бяха помолени да предоставят своя здравноосигурителен номер в Нова Скотия и информирано съгласие, за да позволят бъдеща връзка с базите данни за раждането и административните здравни бази.

От 291 държавни училища в Нова Скотия (> 97% от учениците посещават държавни училища) с паралелки от 5 клас, 282 (96,9%) са участвали в проучването. Средната норма на възвръщаемост на въпросника и формуляра за съгласие е била 51,1% на училище. Едно от седемте провинциални училищни настоятелства не позволява антропометрични измервания. Общо 4298 ученици са участвали в проучването и са им измерени височината и теглото.

Административни здравни данни

Определения за затлъстяване

Измереното затлъстяване се определя чрез използване на граничните точки на индекса на телесна маса (ИТМ) въз основа на диаграмите за растеж на CDC [15], които се използват от лекарите в Канада до 2010 г. за идентифициране на деца с наднормено тегло и затлъстяване. По време на измерването на ИТМ децата са били на възраст от 10 до 11 години. За да се осигури съпоставимост с ICD кодова диагноза затлъстяване, която няма категория „наднормено тегло“, децата с наднормено тегло се считат за „нормално тегло“ за целите на този анализ. Диагноза затлъстяване, базирана на ICD, беше поставена, когато детето имаше един или повече ICD-9 код от 278 или един или повече ICD-10 код на E66-E68 като първична или вторична диагноза от посещение на лекар или от престой в болница.

Статистически анализ

Точкови оценки и 95% доверителни интервали за чувствителност, специфичност и Kappa на Коен са изчислени за ICD кодова диагноза затлъстяване (от административни здравни данни между 2002 и 2004 г.) спрямо златната стандартна диагноза затлъстяване въз основа на измерен ИТМ (през 2003 г .; възраст 10/11 години). За да се оцени ефектът от погрешната класификация в резултат на използване на ICD кодова диагноза затлъстяване, връзката между затлъстяването и общите разходи за здравеопазване, направени между 2003 и 2006 г., е моделирана с помощта на регресионни модели, базирани съответно на измерено и ICD кодово затлъстяване. Разликите в разходите между децата със затлъстяване и деца с нормално тегло са изразени като "съотношения на разходите" чрез моделиране на дневниците и след това степенуване на регресионните коефициенти. Подробности за методологията на модела на разходите са публикувани другаде [5]. ИТМ и броят посещения на лекар при деца със затлъстяване (според измерения ИТМ) с ICD код за затлъстяване е сравнен с деца със затлъстяване без ICD код за затлъстяване с помощта на t-тест. Всички анализи са направени при 3230 деца с поне един контакт с доставчик на здравни грижи между 2002 и 2004 г.

Това проучване, включително събиране на данни, формуляри за съгласие от родители и връзка между данни, беше одобрено от Комитета по етика на човешките изследвания в областта на здравните науки на Университета в Далхоузи, Съветът по етика на здравния център на IWK, Съвместният комитет за достъп до данни на програмата за репродуктивни грижи и населението на университета в Далхуси Комитет за достъп до данни на здравното изследване.

Резултати

Преобладаването на измереното наднормено тегло (с изключение на затлъстяването) и затлъстяването през 2003 г. в извадката въз основа на граничните стойности на ИТМ на CDC [15] е съответно 18,0 и 16,4%.

Четиридесет и седем от 3230 деца (1,5%), които са имали поне един записан контакт с доставчик на здравни грижи между 2002 и 2004 г., са имали ICD диагноза за затлъстяване през този период. В повечето случаи (77%) диагнозата затлъстяване се поставя от общопрактикуващ лекар, докато останалите диагнози идват от педиатър. Седемдесет процента от децата са получили само една диагноза затлъстяване между 2002 и 2004 г., приблизително 11% са имали две диагнози, а 19% са имали 3 или повече кода за диагностика на затлъстяването. Повече от 90 процента от ICD диагнозите затлъстяване са първични диагнози.

Чувствителността на ICD диагноза затлъстяване между 2002 и 2004 г. за идентифициране на дете с измерено затлъстяване през 2003 г. е 7,4% (95% CI 5,3; 9,9), докато специфичността е 99,7% (95% CI 99,4; 99,9). Съгласието между диагнозата ICD и измереното затлъстяване беше лошо при 0,11 (95% CI 9,4; 12,9).

Моделирането на връзката между затлъстяването и общите разходи за здравеопазване, използвайки различни дефиниции за затлъстяване, показва, че ICD кодовата диагноза на затлъстяването (2002-2004) в сравнение с измереното затлъстяване (2003) надценява истинската разлика в разходите с голяма разлика (2.08 [95 % CI 1,47; 2,93] срещу 1,16 [95% CI 1,01; 1,32]).

Децата, които са били правилно диагностицирани като затлъстели в административните здравни данни между 2002 и 2004 г., се различават от тези, които са били със затлъстяване, но не са диагностицирани чрез ICD код, по това, че са имали значително по-голям ИТМ (29,9 срещу 27,0 kg/m 2, p 2 или по-висока (до максимум 44,0 kg/m 2). Средният брой посещения на лекар между 2002 и 2004 г. при тези, които са правилно идентифицирани като затлъстели, е значително по-висок, отколкото при тези, които са били със затлъстяване, но не са диагностицирани (15,5 срещу 9,7, p = 0,0003).

Дискусия

Това проучване за първи път изследва колко добре ICD кодът за затлъстяване идентифицира затлъстелите деца в канадските административни здравни данни. Чувствителността на ICD кодова диагноза затлъстяване за откриване на измерено затлъстяване е ниска, само 7% от затлъстелите деца са били правилно идентифицирани. Правилно идентифицираните са имали по-голямо използване на здравни грижи от тези без ICD диагноза затлъстяване.

ICD диагноза затлъстяване е използвана по-рано за идентифициране на затлъстели деца в административни бази данни [6–10]. Неотдавнашно проучване показа, че по-голямата част от децата (> 90%) с измерено затлъстяване не са получили ICD диагноза затлъстяване по време на болничния си престой в болница за третична помощ в Охайо [11]. Предполагахме, че чувствителността на ICD диагнозата може да бъде по-висока, ако се използват както посещения на лекар, така и престой в болница, тъй като децата виждат своя общопрактикуващ лекар или педиатър много по-често, отколкото постъпват в болница, а проблемът с теглото може да е по-вероятно да бъде прибрани по време на посещение на добре дете или консултация за леко заболяване. Тази хипотеза се подкрепя от факта, че всички деца от нашата извадка са получили ICD диагноза затлъстяване по време на посещение на лекар (или общопрактикуващ лекар, или педиатър).

Силните страни на настоящия документ са използването на надлъжни административни данни от универсална система за здравно обслужване с един доставчик, свързана с проучване на населението, както и обхватът на посещенията на лекари и престоя в болница. Нашите открития са ограничени от единичното измерване на ИТМ на възраст 10/11 години и липсата на синхрон между измерването на ИТМ и посещението на лекаря/престоя в болницата. Затлъстяването обаче е резултат от дългосрочни навици на живот и не се очаква да се промени в сравнително кратък период от време. Друго ограничение е степента на отговор от 51%, което може да е довело до избрана проба. Ако хората, които не са отговорили в проучването, имат различна вероятност да бъдат идентифицирани като затлъстели от своите лекари в сравнение с децата, участващи в проучването, резултатите ще бъдат предубедени. От друга страна, чувствителността и специфичността не се влияят от разпространението на дадено състояние и следователно по-високо или по-ниско разпространение на затлъстяването при неотговорилите не би повлияло на резултатите. Неотговорилите също биха могли да бъдат наблюдавани от същите лекари като техните участващи връстници и следователно може да се очаква чувствителността и специфичността да бъдат сравними между двете групи.

Заключения

ICD диагнозата затлъстяване грубо подценява истинското разпространение на детското затлъстяване в канадските административни здравни данни. Използването на ICD кода за затлъстяване за идентифициране на затлъстели деца ще надцени разликата в цената между затлъстелите и не-затлъстелите деца.

Препратки

Janssen I, Katzmarzyk PT, Boyce WF, Vereecken C, Mulvihill C, Roberts C, Currie C, Pickett W: Сравнение на разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването при младежи в училищна възраст от 34 страни и техните взаимоотношения с физическата активност и диетичните модели. Obes Rev. 2005, 6: 123-132. 10.1111/j.1467-789X.2005.00176.x.

Estabrooks PA, Shetterly S: Разпространението и използването на здравни грижи при деца с наднормено тегло в интегрирана система за здравни грижи. Arch Pediatr Adolesc Med. 2007, 161: 222-227. 10.1001/archpedi.161.3.222.

Buescher PA, Whitmire JT, Plescia M: Връзка между индекса на телесна маса и разходите за медицински грижи за юноши от Северна Каролина, записани в Medicaid през 2004 г. Предишна Chronic Dis. 2008, 5: A04-

Hampl SE, Carroll CA, Simon SD, Sharma V: Използване на ресурси и разходи за деца с наднормено тегло и затлъстяване. Arch Pediatr Adolesc Med. 2007, 161: 11-14. 10.1001/archpedi.161.1.11.

Kuhle S, Kirk S, Ohinmaa A, Yasui Y, Allen AC, Veugelers PJ: Използване и разходи за здравни услуги сред канадските деца с наднормено тегло и затлъстяване. Int J Pediatr Obes. 2010 г.

Wang G, Dietz WH: Икономическа тежест на затлъстяването при младежи на възраст от 6 до 17 години: 1979-1999. Педиатрия. 2002, 109: E81-10.1542/peds.109.5.e81.

Marder WD, Chang S: Детско затлъстяване: разходи, модели на лечение, несъответствия в грижите и преобладаващи медицински състояния. [http://www.medstat.com/pdfs/childhood_obesity.pdf]

Vellinga A, O'Donovan D, De La Harpe D: Продължителност на престоя и свързаните с това разходи за прием в болници, свързани със затлъстяването в Ирландия. BMC Health Serv Res. 2008, 8: 88-10.1186/1472-6963-8-88.

Woolford SJ, Gebremariam A, Clark SJ, Davis MM: Допълнителни болнични такси, свързани със затлъстяването като вторична диагноза при деца. Затлъстяване (Сребърна пролет). 2007, 15: 1895-1901. 10.1038/ob.2007.2007.

Woolford SJ, Gebremariam A, Clark SJ, Davis MM: Постоянна разлика в нарастващите такси за затлъстяване като вторична диагноза при често срещаните педиатрични хоспитализации. J Hosp Med. 2009, 4: 149-156. 10.1002/джм.388.

Woo JG, Zeller MH, Wilson K, Inge T: Затлъстяването, идентифицирано чрез освобождаване от отговорност ICD-9 кодове, подценява истинското разпространение на затлъстяването при хоспитализирани деца. J Педиатър. 2009, 154: 327-331. 10.1016/j.jpeds.2008.09.022.

Veugelers PJ, Fitzgerald AL: Разпространение и рискови фактори за наднормено тегло и затлъстяване в детска възраст. Can Med Assoc J. 2005, 173: 607-613. 10.1503/cmaj.050445.

Инициатива за оценка на случаите на OCCI в Онтарио. [http://www.occp.com/]

Kuczmarski RJ, Ogden CL, Grummer-Strawn LM, Flegal KM, Guo SS, Wei R, Mei Z, Curtin LR, Roche AF, Johnson CL: класации за растеж на CDC: Съединени щати. Adv данни. 2000, 1-27.

История преди публикацията

Историята на предварителната публикация за тази статия може да бъде достъпна тук: http: //www.biomedcentral.com/1471-2288/11/173/prepub

Благодарности

Подкрепа за връзката на административни данни беше предоставена от награда на канадската фондация за фонд за възможности за иновационни лидери на SFL Kirk. SFL Kirk се подпомага чрез канадски катедра за изследвания в областта на здравните услуги. Проектът CLASS е финансиран чрез оперативна безвъзмездна финансова помощ от Канадската здравна инициатива за населението. PJ Veugelers се подпомага чрез канадски катедра за научни изследвания в областта на здравето на населението и Фондация за наследство на Алберта за здравни стипендии. Настоящите анализи бяха подкрепени чрез безвъзмездна финансова помощ от Канадските институти за здравни изследвания, Фондация за сърце и инсулт в Канада и Канадската здравна инициатива за населението.

Информация за автора

Принадлежности

School of Public Health, University of Alberta, 650 University Terrace, Edmonton, AB, T6G 2T4, Канада

Щефан Кухле, Арто Охинмаа и Пол Джей Вегелерс

Училище по здравна администрация, Университет Далхоузи, Халифакс, НС, Канада

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Автора за кореспонденция

Допълнителна информация

Конкуриращи се интереси

Авторите заявяват, че нямат конкуриращи се интереси.

Принос на авторите

SK замисли проучването, анализира данните и написа ръкописа. SFLK получи данните и критично преразгледа ръкописа. AO замисля изследването и критично ревизира ръкописа. PJV придобива данните, интерпретира данните и критично преразглежда ръкописа. Всички автори прочетоха и одобриха окончателния ръкопис.