Спорната роля на хранителната алергия в доказателствата за детските колики и клиничното управление

ibg.waykun.com - Диета и загуба на тегло, днес

Рита Ночерино

1 Катедра по транслационни медицински науки и Европейска лаборатория за изследване на индуцирани от храната болести, CEINGE - Университет за напреднали биотехнологии в Неапол „Federico II“, 80131 Неапол, Италия; Имейли: ti.ecila@onireconatir (R.N.); [email protected] (V.P.); ti.orebil@aznesocadnil (L.C.); moc.liamg@78osoromaoinotna (A.A.); moc.liamg@alacsidnemrac (C.D.S.); moc.liamg@31onireconr (F.A.)

Винченца Пецела

1 Катедра за транслационни медицински науки и Европейска лаборатория за изследване на индуцирани от храната болести, CEINGE - Университет за напреднали биотехнологии в Неапол „Федерико II“, 80131 Неапол, Италия; Имейли: ti.ecila@onireconatir (R.N.); [email protected] (V.P.); ti.orebil@aznesocadnil (L.C.); moc.liamg@78osoromaoinotna (A.A.); moc.liamg@alacsidnemrac (C.D.S.); moc.liamg@31onireconr (F.A.)

Линда Козенца

Антонио Аморосо

Кармен ди Скала

Франческо Амато

Джузепе Яконо

2 UOC по гастроентерология “Arnas Civico”, 90127 пощенски код в Палермо, Италия; Имейл: moc.liamg@6003aiznic

Роберто Берни Канани

Резюме

1. Въведение

2. Доказателства

2.1. Дисмотилитет и Дисбиоза

Взаимодействия между оста на червата и мозъка при инфантилни колики, предизвикани от хранителна алергия.

Оста на микробиома-червата-мозък включва редица основни елементи, включително централната нервна система (ЦНС), невроендокринната и невроимунната системи, както симпатиковите, така и парасимпатиковите крайници на автономната нервна система, ентералната нервна система (ENS) и чревен микробиом [27,28]. Сигнализирането по оста се улеснява от сложна рефлекторна мрежа от аферентни влакна, проектирани към интегративни кортикални структури на ЦНС и еферентни проекции към гладкия мускул в чревната стена [29]. По този начин, триада от невронни, хормонални и имунологични комуникационни линии се комбинират, за да позволят на мозъка да регулира няколко чревни функции, включително висцерална чувствителност, подвижност, секреция, абсорбция, местна имунна защита и прием на храна [29,30,31]. Тези връзки позволяват на стомашно-чревния тракт да модулира мозъчната функция [32,33]. По този начин, възпалението в ранна възраст, като FAA, може да причини промени в оста на мозъка и червата, които в крайна сметка водят до централна сенсибилизация, променени пътища на болката и постоянна висцерална хипералгезия, както е показано в други предклинични подходи [34,35,36].

Фигура 1 показва, че стомашно-чревната перисталтика се контролира от сложна невронална мрежа, ентерална нервна система (ENS). Първите няколко месеца от живота представляват уязвим период за чревната колонизация от бактерии, важен за развитието на имунната система. Чревната микробиота стимулира съзряването на имунната система и придобиването на толерантност и развитието и функцията на ENS. Ранното възпаление, като алергия към краве мляко (CMA), се характеризира с повишено производство на провъзпалителни цитокини и невротоксични съединения. В резултат на това CMA реакциите засягат ENS и причиняват перисталтична дисфункция. Свръхчувствителността може да доведе до променено възприемане на физиологични стимули, като раздуване на червата и перисталтика, възприемани като болезнени събития.

2.2. Диетична намеса

Няколко изследователи са изследвали ефекта от различни диетични интервенции върху IC. При кърмачетата хипоалергенната майчина диета може да бъде полезна за намаляване на симптомите на колики. Висококачествено рандомизирано контролирано проучване съобщава за намаляване на абсолютния риск в продължителността на плача/суетенето на бебето, когато майките преминават от контролна диета към хипоалергенна диета (премахване на млечни храни, яйца, фъстъци, дървесни ядки, пшеница, соя и риба) за седем дни [ 16]. Напротив, елиминирането само на краве мляко от диетата на майката изглежда няма ефект върху продължителността на IC при кърмачета [42]. Наблюдава се променлива степен на подобрение на симптомите на IC при използване на широко хидролизирани формули на протеини от краве мляко (EHF) [43,44]. Forsyth и сътр. редува стандартна формула за краве мляко с EHF на базата на казеин в продължение на четири дни всеки в продължение на общо 16 дни. Общото дневно време на плач се увеличава при стандартната формула, но намалява при EHF, въпреки че ефектът намалява след третия превключвател [45]. Iacono et al. в дългосрочно проспективно проучване са показали, че при пациенти с тежка IC, когато протеините на кравето мляко са били елиминирани от диетата, е имало отслабване на симптомите [46]; в същата популация от проучване след 18-месечен период на проследяване, 44% от субектите са развили ФА [46].

Съобщени са противоречиви резултати при използването на соева формула. В проучване 11 от 60 хоспитализирани коликирани бебета, получаващи краве мляко, се подобряват, когато се хранят със соева формула [47]. Симптомите не се подобряват при 32 бебета, но изчезват, когато бебетата се хранят с EHF [47]. Напротив, Berseth et al. установи, че соевата формула и частично хидролизираната формула намаляват симптомите на колики в подобна степен [48].

2.3. Управлението на бебе с подозрение за ФА, предизвикано от FA

Едновременното наличие на положителна фамилна анамнеза за атопични разстройства, повръщане, промени в модела на изпражненията или екстра-чревни симптоми на атопия (екзема и/или хрипове) категорично предполага наличието на FA при субект с IC. В този случай е необходима бърза оценка на бебето, включително задълбочена анамнеза за пациента, физически преглед, отговор на елиминираща диета и орално предизвикателство с храна (OFC), за да се потвърди окончателната диагноза на ФА [49]. FA скрининговите тестове (кожен убоден тест, тест за атопичен пластир, серумно специфичен IgE) могат да бъдат полезни, но те не са задължителни за диагностика [50,51]. Освен FA, диференциалната диагноза на IC трябва да включва: инфекции, функционален запек, гастро-езофагеална рефлуксна болест, ингвинална херния, инвагинация, анална цепнатина, метаболитни и неврологични промени и травма [52]. За да се ограничат ненужните диетични процедури, ние предлагаме поетапен диагностичен подход, докладван на Фигура 2 .

Диагностичният подход при подозрения за инфантилна колика, предизвикана от хранителна алергия при бебета, хранени с адаптирано мляко. *, Ако детето е кърмено, може да се обмисли наблюдавана хипоалергенна майчина диета, като се избягват яйца, фъстъци, дървесни ядки, пшеница, соя, риба, храни, съдържащи протеини от краве мляко; EHF: широко хидролизирана формула; FA: хранителна алергия; IgE: имуноглобулин Е.

Популярен

Те четат сега

Противоречивата роля на хранителната алергия при детските колики: доказателства и клинично управление