Свързани термини:
Изтеглете като PDF
За тази страница
Ненелелетни рискови фактори за остеопороза и фрактури
Индекс на телесна маса
Въпреки че не е зададено идеално съотношение тегло/височина за намаляване на остеопорозата и риска от фрактури, изглежда по-високият ИТМ осигурява защита. ИТМ по-голям от 26 до 28 kg/m 2 предлага защита срещу счупване, докато тънката фигура под 22 до 24 kg/m 2 увеличава риска от счупване [94]. ИТМ от около 30 kg/m 2 е свързан с 4% до 8% по-голяма BMD на гръбначния стълб, 8% до 9% по-голяма BMD на тазобедрената става и 25% по-голяма радиална BMD в сравнение с BMI от 20 kg/m 2; освен това, ИТМ от 30 kg/m 2 е свързан с половината загуба на BMD на гръбначния стълб в ранните постменопаузални години, отколкото BMI от 20 kg/m 2 [70,90,95,96]. Две проспективни кохортни проучвания, кохортата Framingham [97] и популацията Rancho Bernardo [98] показват, че както телесното тегло, така и ИТМ обясняват значителна част от вариацията в BMD в различни скелетни места и тази връзка е по-силна в местата с тегло [98,99] .
Ниският ИТМ е постоянен рисков фактор за бъдещи фрактури, въпреки че силата на тази връзка е неясна. За количествено определяне на тази връзка е използван мета-анализ на почти 60 000 жени и мъже от 12 кохорти и е установено, че приносът на ИТМ към риска от фрактури е по-забележим при ниски стойности на ИТМ, така че ИТМ от 20 kg/m 2 спрямо 25 kg/m 2 е свързано с почти двукратно увеличение на риска (относителен риск (RR) 1,95, 95% доверителен интервал (CI) 1,71 до 2,22) в сравнение със 17% намаление на риска, когато ИТМ от 30 е сравнен с ИТМ от 25 [100]. В този мета-анализ връзката на ИТМ и риска от фрактури е независима от възрастта и пола, но връзката, поне отчасти, зависи от КМП [100] .
Образ на тялото по време на юношеството: перспектива за развитие
Не е изненадващо, че ИТМ или съотношението тегло/височина е свързано с много форми на изображението на тялото. Едно от най-надеждните открития в изследването е почти постоянната положителна връзка между ИТМ и недоволството на тялото. И при юношите, и при момчетата по-високият ИТМ е свързан с по-голямо недоволство на тялото.
Има вариации на тази тема, обаче. Момчетата с поднормено тегло също изразяват недоволство от тялото. По този начин връзката между ИТМ и недоволството на тялото при момчетата може да бъде най-добре изразена като U-образна: момчетата с по-ниско и наднормено тегло се очаква да бъдат най-недоволни от телата си, макар и по различни причини. Тази квадратична връзка обаче не винаги е била статистически значима или пряко тествана. Друга вариация е разпределението на недоволството между нивата на ИТМ. Дори в най-ниските процентили на ИТМ има момичета, които искат да бъдат по-слаби. Това не е вярно за момчета, които обикновено искат да отслабнат само когато имат значително наднормено тегло. Този модел предполага по-голяма толерантност към мъжете с наднормено тегло. Освен това стремежът към мускулатура е свързан с по-ниските нива на ИТМ сред момчетата, което показва, че момчетата с поднормено тегло искат да изграждат мускули, вместо да наддават на тегло, въпреки че констатациите за това са непоследователни.
Важно е да се отбележи, че културно дефинираното значение на ИТМ, а не на самия ИТМ, оказва влияние върху удовлетвореността на тялото. В култури, където тежестта се тълкува като знак за просперитет, по-тежките хора не са недоволни от тялото. В западните култури по-тежките момичета и момчета са по-склонни да бъдат недоволни от тялото, тъй като не отговарят на културните стандарти за слабост или слаба мускулатура.
Нисък ръст
Рам К. Менон, д-р Оскар Ескобар, педиатричен клиничен съветник (второ издание), 2007 г.
Патологични причини за нисък ръст
Пропорционално - нормално съотношение на горния/долния сегмент на тялото за възрастта ○
Ендокринопатии - обикновено свързани с повишено съотношение тегло/височина
Дефицит/нечувствителност на растежен хормон (GH)
Стомашно-чревна патология - малабсорбция, възпалително заболяване на червата, цьолиакия
Бъбречно заболяване - бъбречна тубулна ацидоза, хронична бъбречна недостатъчност, нефрогенен безвкусен диабет
Други хронични заболявания - сърдечни, белодробни, чернодробни, хронични инфекции
Вътрематочно забавяне на растежа
Бебета с тегло при раждане ≤2 SD от средното за гестационна възраст, пол и раса
Причините включват плацентарна недостатъчност, фетални инфекции, тератогени и хромозомни аномалии
Непропорционално - ненормално съотношение на горния/долния сегмент на тялото за възрастта ○
Скелетна дисплазия - ахондроплазия, хипохондроплазия
Метаболитна костна болест - рахит
Аномалии на гръбначните тела
Свързан с дисморфични характеристики features
Тризомия 21 (синдром на Даун)
Ниският ръст е най-постоянният и понякога единственият клиничен признак
Дисплазия на маточната шийка
Диетични фактори
Множество дефицити на хранителни вещества: кофактори за CD. Приблизително 67% от пациентите с CD имат ненормални антропометрични или биохимични параметри: съотношение височина/тегло, дебелина на кожните гънки на трицепса, обиколка на мускулите в средата на ръката, серумен албумин, общ свързващ желязо капацитет, хемоглобин, индекс на височината на креатинина, протромбиново време и брой лимфоцити . Други пациенти имат минимално “нормален” хранителен статус.
Оценка на витамините чрез биохимична оценка: фолат на плазмата и червените клетки; серумен бета-каротин; витамини А, В12 и С; еритроцитна транскетолаза за определяне на тиамин; еритроцитна глутатион редуктаза за определяне на рибофлавин; и еритроцитна аспартатна трансаминаза за определяне на пиридоксин. Най-малко едно ненормално ниво на витамин се открива при 67% от пациентите с рак на маточната шийка. Приблизително 38% показват множество аномалии.
Общи диетични фактори: високият прием на мазнини увеличава риска от рак на маточната шийка. Диета, богата на плодове и зеленчуци (с фибри, каротини и витамин С) предпазва от канцерогенеза. Нарастващите концентрации на серумен ликопен са отрицателно свързани с CIN I, CIN III и рак на маточната шийка. Нарастващите концентрации на серумни алфа- и гама-токофероли и по-високите хранителни количества на тъмнозелени и наситено жълти зеленчуци и плодове са свързани с 50% намален риск от CIN III. Значително намаляване на риска от рак на маточната шийка от 40% до 60% се наблюдава при жените с най-високи спрямо най-ниските нива на диетични фибри, витамин С, витамин Е, витамин А, алфа-каротин, бета-каротин, лутеин и фолиева киселина.
Изображение на тялото сред възрастни възрастни
Въведение: Проблеми с изображението на тялото и идеалното по-старо тяло
Загрижеността относно лошия образ на тялото и недоволството на тялото присъства в изследванията за физическо и психично здраве в продължение на много години. Интерес представлява съотношението телесно тегло към височина (т.е. индекс на телесна маса), главно при подрастващите жени. Тази загриженост беше добре оправдана при тази популация, която изглеждаше по-податлива на тежко поднормено тегло и свръхпредставена при диагнози анорексия. През последните две десетилетия изследването на изображението на тялото се разшири значително и включва малки деца, юноши и възрастни, от двата пола, от различни културни среди, с поднормено тегло, наднормено тегло и затлъстели тела. Оправданието за нашата загриженост и интерес към изследванията, свързани с изображението на тялото, се основава в областта на здравето и има за цел да насърчи разглеждането на стандартите за здрави телесни размери на Световната здравна организация (СЗО) сред общата популация. Фокусът беше върху борбата с неподреденото хранене и други проблеми, свързани с теглото, пред които са изправени хора от всички възрасти в много страни.
Тези проблеми често са свързани с умерено до тежко недоволство от конкретни части на тялото, например краката, бедрата или кръста, и/или как се гледа на тялото като цяло. Казва се, че недоволството от тялото се проявява, ако възприемането на действителния външен вид на тялото се различава от умственото представяне, което те имат за идеалния размер и форма на тялото. На пръв поглед недоволството от тялото представлява субективна оценка на тялото, но именно тази субективност прави конструкцията на телесния образ в най-добрия случай съмнителна, като индивидите се поддават на безброй външни послания относно идеалния размер, на който жените и мъжете трябва стремя се. Дори само от гледна точка на генетичните структури, един общ идеален размер е несъстоятелен. Недоволството от тялото обаче остава доминиращо в мислите на много хора, тъй като идеалите на тялото продължават да се считат за постижими цели. Следователно външните влияния са поне отчасти отговорни за проблемите с образа на тялото, които тормозят много общества. Важен въпрос, на който трябва да се отговори, е каква част от проблемите с изображението на тялото ни са свързани с преходни популярни идеали или с по-фундаментални проблеми, свързани със здравето.
Въпреки че първоначално не са били насочени, възрастните на средна възраст и по-възрастните не са избегнали вниманието при последните проучвания. Резултатите от изследванията, получени от проучвания на изображения на тялото при тези популации, са смесени, като някои предполагат, че възрастните възрастни не проявяват притеснения върху телесния образ или недоволство на тялото, докато други предполагат обратното. Това, което изглежда ясно, е, че за възрастните възраст терминът изображение на тялото обхваща много повече от теглото или размера и, в съответствие с по-младите им колеги, не е всичко за здравето. Може да се твърди, че за тази възрастова група става въпрос много по-малко за здравето, отколкото за стареенето и възрастта.
Не е изненадващо, че въпросите, свързани със стареенето, станаха известни в медиите, професионалното писане и правителствените политики, тъй като продължителността на живота продължава да расте. През 1960 г. продължителността на живота за индустриализираните общества е около 73 за жените и 67 за мъжете. Днес жените могат да очакват средно да живеят до 84-годишна възраст, а мъжете до 79-годишна възраст. Такива цифри оспорват тесния ни подход към стареенето, който традиционно се отнася до хомогенни 65+ или в някои случаи 55+, с последствията, че малко, от каквато и да е последица, се случва извън този маркер.
Делът на възрастните възрастни спрямо останалото население бързо нараства, като прогнозата е, че населението на хората над 65 години в много страни ще се удвои почти от около 13% на 25% до 2026 г. и ще надмине броя на децата в това година. Въпреки тези прогнози фокусът остава върху идеализирането на младежта. Този фокус доминира в медиите, където оксиморонът „стареене“ предшества/произвежда многобройни продукти, които нареждат нашите аптеки/дрогерии и рафтове за хранителни стоки. Тези продукти варират от кремове за лице и лосиони за тяло (както за дневно, така и за нощно приложение) до мазила за очи (формулирани за този специфичен и постоянен тип бръчки), продукти за коса (за ежедневна или по-периодична интензивна употреба) и кремове за ръце и крака ( за тези, които са трудни за обработка на зони). Разбира се, уверени сме, не може да се надяваме да премахнем всички следи от стареене и със сигурност не незабавно, тъй като тези продукти отнемат време - междувременно има и други продукти, които гарантирано прикриват тези „грозни“ вени, старчески петна, и дори бръчки от осъждащи очи, оставяйки едно чувство, сякаш отново могат да се изправят пред света.
Външният вид се характеризира силно с фактори, свързани с изображението на тялото, през по-голямата част от живота. Освен външния вид на лицето, лошата стойка поради навеждането, загубата на еластичност на кожата и деформацията на костите, като увеличени бучки на костите поради артрит, влияят върху самооценката и оценката на външния вид от други. Допълнителен фактор, свързан с образа на тялото и недоволството на тялото, е функционалността. Въпреки че функционалността е разгледана в литературата във връзка с концептуализацията и измерването на телесния образ при юноши и възрастни жени, тя може да бъде от особен интерес при изследването на възрастни мъже и жени, като се има предвид по-голямата вероятност функционалният им капацитет да бъде отрицателно засегнати с напредването на възрастта. Медиите също са насочени към функционалност със силен фокус върху това да останат активни до много напреднала възраст. Видни изображения на възрастни мъже и жени ги карат да карат колело, да катерят, да карат ски и да джогират.
Основните съобщения от такава реклама могат да имат пагубни последици за застаряващия човек, чийто външен вид може да не прилича на по-млад възрастен и/или чийто функционален капацитет не е толкова голям, колкото в средните или по-младите възрастни години. Сравнението, което е вероятно да приложат при търсене на идеал, е със собствените им по-млади тела, което по-вероятно ще се побере с по-младите, по-пъргави възрастни хора, представени в медиите. Това възходящо социално сравнение може да остави човека да се чувства подценен и да повлияе отрицателно върху бъдещите възможности. Отрицателната перспектива за собствения капацитет може също да повлияе на хората в семейните и социалните кръгове, тъй като те също се борят да разберат промените, които виждат, настъпващи в по-възрастния член на семейството или приятел.
Въпреки че стойността, поставена върху младежкия външен вид, е неоправдана в съчетание с неизбежния и естествен процес на стареене, по-специално западните култури трябва да се борят с последствията, свързани с имиджа на тялото. Образът на тялото за застаряващия човек се корени във физическото, социалното и психологическото Аз. Следователно притесненията и изкривяванията на телесния образ трябва да бъдат разглеждани от биопсихосоциална гледна точка, за да се разберат различните аспекти на себе си, които допринасят за цялостния ни образ на себе си.
Невропаразитология и тропическа неврология
Маразъм
Marasmus (на латински, от гръцки marasmos, от marainein към отпадъци) е форма на тежко недохранване, характеризираща се с екстремна загуба на тегло (≤ 85% от стандартното съотношение тегло-височина за възрастта) със серумно ниво на албумин ≥ 3 g на 100 ml като резултат от хранителен дефицит на калории. Растежът на детето е напълно спрян и настъпва катаболизъм на тъканите в опит да се доставят ежедневни енергийни нужди. Децата стават кахектични, с пълно отсъствие на подкожна мазнина, тежка мускулна атрофия, набръчкана кожа и изпъкналост на ребрата и костите (фиг. 30.1). Раздразнителността е типична при постоянен слаб плач. Маразъм обикновено се появява поради прекратяване на кърменето преди навършване на 12-месечна възраст и заместване с разредена млечна формула поради икономически или социокултурни причини. Освен това в много култури детската диария се лекува чрез потискане на кърменето.
Фиг. 30.1. Кахектично дете с маразъм; забележете плач, липса на подкожна мазнина, тежка мускулна атрофия, набръчкана кожа и изпъкналост на ребрата и костите.
(От Toro et al., 1983.)
ЗАТЪЛВАНЕ
Затлъстяване и белодробна механика
Въпреки че връзката между наднорменото тегло/затлъстяването и намалените обеми на белия дроб е очевидна от многобройни проучвания, приписването на анормална белодробна функция на наднорменото тегло/затлъстяването в клиничните условия трябва да бъде чрез изключване. Първо трябва да се изключат други етиологии на белодробно ограничение.
Наднорменото тегло/затлъстяването също е свързано с артериална хипоксемия. При лица с намален FRC дишането се случва под затварящия обем на малките дихателни пътища. Това насърчава нехомогенността на вентилацията/перфузията и последващата хипоксемия с разширен алвеоларно-артериален градиент на кислорода.
НЕУСПЕШНОСТ ЗА ПРОСПЕКТ
Състояние на растеж
Персентилът на теглото обикновено намалява преди промяна в дължината или процентила на обиколката на главата при дете с FTT. Процентите на дължината и в крайна сметка обиколката на главата също падат, ако проблемът е достатъчно тежък и хроничен. Някои доносени бебета с тегло, дължина или обиколка на главата по-малко от нормалното при раждането (малки за гестационна възраст) демонстрират стабилен темп на растеж, с нормално тегло по дължина, но остават под 5-ия процентил за възрастта. Често тези деца са имали вътреутробен проблем, който изключва типичния растеж; тези деца нямат FTT. Понякога детето демонстрира нормално съотношение тегло/височина, но прогресивно влошаване на процентила на дължината. Тази ситуация предполага ендокринопатия или конституционален нисък ръст. Някои деца, чиито процентили на тегло и ръст при раждане са по-големи от крайния им потенциал за растеж, пресичат процентили на кривата на растеж надолу между 6 и 24 месеца като нормален модел на растеж (Mei et al, 2004). Следователно е от решаващо значение да се вземат предвид височините на двамата родители при оценка на нормалните очаквания за растеж, преди да се определи наличието на FTT.
КВАШИОРКОР
Ефект върху растежа и психическото развитие
Неуспех в растежа
В сравнение с възрастните, малките деца се нуждаят от големи хранителни запаси за бърз растеж. По този начин, неуспехът в растежа може да се разбере като ранна адаптация към намален хранителен прием на енергия и протеини. За разлика от леките форми на недохранване, при които е характерен забавен растеж, забавянето на растежа при квашиоркор е от по-малко значение. При квашиоркор ограниченият прием на хранителни вещества, заедно с остри инфекции, като морбили или гастроентерит, води до намалено телесно тегло. Засегнатите деца имат между 60 и 80% от очакваното тегло за тяхната възраст. Намалено съотношение тегло: височина, намалена обиколка на средата на ръката и намалена дебелина на кожната гънка също са характерни признаци. (Вижте РАСТЕЖ И РАЗВИТИЕ.)
Психично развитие
Доста трудно е да се оценят ефектите от недохранването в ранна детска възраст върху мозъка и умственото развитие, тъй като недохранването често се случва в неблагоприятна психологическа среда, като лишаване от родителски и социални грижи, с по-малко психическо стимулиране на децата. Следователно става трудно да се отделят тези ефекти от тези на недохранването или други фактори.
Развитието на човешкия мозък се случва главно между midgestation и втората година от живота. По това време се наблюдава бързо нарастване на общия брой клетки, което продължава и през първата година от постнаталния живот. Миелинизацията също започва да се увеличава преди раждането и продължава до втората година от живота. В този период развитието на мозъка е уязвимо към недостиг на хранителни вещества, което се демонстрира от намален брой мозъчни клетки в мозъка, малкия мозък и мозъчния ствол и намаляване на общото съдържание на липиди, холестерол и фосфолипиди. По-малка обиколка на главата, отразяваща намален растеж на мозъка, се наблюдава и при недохранени деца.
Въпреки че корелацията между анатомичните промени в мозъка и интелектуалното развитие е несигурна, много наблюдения в развиващите се страни показват корелация между резултатите от интелигентността и недохранването през първите 2 години от живота. Изглежда, че острото недохранване като квашиоркор оказва по-малко влияние върху интелигентността, отколкото хроничното недохранване. Резултатите са малко по-различни и продължителността и времето на недохранване, както и психологическата среда на децата, също трябва да се имат предвид.