Кан Хун Кох
1 Медицинска клиника Onnuri-Su, Daejeon, Корея.
Санг Уук Ким
2 Катедра по вътрешни болести, Изследователски институт по медицински науки, Медицински колеж на Националния университет Чонбук, Jeonju, Корея.
Така че младият Лий
1 Медицинска клиника Onnuri-Su, Daejeon, Корея.
Хи Джунг Лий
1 Медицинска клиника Onnuri-Su, Daejeon, Корея.
Hea Min Yu
3 Катедра по вътрешни болести, Изследователски институт по клинична медицина Университетска болница Eulji, Медицинско училище Eulji University, Daejeon, Корея.
Byung Jun Jeon
2 Катедра по вътрешни болести, Изследователски институт по медицински науки, Медицински колеж на Националния университет Чонбук, Jeonju, Корея.
Dae Hun Kwon
2 Катедра по вътрешни болести, Изследователски институт по медицински науки, Медицински колеж на Националния университет Чонбук, Jeonju, Корея.
Су Тейк Лий
2 Катедра по вътрешни болести, Изследователски институт по медицински науки, Национален университетски колеж Chonbuk, Медицински колеж, Jeonju, Корея.
Резюме
Синдромът на раздразненото черво (IBS) е стомашно-чревно разстройство, характеризиращо се с хронична коремна болка и променени навици на червата при липса на органична причина. Тъй като клиничните прояви са много разнообразни и са свързани с неспецифични симптоми, са необходими изследвания, целящи да идентифицират органични причини, за да се изключи IBS и да се даде възможност за диференциална диагноза. 24-годишен мъж е насочен към нашата болница за специализирано управление на IBS. Той е имал 7-месечна анамнеза за периодични болки в епигастриума и долната част на корема. Въз основа на клиничен преглед му е поставена диагноза IBS и е прилаган медикамент в първична клиника. Симптомите му обаче не се подобриха след лечението. Направихме капсулна ендоскопия в нашата болница и идентифицирахме паразит (Ancylostoma duodenale) в проксималната йеюнум. Следователно ние съобщаваме за случай на паразитна инфекция, открита чрез допълнително изследване, докато оценяваме симптомите, свързани с предишна диагноза на рефрактерна IBS.
ВЪВЕДЕНИЕ
Синдромът на раздразненото черво (IBS) се определя като стомашно-чревно разстройство, характеризиращо се с хронична коремна болка и променени навици на червата при липса на каквато и да е органична причина. Съобщава се, че честотата на IBS е около 12% до 22% в целия свят.1-4 Въпреки че точната патофизиология на IBS е неизвестна, промените в моделите на движение на червата и свръхчувствителността на червата са свързани с IBS. Като възможни фактори са предложени чревни възпаления, промени в нормалната чревна бактериална флора, бактериален свръхрастеж в червата, свръхчувствителност към храна и имунологични или генетични фактори. .4,6-8 Тъй като симптомите са променливи и неспецифични, трябва да се положат усилия за определяне на органична причина за симптомите, за да се изключи IBS и да се направи диференциална диагноза чрез преглед на историята на пациента, физически прегледи и допълнителни медицински прегледи.9, 10 Отчитаме случай на паразитна инфекция, диагностицирана чрез капсулна ендоскопия, извършена за оценка на свързаните симптоми при пациент, диагностициран преди това с рефрактерна IBS.
ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ
24-годишен мъж беше насочен към нашето отделение по гастроентерология за специализирано лечение на персистиращи симптоми като периодична болка в епигастриума и долната част на корема, започнала приблизително 7 месеца по-рано. Болката се е развивала постепенно и е имала тенденция да се влошава след хранене.
Един месец преди насочването му към нашето отделение, пациентът е посещавал първична амбулатория няколко пъти и са му били прилагани лекарства за контрол на симптомите, но симптомите му не са се подобрили. По-късно пациентът е приет в първична болница за 1 седмица, където са извършени гастродуоденоскопия, колоноскопия, коремна сонография и лабораторни изследвания за установяване на причината за симптомите. Въз основа на тези прегледи му е поставена диагноза IBS и е прилаган медикамент. Въпреки това, поради лош контрол на симптомите, пациентът беше насочен към нашата болница за специализирано управление на IBS. Пациентът няма анамнеза, включително анамнеза за наркотици, и е загубил приблизително 5 кг през предходните 7 месеца. Пациентът е имал анамнеза за 5 пакета години тютюнопушене и социална консумация на алкохол. Бащата на пациента е бил диагностициран с белодробна туберкулоза 1 месец по-рано и е получавал лекарства. Пациентът е бил нает като продавач на мобилни телефони, но е помагал в работата във фермата на баща си всеки уикенд. Свързаните му симптоми са често гадене с повръщане и диария, подобни на разхлабени изпражнения.
маса 1
Оценете за наличие на алармени знаци
Клиничните прояви на паразитна инфекция са подобни на симптомите на IBS, а инфекцията с A. duodenale в този случай показва стомашно-чревни симптоми, подобни на тези на IBS. Два вида анкилостоми причиняват инфекция при човека: A. duodenale и Necator americanus. Анкилостомите са наречени така заради техните подобни на куки характеристики.15 Основното място на паразитна инфекция е йеюнума; мъжките анкилостоми са с размер от 8 до 10 × 0,4 до 0,5 мм, а женските анкилостоми са с размер от 10 до 13 × 0,6 мм. 16 A. duodenale е сиво-белезникав и има повече подобни на куки черти и е по-дълъг и по-дебел от N. americanus. 17 Принципният модел на предаване е контакт на човешка кожа с замърсена с човешка фекалия почва.18 Клиничните прояви включват кожни симптоми, симптоми на транспулмонален пасаж и стомашно-чревни симптоми като гадене, повръщане, диария и мидепигастрална болка след хранене. Диагнозата на инфекция с анкилостома включва клинични прояви, анамнеза за излагане на кожата на потенциално замърсена почва и изследване на изпражненията, което е основният установен инструмент. Ефективното антихелминтно лечение на инфекция с анкилостоми се състои от албендазол (400 mg веднъж дневно) или мебендазол (100 mg два пъти дневно) в продължение на 3 дни. 15,18,19
В този случай, въпреки че резултатите както за изследване на яйцеклетки в изпражненията, така и за потвърждаване на тъкан на паразитна инфекция бяха отрицателни, окончателната диагноза за паразитна инфекция беше установена въз основа на ендоскопски изображения на капсули, анамнеза, симптоми и подобрение на симптомите след антипаразитно лечение. По-специално е важно да се разграничат анкилостомите от тениите (Taenia solium, Diphyllobothrium), които паразитират в тънките черва. Изключихме инфекцията с тения, тъй като честотата на заразяване с тения е много по-рядка от инфекцията с анкилостоми, тениите са по-плоски и по-дълги от анкилостомите и постигнахме успешно лечение чрез емпирично приложение на албендазол (докато дистоцидът е лечение на избор на тении).
В тази статия представяме уникален случай на диагностициране на паразитна инфекция и едновременно изключване на предишна диагноза на рефрактерна IBS с помощта на капсулна ендоскопия и облекчаване на симптомите чрез прилагането на антипаразитното лекарство албендазол, което се използва широко за лечение на много паразитни инфекции.
В заключение, клиничните лекари трябва да са наясно колко е важно да се изключат всякакви органични причини, предизвикващи IBS-подобни симптоми при пациенти със съмнение за IBS, особено тези с рефрактерни симптоми, дори при специализирано лечение на IBS. Освен това, въпреки че паразитната инфекция е много рядка, при съмнение за паразитна инфекция трябва да се направи допълнителен преглед. Тъй като има някои ограничения на капсулната ендоскопия и ендоскопията на тънките черва, емпиричното приложение на антипаразитни лекарства (с отчитане на неблагоприятните лекарствени ефекти) трябва да се има предвид при несигурни или рефрактерни пациенти с IBS, ако пациентът има някакви други подозрения за паразитна инфекция, като анемия, загуба на тегло или фактори на околната среда, които могат да изложат пациента на инфекция от паразити. Освен това, въпреки че често е трудно да се потвърди диагнозата, трябва да се стремим да тестваме за глисти или яйца в изпражненията, ако има съмнение за паразитна инфекция.
Бележки под линия
Авторите нямат финансов конфликт на интереси.