1 Катедра по физикална терапия, Университет Томас Джеферсън, Филаделфия, PA 19107, САЩ

гръдни

2 Катедра по патология, анатомия и клетъчна биология (пенсионер), Университет Томас Джеферсън, Филаделфия, PA 19107, САЩ

3 Катедра по радиология, Университет Томас Джеферсън, Филаделфия, PA 19107, САЩ

Резюме

Спондилозната деформация е вид остеофитоза на гръбначния нокът, която може да се открие в преднолатералните гръбначни тела на всяка област и която се състои от издатини на междупрешленна дискова тъкан, покрити с костна обвивка. Тук докладваме за случай на деформации на гръдната спондилоза и многостепенно инструментално сливане, открити по време на рутинна дисекция на труп. Теориите за етиологията на това състояние се разглеждат като цяло и по отношение на този конкретен случай и потенциалното взаимодействие на настоящите съпътстващи заболявания. Клиничните последици от тези остеофити, включително мускулно-скелетните и висцералните последствия, също са обсъдени.

1. Въведение

2. Представяне на казус

Одобрението за провеждане на това изследване беше получено от донорската програма на тялото, която предостави нашия предмет на изследване, а освобождаването от преглед на човешките субекти бе получено от Университетския офис на Томас Джеферсън за човешки изследвания. Този доклад се отнася до наблюдения, направени по време на рутинна дисекция на 84-годишен мъж по време на груб курс по анатомия. Причината за смъртта е застойна сърдечна недостатъчност и дихателна недостатъчност, без друга медицинска история в миналото. След отстраняване на предната гръдна стена, бронхите, белодробните съдове и долната куха вена на субекта бяха трансектирани. След това белите дробове бяха отстранени и сърцето се отразяваше превъзходно, разкривайки големи остеофити на гръдния отдел на гръбначния стълб. Забелязано е, че те произтичат от антеролатералните гръбначни тела от Т6 до Т11 и за преодоляване на интервенционните IVD (Фигура 1).

Предната надлъжна връзка беше частично разградена, когато контактува с остеофитите между Т6 и Т9 (Фигура 1 (b)). Въпреки че хранопроводът остава ориентиран по средната линия, се забелязва, че дълбоката му повърхност е в контакт с остеофитите при T6-T7 и T8-T9. Не е установено компресиране на симпатиковия ствол от остеофитите. В края на курса по анатомична лаборатория гръбначният стълб беше дезартикулиран от трупа на сакроилиачната и атлантоаксиалната става; по това време се забелязва хардуер от обширен гръдно-лумбален заден синтез. За да се разкрият напълно гръбначният стълб и хардуерът, остатъчната мека тъкан се отстранява чрез рязка дисекция и последователно потапяне и изплакване с помощта на разтвор за избелване. Това разкрива двустранно винтовете и пръчките, простиращи се от T9 до L3, припокриващи гръдните остеофити с два сегмента (Фигура 2). Шев над средата на интервенционната IVD, отличителен белег на SD [8], показва ясно къде се пресичат костните приноси от засегнатите гръбначни тела (Фигура 3). След това беше направен клин, разрязан в един от остеофитите и бе отбелязана IVD тъкан в костната тъкан, заобикаляща остеофита (Фигура 3).


3. Дискусия

Патологията, наблюдавана в гръбначния стълб на нашия обект, е сложна и включва дискова херния, остеофитоза, многостепенна нестабилност и органично и хирургично гръбначно сливане. Взаимодействията между тези състояния са много вероятни, но липсата на налична медицинска история прави последователността на появата на различните състояния неизвестна.

Въпреки че изследванията върху SD са много често срещани във ветеринарната литература [3, 4], проучвания при хора са малко и специфичната етиология е неизвестна. Спондилозната деформация в крайна сметка води до вид органично сливане на гръбначния стълб и по този начин се предполага, че уникалните остеофити, характерни за SD, се формират, за да коригират основната гръбначна нестабилност [4].

Физическият стрес, включително затлъстяването, се счита за основна причина за образуването на остеофити [6, 9]. Биомеханичните фактори стимулират периосталните клетки в интерфейса костно-хрущялна тъкан, за да инициират процеса на образуване на остеофити, с доказателства за силна роля на TGF бета и костния морфогенен протеин в тяхното образуване [6]. Честотата на остеофитите се увеличава с възрастта и може да бъде свързана с диетични и генетични фактори [6], а гръбначните остеофити възникват във всички региони на гръбначния стълб, с най-висока честота в долната част на гръдния кош [5]. Те могат да бъдат подразделени или на подтипове на сцепление, които се извиват от IVD, или на подтипове на нокти, които се извиват към IVD [6, 7]. Остеофитите на гръдния отдел на гръбначния стълб са по-често разположени от дясната страна, както се вижда при нашия обект, вероятно поради прекъсване на образуването на шпори от лявата страна, причинено от аортни пулсации [2].

Фисурите в анулуса, често срещана свързана с възрастта промяна в човешки и кучешки бодли, са били предшественици както на SD, така и на IVD херния [4]. Изпъкналостите на предния диск са свързани с образуването на остеофити, но редът на IVD заболяването спрямо образуването на остеофити не е добре установен [4, 10]. Предната IVD херния е по-рядко срещана от задната херния, вероятно поради човешкия начин на живот, включващ повтаряща се флексия, а също и поради морфологични фактори като по-тънката стена, намираща се в задната пръстена [2]. Както при предните остеофити, е известно, че хернията на предния диск въздейства върху висцералните структури [11] и причинява висцерална болка поради компресионни наранявания на симпатиковия багажник [12].

Други често срещани гръбначни лезии, включващи както гръбначните тела, така и IVD, могат да бъдат разграничени от SD, като се вземе предвид специфичното местоположение на лезията и анатомичните характеристики. Например, дифузната идиопатична скелетна хиперостоза (DISH) води до сливане на гръбначни сегменти, което е подобно на сливането, наблюдавано при SD; обаче DISH винаги включва вкостяване на връзките [13]. В гръбначния стълб DISH създава мост над интервенционно IVD и често въздейства върху предния надлъжен лигамент, който до голяма степен беше пощаден при нашия обект. Възелът на Schmorl е друго състояние, включващо както тялото на гръбначния стълб, така и IVD, но в този случай IVD всъщност излиза през центъра на хрущялната крайна плоча и в спонтанната кост в центъра на гръбначното тяло [14].

Многостепенното инструментално сливане, наблюдавано в настоящия обект, предполага, че в съседство с други сегменти на заболяването (ASD) присъства в допълнение към другите патологии, обсъдени по-рано. Болестта на съседния сегмент се отнася до патологични промени, които възникват в подвижните сегменти до гръбначно сливане. Операции на гръбначен синтез се извършват в случаи на травматична нестабилност или когато хирургията на декомпресия на множество нива създава тази нестабилност. Патологичните прояви на ASD могат да включват дегенерация, листезис, нестабилност, херния и образуване на остеофити [15-17]. Етиологиите на ASD включват сложни биомеханични процеси и могат да бъдат категоризирани като водещи или до повишена дегенерация, или до засилено движение в съседните сегменти. Пациентите в напреднала възраст и тези с мулти-ставни ангажименти, 2 характеристики, споделени от нашия субект, са най-застрашени от ASD [15, 16, 18].

4. Заключение

Конфликт на интереси

Авторите нямат декларирани финансови, лични, консултантски, институционални или други отношения, представляващи конфликт на интереси, свързани с това изследване.

Препратки

  1. К. Мидълтън и Д. Е. Фиш, „Лумбална спондилоза: клинично представяне и подходи за лечение“, Текущи рецензии в мускулно-скелетната медицина, об. 2, бр. 2, стр. 94–104, 2009. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  2. Д. Ресник, „Дегенеративни заболявания на гръбначния стълб“, Рентгенология, об. 156, бр. 1, стр. 3–14, 1985 г. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  3. W. R. Widmer и D. E. Thrall, „Кучешки и котешки прешлени“, в Учебник по ветеринарна диагностична радиология, стр. 249–270, Elsevier, 2018. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  4. J. P. Morgan and D. N. Biery, “Spondylosis deformans,” в Учебник по ортопедия за дребни животни, C. D. Newton and D. M. Nunamaker, Eds., Lippincott, 1985. Преглед на: Google Scholar
  5. H. Nathan, "Остеофити на гръбначния стълб," Списанието за костна и ставна хирургия, об. 44, бр. 2, стр. 243–268, 1962. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  6. S. H. J. Wong, K. Y. Chiu и C. H. Yan, „Преглед на статия: остеофити“ Списание за ортопедична хирургия, об. 24, бр. 3, стр. 403–410, 2016. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  7. Y. Kasai, E. Kawakita, T. Sakakibara, K. Akeda и A. Uchida, „Посока на образуването на предните лумбални гръбначни остеофити“, BMC мускулно-скелетни нарушения, об. 10, бр. 1, 2009. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  8. D. Resnick, G. Niwayama, J. Guerra Jr., V. Vint и J. Usselman, „Спинални вакуумни явления: анатомично изследване и преглед“, Рентгенология, об. 139, бр. 2, стр. 341–348, 1981 г. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  9. Z. Klaassen, R. S. Tubbs, N. Apaydin, R. Hage, R. Jordan и M. Loukas, „Вертебрални гръбначни остеофити“, Anatomical Science International, об. 86, бр. 1, стр. 1–9, 2011. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  10. R. C. Hilton, J. Ball и R. T. Benn, „Пръстеновидни сълзи в дорсолумбалния гръбнак“, Анали на ревматичните заболявания, об. 39, бр. 6, стр. 533–538, 1980. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  11. J. K. Wong-Chung, S. A. Naseeb, S. G. Kaneker и A. J. Aradi, „Изпъкналост на предния диск като причина за коремни симптоми при детски дискит. Доклад за случай, ” Гръбначен стълб, об. 24, бр. 9, стр. 918–920, 1999. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  12. Y. Z. Tang, M. L. Shannon, G. H. Lai, X. Y. Li, N. Li и J.-X. Ni, „Предната херния на лумбалния диск предизвиква постоянна висцерална болка: дискогенна висцерална болка: дискогенна висцерална болка,“ Китайски медицински вестник, об. 126, бр. 24, стр. 4691–4695, 2013. Изглед в: Google Scholar
  13. Р. Мадер, „Дифузна идиопатична скелетна хиперостоза: отделна клинична единица“, Вестник на медицинската асоциация на Израел, об. 5, бр. 7, стр. 506–508, 2003. Преглед на: Google Scholar
  14. К. Такахаши, Т. Миядзаки, Х. Онари, Т. Такино и К. Томита, „Възли на Шморл и болки в кръста“, European Spine Journal, об. 4, бр. 1, стр. 56–59, 1995. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  15. P. Park, H. J. Garton, V. C. Gala, J. T. Hoff и J. E. McGillicuddy, „Болест на съседен сегмент след лумбален или лумбосакрален синтез: преглед на литературата“, Гръбначен стълб, об. 29, бр. 17, стр. 1938–1944, 2004. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  16. J. C. Lee и S.-W. Чой, „Патология на съседен сегмент след лумбално гръбначно сливане“, Азиатски гръбначен вестник, об. 9, бр. 5, стр. 807–817, 2015. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  17. Z. Ma, S. Huang, J. Sun, F. Li, J. Sun и G. Pi, „Рискови фактори за дегенерация на горния съседен сегмент след многостепенна хирургия на гръбначния гръбначен стълб на заден пояс,“ Списание за ортопедична хирургия и изследвания, об. 14, бр. 1, стр. 89, 2019. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  18. К. К. Лий, „Ускорена дегенерация на сегмента, съседен на лумбален синтез“, Гръбначен стълб, об. 13, бр. 3, стр. 375–377, 1988. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  19. C. Court, E. Mansour и C. Bouthors, „Херния на гръден диск: хирургично лечение“, Ортопедия и травматология: Хирургия и изследвания, об. 104, бр. 1, стр. S31 – S40, 2018. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  20. М. Ортега, Р. Гонсалвес, А. Хейли, А. Весман и Дж. Пендерис, „Спондилозни деформи и дифузна идиопатична скелетна хиперостоза (DISH), водеща до съседен сегмент,“ Ветеринарна радиология и ултразвук, об. 53, бр. 2, стр. 128–134, 2012. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  21. F. Z. J. Cai, „Дисфагия, свързана със спондилоза на долния гръден кош“, Ревматология, об. 42, бр. 12, стр. 1575-1576, 2003. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  22. S. Rana, D. Bhasin, C. Rao, R. Gupta, B. Nagi и K. Singh, „Остеофит на гръдния кош на гръбначния стълб, причиняващ дисфагия“ Ендоскопия, об. 44, бр. S 02, стр. E19 – E20, 2012. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar