1 Катедра по анестезиология, Университет на Флорида, Медицински колеж Джаксънвил, Джаксънвил, Флорида, САЩ

игла

Резюме

Невраксиалната анестезия се превърна в предпочитан метод за анестезия при неспешно цезарово сечение и в случаите, когато регионалната анестезия не е противопоказана. През последните няколко години в литературата са докладвани множество случаи на счупени гръбначни и епидурални игли; обаче, специфичната честота на счупване на иглата все още е неизвестна. По-малкото разчитане на обща анестезия и нарастващият индекс на телесна маса (ИТМ) на родилки вероятно са допринесли за повече съобщения за счупени игли по време на регионална анестезия за акушерска хирургия. Описваме случай на счупена гръбначна игла след опит за поставяне на гръбначна упойка за цезарово сечение при болно затлъстяла родилка, последващо следоперативно лечение и актуални препоръки за лечение.

1. Въведение

Затлъстяването е известен рисков фактор за цезарово сечение (c/s). Увеличаването на ИТМ е силно свързано с по-висок процент на секциите [1]. Болните със затлъстяване родилки създават много предизвикателства пред анестезиолога; спиналната анестезия е предпочитаният анестетик по избор за c/s за минимизиране на майчините фетални рискове, свързани с обща анестезия [2]. Поставянето на спинална анестезия може да бъде трудно при пациенти със затлъстяване.

Спиналната анестезия е свързана с няколко усложнения, които могат да възникнат с различна честота. Техника, телесен хабитус, съпътстващи заболявания, подбор на пациенти са някои от многото ко-фактори, които могат да допринесат за многофакторния характер на рисковете и усложненията, свързани с невраксиалната анестезия. Усложненията могат да бъдат толкова леки, колкото гадене/повръщане и треперене, умерени като постдурални пункционни главоболия (PDPH) или големи като пряка травма на иглата, нараняване на гръбначния мозък или инфекции [3]. Честотата на повечето от основните усложнения, които могат да възникнат след спинална анестезия, е много рядка. Усложнения като гадене и повръщане съобщават за честота до 80% при акушерски пациенти, докато PDPH се появяват около 1-2% от времето след прилагане на спинална анестезия или неволна дурална пункция след епидурална процедура [3]. Честотата на счупени гръбначни игли не е добре докладвана [4]; Въпреки това, повече случаи на счупени игли при акушерски пациенти са отбелязани в литературата през последното десетилетие.

2. Доклад за случая

37-годишна гравида 2, параграф 1 (предишни c/s), 37-седмична бременна жена с ИТМ от 61,1 kg/m 2 е приета за прееклампсия с повишено кръвно налягане. Пациентката е била насрочена за спешни c/s при приемане и оценка от акушерската служба, поради невъзможност да се контролира кръвното налягане на пациента и историята на едно предварително раждане със секцио. Значителни констатации в анамнезата и физическото състояние разкриват жена без видим дистрес, повишено кръвно налягане (160 ’/ 100’), ИТМ, както е отбелязано по-рано, клас Mallampati 3, няма данни за фетален дистрес и нормални лабораторни стойности. След задълбочена предоперативна оценка беше получено информирано съгласие за епидурална анестезия.

След процедурата бяха получени обикновени рентгенови снимки за намиране на фрагмента на иглата (Фигура 1). Получаването и преглеждането на изображения бяха трудни поради големия телесен хабитус на пациента. Пациентът е видян и оценен от неврохирургия на следващия ден; беше извършено CT сканиране, показващо задно странично "чуждо тяло" към лявата ламина на L1 (Фигура 2). Неврохирургията не препоръчва намеса поради липса на симптоми и местоположение на иглата зад костните структури. По желание на пациента беше извършена втора консултация от ортопедичната служба на гръбначния стълб; взето решение за изваждане на иглата в операционната на следващия ден. 1-инчов огънат фрагмент от игла беше отстранен под флуороскопско ръководство без усложнения. Пациентът беше изписан у дома на POD 1 (POD 2 c/s).



3. Дискусия

Предишната литература е разделена по отношение на отстраняването на иглените фрагменти. Нормалният неврологичен преглед и липсата на пряка миграционна пътека към гръбначния канал се използват като определящи за необходимостта от хирургическа интервенция. Съвсем наскоро настоящата литература предполага, че пациентът вероятно ще остане без симптоми, ако фрагментът на иглата бъде отстранен скоро след първоначалното счупване.

Болестното затлъстяване може да направи поставянето на спинална анестезия и периоперативното лечение много предизвикателно сред акушерската популация. Използването на ултразвук, както и спазването на правилната техника може значително да намали риска от усложнения по време на поставяне на гръбначния стълб при болни със затлъстяване родилки.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.

Препратки

  1. R. A. F. Kaboré, I. A. Traore, S. I. S. Traore, C. T. H. W.-P. Bougouma, P. Augustin и A.-F. Ouro-Bang’na Maman, „Счупена игла по време на спинална анестезия: усложнение, което може да се избегне“, Местна и регионална анестезия, об. 11, стр. 111–113, 2018. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  2. C. R. Taylor, J. E. Dominguez и A. S. Habib, „Затлъстяването и акушерската анестезия: актуални прозрения,“ Местна и регионална анестезия, об. 12, стр. 111–124, 2019. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  3. http://www.nysora.com/techniques/neuraxial-and-perineuraxial-techniques/spinal-anesthesia; Адриан Чин и Андре ван Зундърт.
  4. C. Martinello, R. Rubio, E. Hurwitz, M. Simon и R. B. Vadhera, „Счупена гръбначна игла: доклад за случая и преглед на литературата“ Списание за клинична анестезия, об. 26, бр. 4, стр. 321–324, 2014. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  5. H. Lonnée и S. Fasting, „Отстраняване на счупен фрагмент на гръбначно-мозъчната игла шест месеца след цезарово сечение“, Международен вестник за акушерска анестезия, об. 23, бр. 1, стр. 95-96, 2014. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  6. М. У. Гринуей и Р. Викерс, „Счупена спинална игла с микро връх“, Международен вестник за акушерска анестезия, об. 18, бр. 3, стр. 295-296, 2009. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  7. Т. Шахин, О. Балабан, Л. Шахин, М. Солак и К. Токер, „Рандомизирано контролирано проучване на преинсерционното ехографско ръководство за спинална анестезия по време на бременност: резултати при затлъстели и слаби родилки“, Вестник по анестезия, об. 28, бр. 3, стр. 413–419, 2014. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  8. К. J. Chin, A. Perlas, V. Chan, D. Brown-Shreves, A. Koshkin и V. Vaishnav, „Ултразвуковото изобразяване улеснява спиналната анестезия при възрастни с трудни повърхностни анатомични забележителности“ Анестезиология, об. 115, бр. 1, стр. 94–101, 2011. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  9. R. Shaylor, F. Saifi, E. Davidson и C. F. Weiniger, „Високи нива на успех при използване на ултразвук за невраксиален блок при пациенти със затлъстяване“ Вестник на Израелската медицинска асоциация: IMAJ, об. 18, бр. 1, стр. 36–39, 2016. Преглед в: Google Scholar