Джеймс Е. Мичъл

Невропсихиатричен изследователски институт, Фарго, Северна Дакота

теглото

Университет по медицина и здравни науки в Северна Дакота, Гранд Форкс

Николас Дж. Кристиан

Университет в Питсбърг, Висше училище за обществено здраве, Питсбърг, Пенсилвания

Дейвид Р. Флум

Катедра по хирургия, Университет във Вашингтон, Сиатъл

Алфонс Помп

Отделение по хирургия, Медицински център Weill-Cornell, Ню Йорк, Ню Йорк

Уолтър Дж. Пори

Катедра по хирургия, Университет Източна Каролина, Грийнвил, Северна Каролина

Брус М. Улф

Катедра по хирургия, Здравен и научен университет в Орегон, Портланд

Анита П. Куркулас

Катедра по хирургия, Медицински център на Университета в Питсбърг, Питсбърг, Пенсилвания

Стивън Х. Бел

Университет в Питсбърг, висше училище за обществено здраве, Питсбърг, Пенсилвания

Свързани данни

Резюме

ВАЖНОСТ

Тежкото затлъстяване (индекс на телесна маса ≥35 [изчислено като тегло в килограми, разделено на ръст в метри на квадрат]) е свързано със значителна медицинска съпътстваща болест и повишена смъртност. Бариатричната хирургия предизвиква загуба на тегло, степента на което може да варира. Следоперативните предиктори за загуба на тегло не са изследвани адекватно.

ОБЕКТИВЕН

Да се ​​опише поведението на постоперативното хранене и контрол на теглото и техните ефекти върху 3-годишната промяна в теглото.

ПРОЕКТИРАНЕ, НАСТРОЙКА И УЧАСТНИЦИ

Проучването за надлъжна оценка на бариатричната хирургия-2 (LABS-2) е многоцентрово наблюдателно кохортно проучване в 10 американски болници в 6 географски различни клинични центъра. Възрастни, подложени на първи бариатрични хирургични процедури като част от рутинни клинични грижи, са били наети между 2006 и 2009 г. и са били проследявани до септември 2012 г. Участниците са попълвали подробни проучвания относно поведението за хранене и контрол на теглото преди операцията и след това всяка година след операцията в продължение на 3 години.

ОСНОВНИ РЕЗУЛТАТИ И МЕРКИ

Двадесет и пет следоперативни поведения, свързани с хранително поведение, проблеми с храненето, практики за контрол на теглото и проблемната употреба на алкохол, тютюнопушене и незаконни наркотици. Изследваните поведения бяха разделени на тези, които никога не са присъствали (предоперативно или следоперативно), тези, които винаги са присъствали (предоперативно и следоперативно), и тези, които са претърпели здравословна промяна след операция (развитие на положително поведение или пропуск на негативно поведение).

РЕЗУЛТАТИ

Методи

Пациенти

Проучването на надлъжната оценка на бариатричната хирургия-2 (LABS-2) е наблюдателно кохортно проучване на 2458 възрастни, които са били подложени на първоначална RYGB, лапароскопска регулируема стомашна лента (LAGB) или друга бариатрична процедура в един от 10 центъра в Съединените щати. 21 участника (1738 RYGB, 610 LAGB, 110 други процедури) са претърпели операция между март 2006 г. и април 2009 г. (e-фигура в притурката). Този доклад използва данни, събрани преди операцията и до 3 години след операцията, до 2012 г. Подробности относно събирането на данни, 22 кохортни изходни характеристики, 23 и резултатите от теглото и съпътстващата медицинска болест на 3 години 24 са публикувани преди това. Институционалният съвет за преглед във всеки център одобри протокола и формулярите за съгласие. Всички участници предоставиха писмено информирано съгласие.

Промяна на теглото

Промяната в теглото се отчита като процентна промяна спрямо изходното тегло и е измерена в рамките на 30 дни преди операцията и 3 години след операцията. По време на лични последващи посещения теглото се измерва с помощта на стандартен протокол на закупена от проучване стандартна скала (Tanita Body Composition Analyzer, модел TBF-310). Ако не се получи лично тегло, теглото се измерва от изследователски или медицински персонал в непроучваща скала (14,0% от теглото). Ако не са били налични нито лично, нито клинично тегло, се е използвало самоотчетено тегло (16,2%). Разликите между измерените и самоотчетените тегла за извадка от участници от кохортата LABS-2 преди са докладвани като малки. 25

36-те участници, чиято първоначална бариатрична процедура впоследствие беше обърната или ревизирана преди 3-годишното измерване на теглото, бяха изключени, както и 25 жени във втория или третия триместър на бременността или до 6 месеца след раждането при претегляне на 3-та година.

Поведения

маса 1

Модифицируеми практики и поведения

Категория Практика или поведение
Практики за отслабванеСамопретегляйте поне седмично
Вижте диетолог или диетолог
Вижте личен треньор или специалист по упражнения
Водете хранителен дневник
Пребройте мастните грамове
Намалете приема на мазнини
Намалете броя на изядените калории
Използвайте много нискокалорична диета
Изключете закуската между храненията
Яжте по-малко храни с високо съдържание на въглехидрати
Яжте специални нискокалорични диетични храни
Яжте или пийте заместители на хранене
Увеличете плодовете и зеленчуците
Изрежете подсладените със захар напитки
Алкохол, тютюнопушене и незаконни наркотициНарушение на употребата на алкохол
Настоящ пушач
Незаконна употреба на наркотици
Хранене поведение и проблемиЯжте редовно закуска
Яжте редовно закуска, обяд и вечеря
Яжте, когато се чувствате сити, повече от веднъж седмично
Яжте, когато не сте гладни, повече от веднъж седмично
Яжте непрекъснато през деня или част от деня
Разстройство при преяждане
Загуба на контрол при хранене
Синдром на нощно хранене
Вечерна хиперфагия
Нощно хранене

Статистически анализ

Описателната статистика обобщава базовите характеристики за всяка процедура, като честотите и процентите се използват за категорични данни и медиани и интерквартилни диапазони (IQR) за непрекъснати данни. Базовите характеристики на участниците с поведенчески въпросници по всяко време (предоперативно и след 1, 2 и 3 години проследяване) са сравнени с участниците, които са пропуснали поне 1 поведенчески въпросник. Статистическата значимост беше тествана с помощта на теста за сумата на ранга на Wilcoxon за непрекъснати данни и теста на Pearson χ 2 за категорични данни.

Процедура Предвидена година 3% Промяна на теглото (SE) Прогнозирана разлика (95% CI) от годината 3% Промяна на теглото P СтойностШаблон 1 Шаблон 2 Шаблон 3 Шаблон 2 Минус Шаблон 1 Шаблон 3 Минус Шаблон 1 Шаблон 3 Минус Шаблон 2 Шаблон 2 срещу Шаблон 1 Шаблон 3 срещу Шаблон 1 Шаблон 3 срещу Шаблон 2
RYGB (n = 1513)−24,6 (1,6)-33,2 (0,6)-38,8 (0,8)-8,6 (-12,8 до -4,3)-14,2 (-18,7 до -9,8)-5,7 (-7,8 до -3,5) a По-долу са посочени моделите на поведение: модел на поведение 1, никога не се претегля, винаги се храни, когато е сит, и винаги яде непрекъснато; модел на поведение 2, винаги самостоятелно претеглян, никога не е ял, когато е пълен, и никога не е ял непрекъснато; и модел на поведение 3, започна да се претегля, спря да яде, когато се напълни, и спря да яде непрекъснато. Никога не посочва, че участникът е съобщил, че не е извършил поведението на изходно ниво или по всяко последващо време; винаги участникът е съобщавал, че е изпълнявал поведението на изходно ниво и във всеки последващ момент; стартира, участникът съобщава, че не е правил поведението на изходно ниво и го е правил при всяко последващо време; и спря, участникът съобщи, че поведението е на изходно ниво и не го прави по всяко време за проследяване.

Некорректираните връзки между промените във всеки предиктор и 3-годишната процентна промяна на теглото са показани в eTable 3 и eTable 4 в Приложението. Моделните нападения бяха оценени, като се използва стандартизиран корен среден квадратен остатък; тези данни са показани в eTable 5 и eTable 6 в Приложението. Обобщените примери за пригодност са показани в eTable 7 и eTable 8 в Приложението. Точният брой на участниците, представляващи всяка променлива в Таблица 1, е показан в eTable 9 в Приложението.

Дискусия

Констатацията, че тези, които възприемат по-здравословно хранително поведение, са отслабнали повече от тези, които винаги са се занимавали с тях, представлява интерес. Едно от възможните обяснения е, че тези от последната група вече са изпитали предимствата на това поведение преди операцията по отношение на регулирането на теглото.

Силните страни на това проучване включват размера на извадката и внимателната оценка на хранителните проблеми, хранителното поведение и практиките за отслабване чрез самооценка, използвайки многоцентровия дизайн. Това говори за обобщеността на констатациите. Изследването има ограничения. Всички данни за промяна на поведението се основават на самоотчет и със сигурност е възможно някои или много от тези променливи да бъдат прокси променливи за някаква неизмерена променлива. Промените в тези променливи обаче са свързани с промени в загубата на тегло със значителен мащаб, което предполага, че това са важни проблеми. Това беше наблюдателно кохортно проучване и данните не могат да се тълкуват, за да се демонстрира причинно-следствена връзка между загубата на тегло и храненето и поведението на тегло. Посоката на влияние не може да бъде установена. Например, успешната загуба на тегло може да насърчи пациентите да участват в по-здравословно поведение, а възстановяването на теглото може да доведе до решението за прекратяване на здравословното поведение. Пето, не може да се каже дали пациентите от втората група в даден момент не са опитвали или действително са участвали в по-здравословно поведение.

Заключения

Резултатите показват, че определени практики за контрол на теглото и хранително поведение, които могат да бъдат оценени след бариатрична хирургия, могат значително да повлияят на размера на загуба на тегло след бариатрична хирургия. Това предполага, че структурираните програми за модифициране на проблемно хранително поведение и хранителни модели след бариатрична хирургия трябва да бъдат оценявани като метод за подобряване на резултатите от теглото сред пациентите, подложени на бариатрична хирургия. Резултатите също така подчертават необходимостта от здравни специалисти да се насочат към това поведение в следоперативния период.

Ключови точки

Въпрос

Какви са следоперативните предиктори за количеството последваща загуба на тегло след бариатрична хирургия при възрастни със силно затлъстяване?

Констатации

В кохортно проучване на 2022 пациенти след бариатрична хирургия от 10 американски болници в проучването Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery-2 (LABS-2), тези пациенти, които са приели по-здравословно поведение на хранене и контрол на теглото след операция, са имали значително по-голяма загуба на тегло от други пациенти.

Значение

Справянето с проблемното поведение на хранене и контрол на теглото, много от които са потенциално модифицируеми, може значително да подобри загубата на тегло след бариатрична хирургия.

Допълнителен материал

Допълнителни

Благодарности

Финансиране/подкрепа: Проучването за надлъжна оценка на бариатричната хирургия-2 (LABS-2) беше подкрепено от споразумение за сътрудничество, финансирано от Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания, с безвъзмездни средства за координационния център за данни (UO1> DK066557), Медицински център на Колумбийския университет (UO1-DK66667) (в сътрудничество с Центъра за клинични и транслационни изследвания на Университетския медицински център Корнел, грант UL1-RR024996), Университет във Вашингтон (UO1-DK66568) (в сътрудничество с Центъра за изследване на диабета, грант MO1RR-00037), невропсихиатрична Изследователски институт (UO1-DK66471), Университет в Източна Каролина (UO1-DK66526), ​​Медицински център на Университета в Питсбърг (UO1-DK66526) (в сътрудничество с изследователските служби за клинични изпитвания, безвъзмездна помощ UL1-> RRO24153) и Университета за здраве и наука в Орегон ( UO1-DK66555).

Роля на финансиращия/спонсора: Националният институт по диабет и храносмилателни и бъбречни болести допринесе за дизайна и провеждането на изследването, което включва събиране и управление на данни. Ученият по проекта от Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания служи като член на управителния комитет, заедно с главния изследовател от всяко клинично място и центъра за координация на данните. Координационният център за данни съхранява всички данни по време на проучването и извършва анализ на данните съгласно предварително определен план, разработен от биостатиста на координационния център за данни и одобрен от управителния комитет и независимия съвет за наблюдение на данните и безопасността. Решението за публикуване е взето от Управителния комитет за надлъжна оценка на бариатричната хирургия-2, без ограничение, наложено от спонсора.

Бележки под линия

Принос на автора: Д-р Мичъл и Бел имат пълен достъп до всички данни в проучването и поемат отговорност за целостта на данните и точността на анализа на данните.

Концепция и дизайн на проучването: Мичъл, Флум, Пори, Улф.

Придобиване, анализ или интерпретация на данни: Всички автори.

Изготвяне на ръкописа: Mitchell, Christian, Flum.

Критична ревизия на ръкописа за важно интелектуално съдържание: Flum, Pomp, Pories, Wolfe, Courcoulas, Belle.

Статистически анализ: Christian, Flum.

Получено финансиране: Мичъл, Пори, Улф, Бел.

Административна, техническа или материална подкрепа: Mitchell, Flum, Pomp, Pories, Wolfe, Courcoulas, Belle.

Надзор на изследването: Мичъл, Улф.

Разкриване на конфликт на интереси: Няма съобщени.

Информация за сътрудника

Джеймс Е. Мичъл, Невропсихиатричен изследователски институт, Фарго, Северна Дакота. Университет по медицина и здравни науки в Северна Дакота, Гранд Форкс.

Никълъс Дж. Кристиан, Университет в Питсбърг, Висше училище за обществено здраве, Питсбърг, Пенсилвания.

Дейвид Р. Флум, Катедра по хирургия, Университет във Вашингтон, Сиатъл.

Алфонс Помп, отделение по хирургия, Медицински център Weill-Cornell, Ню Йорк, Ню Йорк.

Уолтър Дж. Пори, Катедра по хирургия, Университет Източна Каролина, Грийнвил, Северна Каролина.

Брус М. Улф, Катедра по хирургия, Орегонски университет за здраве и наука, Портланд.

Анита П. Куркулас, Катедра по хирургия, Медицински център на Университета в Питсбърг, Питсбърг, Пенсилвания.

Стивън Х. Бел, Университет в Питсбърг, Висше училище за обществено здраве, Питсбърг, Пенсилвания.