Научните изследвания установиха, че постоянното пълноценно хранене и възстановяване на теглото са основните основни стъпки за възстановяване от Anorexia Nervosa (AN). Неотдавнашно проучване на Accurso и колеги - предмет на предишната ми публикация в блога - демонстрира, че увеличаването на теглото е катализатор за по-широко възстановяване при Anorexia Nervosa (AN). Необходимостта от нормализиране на режима на хранене и възстановяване на теглото се отнася за всички пациенти с АН: мъже и жени, млади и стари, хронични и остри, стационарни и амбулаторни, леки и тежки. Въпреки че задачата за подпомагане възстановяването на теглото при пациент с АН е плашеща и изтощителна, тя е много ясна.

какво

След възстановяване на теглото следващите стъпки за възстановяване са по-малко сигурни, по-разнообразни и силно зависими от индивидуалните различия. Най-добрият път напред често е двусмислен за човек, който е добре подхранван, но дълбоко вкоренен в болестта. За някои хора с АН само възстановяването на теглото е достатъчно за постигане на пълна ремисия. Но за други възстановяването на теглото е просто първата стъпка в дългото пътуване към уелнес. За съжаление, има малко научни изследвания, които да ни насочат по отношение на това как да помогнем на хората с АН, които са възстановени с тегло, но въпреки това страдат психически.

Родителите често са доста умели да определят от какво се нуждае детето им, за да продължи напред. Поради тази причина родителите продължават да бъдат основни участници в екипа за лечение на любимия човек дори след възстановяването на теглото му. Въпреки че тяхната роля в лечебния екип може да се промени малко и степента на тяхното участие може да бъде променена, те продължават да бъдат най-големият ресурс на любимия човек за възстановяване.

След възстановяването на теглото си сътруднича с пациентката и нейното семейство, за да разберем как можем да работим заедно, за да я подкрепим към пълно възстановяване. Това обикновено включва писмен план за лечение, за който всички сме съгласни. Намирам за невероятно полезно да имам писмен план за лечение, тъй като това елиминира объркването и задържа всички на една и съща страница, като работи за постигане на общи цели.

Не винаги е ясно от какво се нуждае пациентът по-нататък, така че лечението след възстановяване на теглото е много често процес на проби и грешки. Ние създаваме план, изпълняваме го и виждаме как се справя пациентът. Ако тя продължи напред в възстановяването, фантастично! Ако тя остане заседнала или регресира, ние преоценяваме нейната ситуация и модифицираме плана й въз основа на уроци, извлечени от нейните борби.

Следващите ми няколко публикации в блога ще разгледат различни аспекти на лечението и възстановяването на пациенти с възстановено тегло с АН. Моля, не се колебайте да оставите коментар, ако има някои конкретни проблеми, които бихте искали да разгледам по тази тема в следващата ми поредица от публикации.

15 отговора на „След възстановяване на теглото: Какво следва?“

След възстановяване на теглото, не е ли следващата стъпка възстановяване на нормалните модели на хранително поведение?

Наистина се радвам да прочета това и се радвам на по-нататъшни публикации.

Дъщеря ми е на четири години след възстановяване на теглото (и ще кажа, че три години след преодоляване на страх от храни и други основни проблеми и ние вдигнахме целевото й тегло и го спазихме през това време) и се справяше по толкова много начини. Тя изглежда здрава, относително щастлива е, рационална е и нейният перфекционизъм я няма. Храните за страх отдавна ги няма. Всъщност тя наистина се радва на храна и обикновено е също толкова щастлива, че има богата храна, както и всяка друга. Тя получава свои собствени закуски (понякога дори без да й се напомня). Понякога ще има малко нещо извън храненето, ако е с други хора. Упражняването никога не е било проблем за нея. В много отношения тя е типично тийнейджърка.

Но тя все още е твърда по отношение на храната. Например, тя няма да отнеме секунди, освен ако не ѝ кажем, и след това тя ги взема послушно, но никога няма да го направи сама. Ако тя е отговорна за пълненето на чинията си, тя често греши отстрани на твърде малко. Ако тя е навън без нас и ситуацията с храната е сложна, тя все пак от време на време просто няма да яде, вместо да измисли алтернатива, която да й върши работа. Тя също не може да говори за болест. Тя не отрича, както преди, но отказва да говори за това. Тя все още изпитва тревожност, особено социална тревожност и има нужда да запълни времето и ума си с активност (често неща като филми или занаяти).

Тя навлиза в последната година на гимназията и ние се притесняваме от колежа и се чудим какво можем да направим, за да подготвим нея и нас. Знаем да очакваме рецидив и решихме, че тя може да ходи на училище само на леко разстояние за шофиране (където всъщност мога да й нося храна, ако се стигне до това) и ще сключим застраховка за обучение. Тя изобщо не се е била с нас на мястото. Това е всичко, което сме измислили. Никога не сме имали страхотни преживявания с нея с терапия и се притеснявам да я заведа на терапевт (ако успеем да намерим подходящия в нашия селски район) всъщност ще я върне назад.

Нямам конкретни въпроси, но всяко разбиране къде да отида оттук би било много ценно.

Звучи така, сякаш сте свършили прекрасна работа, помагайки на дъщеря си да възстанови здравето си и да възобнови пълноценния тийнейджърски живот. Съгласен съм с вас, че в този момент терапията не е необходима и вероятно няма да е от полза за нея.

Тревожността на дъщеря ви може да е характерологична - само част от нейната личност - а не признак на разстройство, което трябва да се лекува. Може би непрекъснато предизвикателство в живота й ще бъде да живее пълноценен, богат, смислен живот, дори докато изпитва тревожни мисли и чувства. Това е напълно възможно - много силно успешни и креативни хора имат тревожен темперамент. Тези, които процъфтяват, могат да накарат природата им да работи за тях, а не срещу тях.

Бих препоръчал да използвате старша година, за да помогнете на дъщеря ви да практикува умения за независим живот, включително самостоятелно хранене. Например, би било полезно за нея да пътува през уикенда или едноседмични пътувания далеч от дома, без да посещавате приятели или роднини. Това би помогнало да затвърди способността й да се храни в непозната среда и с по-малко познати хора. Начинът, по който тя се справя с тези експерименти, ще ви предостави ценни данни.

Преди да замине в колеж, бих препоръчал да се създаде писмен план за превенция на рецидивите, в който да се уточнят какви мерки ще бъдат на разположение, за да й помогне да запази ремисията си, как ще се увеличи подкрепата, ако се бори, и при какви обстоятелства ще поискате от нея да се върнете у дома, за да се съсредоточите върху възстановяването. Написах статия за блога FEAST преди няколко месеца точно по тази тема. Бих препоръчал да прочетете това за по-конкретни предложения.

Успех на вас и дъщеря ви!

С облекчение е да прочетеш, че мислиш, че сме на прав път. Ще споделя вашите мисли с мъжа ми. Много благодаря.

Сара,
Добре, ако детето едновременно е възстановено тегло и се храни нормално, когато отговаря за собственото си хранително поведение, тогава какъв е проблемът? Защо ще се нуждае от продължително професионално лечение за хранително разстройство?

Ако едно дете е едновременно възстановено тегло и се храни нормално, когато отговаря за собственото си хранително поведение, то вероятно не се нуждае от продължително професионално лечение за хранително разстройство. Вижте отговора ми на gobsmacked за пример за това. Когато пиша за лечение на АН след възстановяване на теглото, нямам предвид непременно „професионално“ лечение. Имам предвид и постоянните усилия на близките да гарантират, че детето им остава в ремисия и процъфтява в живота. Този аспект на „лечението“ се случва у дома и изисква малко или никакво професионално участие. Ще разгледам повече за това в следващата поредица от публикации.

Може би бихте могли да се обърнете и към свързан проблем: дали родителите изобщо трябва да включат професионалист в лечението на дете или тийнейджър с нервна анорексия. В съвременната ера, с достъп до Интернет, родителите вече могат лесно да прочетат всяко ръководство за проучване и лечение, което някога е било публикувано по темата за АН, и следователно да станат поне толкова експерти, колкото повечето професионалисти. В съчетание с уникалните си познания за своето дете, родителите след това могат да приспособят методите на лечение, основани на доказателства, към индивидуалните обстоятелства на техните деца и собствените им семейства, като изобщо заобикалят специалиста по хранителни разстройства. Повечето семейства, които познавам, правят това и значително изживяват феноменален успех. Те избягват влошаването, неудобството и разходите за работа с професионалисти с хранителни разстройства и допълнителната тежест и загуба на време, свързани с взаимодействието със застрахователните компании.

В дигиталната ера, когато родителите вече могат да се овластяват, специалистите по хранителни разстройства са в опасност да остареят?

Харесва ми идеята родителите да станат информирани, овластени и да обединяват базирани на доказателства интервенции, съобразени с тяхното собствено дете. Всъщност това е темата на книга, която пиша в момента.

Не мисля, че специалистите по ЕД ще остареят. В крайна сметка, специалистите по ЕД провеждат клинични изпитвания, за да определят кои методи на лечение са по-ефективни. Информацията в интернет, на която родителите се позовават, е написана от специалисти по ED. Мисля, че неефективните методи на лечение ще остареят, когато пациентите и семействата станат по-информирани и търсят най-ефективните лечения. Също така вярвам, че дигиталната ера помага за въвеждането на нова ера на истинско сътрудничество между семейства и професионалисти, работещи заедно в подкрепа на пациентите.

Методите на лечение с най-силна доказателствена база за ЕД - FBT за юношеска AN и CBT за възрастни и тийнейджъри с BN - включват значително по-малко контакти с професионалисти и значително по-голяма част от лечението, което се случва у дома, чрез семейни ястия (както при FBT) или пациент домашни задачи (както в CBT). И така, ролите на специалистите по ЕД се развиват по начин, който прави лечението по-ефективно и по-рентабилно. Всичко това са много положителни развития в тази област!

За нервната анорексия, както беше отбелязано, моделът на лечение с най-силни доказателства е Семейно лечение (FBT). При подхода на FBT обаче родителите, а не професионалистите, са водещи и не е ясно, че участието на професионалния терапевт има някаква разлика в резултата по един или друг начин. Доказателства за това заключение са предоставени от проучване, публикувано през 2005 г., при което 86 юноши с АН са били разпределени на случаен принцип или на 10 FBT сесии с професионалист, или на 20. След една година не е имало откриваеми разлики в резултата между двете групи.
Lock, Сравнение на краткосрочната и дългосрочната семейна терапия за юношеска анорексия. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15968231 Ако професионалистите имат благоприятен ефект, от друга страна, би се очаквало, че по-голямото им участие (20 сесии) ще доведе до по-добър резултат от 10 сесии. Както показва това проучване, това не е така.

Тези данни водят до интригуващата идея, че докато 10 сесии са толкова добри, колкото 20, нулевите сесии с професионалист може да са толкова добри, колкото 10. Това имам предвид, когато предполагам, че специалистите с хранителни разстройства потенциално остаряват при лечението на деца и тийнейджъри с нервна анорексия.

Това е разумна и логична теория. Бих искал да видя изследователско проучване, което да тества хипотезата, че 0 сесии с професионалист са толкова добри, колкото 10 сесии. Изследването, което препращате, отбелязва, че определена подгрупа пациенти (тези с тежки OCD черти и тези с ненарушени семейства) се възползват повече от 20 сесии, отколкото от 10 сесии. Това откритие предполага, че има индивидуални разлики между пациентите с АН по отношение на това колко лечение се нуждаят, за да се възстановят. Бих предположил, че за определена подгрупа пациенти нулевите сесии могат да бъдат толкова добри, колкото 10, или дори по-добри от 10. И може би за друга подгрупа пациенти 10 сесии са по-полезни от нула.

Това е наистина полезна тема. Прекрасно е, че питате за въпроси за следващите си публикации.

Бих се интересувал от вашия опит за подготовка на млад човек за независимост по отношение на това колко да яде, ако те не могат/няма (предполагам, че разграничението има значение) доверие апетит/ситост сигнали. Като се има предвид, че в крайна сметка те ще летят в гнездото.

Ето какво размишлявам:
Информацията за калориите е абсолютно навсякъде, така че младежът може лесно да направи сумите, вместо да играе хазарт (яде твърде много или твърде малко).
Или може да разчитат на понякога да проверяват телесното си тегло, но как да го управляват, така че и то да не е част от разстройството? И за да не тълкуват погрешно нормалните вариации?
Или може да се придържат към това, което знаят, но това няма да ги освободи от сковаността на хранителното разстройство.

Толкова много от връстниците на собствената ми дъщеря се занимават с нередно хранително поведение - пропускане на хранене, преброяване на калории и претегляне и недоверие на апетита им, така че какво можем да предложим на децата си за независимо и безгрижно бъдеще?

Надявам се, че тези въпроси са подходящи за вашата тема.
(Обичам колко ясно пишете. И обичам как знаете, че родителите на този етап от възстановяването продължават да бъдат ресурс, а не проблем.)

Това са много добри въпроси. Разглеждам тези проблеми в днешната публикация в блога, озаглавена After Restoration: Envisioning Recovery.

За да отговорите конкретно на вашите въпроси:

Ако дъщеря ви не може или няма да разчита на сигнали за глад и ситост, тогава е много важно за нея да следва някакъв структуриран хранителен план, когато живее независимо. Това може да означава да имате общи познания за размера на порциите, от които се нуждае, или да ядете „по часовник“ (ястия и леки закуски в определени часове на деня, без оглед на глада/ситостта), или дори да броите калории. Последното би било най-малко предпочитаният от мен вариант, но все пак не непременно нещо лошо. Алтернативата може да бъде, че тя ще яде, ще отслабне и ще предизвика рецидив.

Не мисля, че е задължително проблем за дъщеря ви да се „придържа към това, което знае“, стига да получава адекватно, балансирано хранене, да поддържа теглото си и да живее пълноценен живот. Разбира се, бихме предпочели тя да яде по-голямо разнообразие от храни, но да се придържа към удобните си храни може да е това, от което се нуждае, за да се справи с безпокойството от храненето. Може да не е реалистично за нея да бъде интуитивен или авантюристичен ядец или дори гъвкав ядец. В крайна сметка най-важното е тя да бъде физически и психически здрава и да живее пълноценен живот, дори ако това означава да не бъде напълно „нормална“ около храната (каквото и да означава „нормално“).

Вярвам, че е много важно хората, които са се възстановили от АН, да бъдат претегляни редовно от трета страна, след като живеят независимо. Разбира се, това е болка, но това е част от реалността на историята на АН. Идеалното й тегло трябва да бъде от 5 до 6 килограма, а не от едно число. Третата страна може да бъде член на нейния лечебен екип (ако има такъв), като например нейният лекар, терапевтът или диетологът. По мое мнение възстановеният човек не трябва да бъде единственият, който следи теглото си, защото АН може да не й позволи да бъде честна относно теглото си, ако то пада.

Имах голям успех с децата, които отидоха в колеж, след като се възстановиха от АН, следяха редовно теглото си в университетския студентски здравен център и изпращаха теглилките по имейл или факс до мен. Това работи добре за деца, които вече не се нуждаят от лечебен екип, но които все още се нуждаят от мониторинг на теглото, за да се предотврати рецидив. Обикновено започвам първия семестър със седмични претегляния, които след това се намаляват на всеки 2-3 седмици, стига човекът да остане стабилен при възстановяване.

Благодарим ви, че отделихте време и грижи да отговорите подробно.

Разбрах. Има смисъл претеглянето да се извършва от трета страна, докато рискът от рецидив остава. И предполагам, че „докога“ не е въпрос, на който всеки може да отговори.

Чета отговора ви, като имам предвид и прагматичната философия „прави това, което работи, в този момент“, която обяснявате в следващия си пост. Не бих искал да съм амбициозен. Това, което получавам от вас, е, че човек може да приеме доста добро състояние, докато търси неща, които са узрели за подобрение.

Питате, може би риторично, „за колко време“ по отношение на редовното следене на теглото. Най-основният отговор е „толкова дълго, колкото е необходимо.“ Бих казал, че почти всяка форма на подкрепа и наблюдение трябва да се извършва толкова дълго, колкото е необходимо, за да може пациентът да поддържа здравето си.

По мое мнение е неразумно да се определя количествено определен период от време за наблюдение на теглото (или за всяка друга форма на подкрепа или наблюдение), тъй като това варира драстично от човек на човек и зависи изцяло от напредъка на пациента.

За да ви дам представа за това, което е типично за моята практика, ще кажа, че по-голямата част от моите пациенти, които са се възстановили от АН, се претеглят ежеседмично, от трета страна, през първите 12 месеца от независимия си живот. Това може да означава за първата им година в колежа, или за първата година на аспирантура, или за първата година, когато живеят далеч от родителите си и работят.

Мисля, че една година е добър, солиден период от време за приспособяване към нова среда, независимо дали е към живота в колежа, или към аспирантурата, или към живота в собствения си апартамент и работата на пълен работен ден. Също така има някои доказателства, че рецидивът е най-вероятно да настъпи през първата година след възстановяването, така че има смисъл да се поддържа редовното наблюдение, за да се улови „приплъзване“, преди да стане рецидив. И накрая, една година е приблизително времето, необходимо за оздравяване на мозъка, и времето, необходимо за хранителните нужди за нормализиране.

След като пациентът успешно завърши първата си година от самостоятелен живот, без да има рецидиви и без да отслабва, може да е уместно да се намали честотата на претеглянето на всеки 2-3 седмици. Разбира се, ако пациентът изпитва големи затруднения да поддържа теглото си или се бори с чести, притеснителни мисли за ЕД, би било разумно да продължи седмичното претегляне за много по-дълго време.

Коментарите са затворени.

Добре дошли в моя професионален блог! Аз съм запален писател, лицензиран психолог и обучен учен-практик. Основен компонент на моята професионална идентичност е да бъда информиран за последните събития в тази област, за да мога да предоставя на своите клиенти и техните семейства научно обоснована информация и основано на доказателства лечение. Страстно се занимавам с насърчаване на добро психично здраве и лечение на тревожност, депресия, хранителни разстройства и свързани състояния. Надявам се, че като споделям мислите и мненията си по психологически въпроси, с научни изследвания и клиничен опит, поръсен за добра мярка, мога да помогна за разпространението на точна, полезна информация и да преодолея разликата между изследванията и лечението.