Съдържание

  • 1 Определение/описание
  • 2 Разпространение
  • 3 Патофизиология
  • 4 Характеристики/Клинично представяне
  • 5 Свързани съпътстващи заболявания
  • 6 Диагностика
    • 6.1 Критерии за диагностика
  • 7 Медицински мениджмънт
    • 7.1 Лекарства
    • 7.2 Цистектомия
  • 8 Управление на физикалната терапия
  • 9 Промени в начина на живот
  • 10 Диференциална диагноза
  • 11 ресурси
  • 12 Референции

Определение/описание

Синдромът на поликистозните яйчници (PCOS), известен преди като Синдром на Stien-Leventhal, е нарушение, засягащо хормоните на жените в детеродна възраст. Яйчниците са увеличени вторично спрямо множество кистозни образувания в яйчниците.

физиопедия

PCOS също е свързан с характеристики на метаболитния синдром, които включват инсулинова резистентност и захарен диабет, както и сърдечно-съдови фактори като дислипидемия. Причинните фактори изглежда са неизвестни, но има определени предразположения, които са силно свързани с честотата на СПКЯ. Твърди се, че инсулиновата резистентност и компенсаторната хиперинсулинемия са значителни причини за хиперандрогения при жени с СПКЯ. Освен това, затлъстяването влошава тези хормонални дисбаланси, като по този начин прави клиничните характеристики очевидни - забелязано е, че жените с СПКЯ, които са със затлъстяване, имат по-висока честота на менструални нарушения и хирзутизъм в сравнение с жени със затлъстяване със СПКЯ [1] .

Разпространение

СПКЯ засяга 4-12% от жените в детеродна възраст [2] Понастоящем е призната за водеща причина за ановулаторно безплодие и най-разпространеното ендокринно разстройство сред жените в репродуктивна възраст. [3]

  • 50% от тези жени имат аменорея [4]
  • 30% от тези жени имат необичайно менструално кървене [4]
  • 60% от тези жени са със затлъстяване [5]
  • 40% от жените с СПКЯ имат асоциирана инсулинова резистентност и захарен диабет тип 2 [4]

Патофизиология

Смята се, че СПКЯ е генетично наследено метаболитно и гинекологично разстройство. Възниква повтарящ се порочен цикъл с хормони, водещ до прогресия на СПКЯ. Като начало, неуспехът на яйчника да освободи ооцит води до повишени нива на производство/освобождаване на андроген от яйчниците, както и надбъбречната кора. Излишъкът от андрогени има двоен ефект. Първо, андрогените се съхраняват в мастната тъкан, където след това се превръщат в естроген. След това излишъкът от андрогени води до повишено производство на глобулин, свързващ половия хормон (SHGB). Тогава това повишено SHGB има следствие от още по-голямо производство на андрогени и естрогени. Така цикълът започва. Причината за излишното производство на андроген е свързана с излишната стимулация на лутеинизиращ хормон (LH), което води до наличие на кистозни промени в яйчниците. [6]

Характеристики/Клинично представяне

Признаците и симптомите на СПКЯ включват следното:

  • Увеличени поликистозни яйчници [6]
  • Затлъстяване и централно разпределение на мазнините [6]
  • Хирзутизъм - мъжки модел на растеж на косата предимно по лицето, гърба, гърдите, долната част на корема и вътрешната част на бедрата [6]
  • Вирилизация - развитие на мъжки черти, включително оплешивяване на челната част на скалпа, задълбочаване на гласа, атрофия на гръдната тъкан, повишена мускулна маса и клиторомегалия [6]
  • Ановулация - неуспех на яйчниците да освободят яйцеклетка [6]
  • Аменорея - липса на менструален цикъл при жени в детеродна възраст [6]
  • Олигоменорея - наличие на менструални цикли с интервал над 35 дни [6]
  • Дисфункционално маточно кървене [7]
  • Акне, свързани с хиперандрогения [8]
  • Безплодие; повтарящи се спонтанни аборти през първия триместър [2]
  • Обструктивна сънна апнея

Свързани съпътстващи заболявания

  • Захарен диабет тип 2 [5]
  • Затлъстяване [5]
  • Сърдечно-съдови заболявания [5]
  • Хипертония [5]
  • Рак на яйчниците [5]
  • Рак на гърдата [5]
  • Рак на ендометриума [5]

Диагноза

Няма нито един специфичен тест, който може да се използва за точно диагностициране на СПКЯ. По-скоро трябва да се извърши цялостен преглед от клиницист, който включва подробна история, физически преглед и процедури за разследване. Клиницистите трябва да се съсредоточат върху вземането на подробна менструална анамнеза за всякакви нередности, всяка значителна промяна в теглото и физическия вид на пациента (акне, алопеция, окосмяване, акантни нигрикани, кожни маркери) [9]. Разследванията, които биха могли да помогнат за достигане на определена диагноза, включват:

  • Ултразвук - Ултразвуков тест позволява визуализация на всички кисти, които могат да присъстват на яйчниците или ако има някакво увеличение на единия или двата яйчника. Трансвагиналният ултразвук, който включва поставяне на сондата във влагалището, обикновено се прави за жени, които са били сексуално активни. За жени, които не са сексуално активни, се избира абдоминален ултразвук, при който яйчниците се гледат отвън на коремната стена, но се получава по-ясна картина трансвагинално в сравнение с трансабдоминалния ултразвук [10] .
  • Хормонални кръвни тестове [10]
    1. Хиперандрогенизъм - Тестването за нива на андроген и индекс на свободен андроген (FAI) е най-доброто за диагностициране на хиперандрогенизъм, което е ключово откритие при жени с СПКЯ.
    2. Тестове за откриване на женски хормонални нива - естрадиол, фоликулостимулиращ хормон, нива на лутеинизиращ хормон.
    3. Тестове за изключване на други състояния, които биха могли да се проявят като СПКЯ - Стимулиращ хормон на щитовидната жлеза, пролактин, надбъбречни хормони.

Критерии за диагностика

Окончателна диагноза за СПКЯ може да бъде поставена, ако се установи, че са изпълнени поне 2 от 3 от следните критерии [10]:

  1. Поликистозни яйчници - на един яйчник се виждат 12 или повече фоликула или размерът на единия или двата яйчника е увеличен.
  2. Хиперандрогенизъм - високи нива на андрогенни хормони или мъжки модел на растеж на косата.
  3. Менструални аномалии - липса на менструация или нарушения на менструалния цикъл или ановулация.

Медицински мениджмънт

Медицинското управление се завършва чрез медикаменти или хирургично отстраняване на кисти на яйчниците/хистеректомия. Лекарствата могат да се използват за свиване на кисти на яйчниците чрез контрол на менструалния цикъл и намаляване на отделянето на излишък от лутеинизиращ хормон, като по този начин се предотвратява свръхпроизводството на тестостерон. [2]

Лекарства

Лечението на безплодие може да включва следното за предизвикване на овулация:

  • Кломифен цитрат [6]
  • Кортикостероиди [6]
  • Метформин увеличава спонтанната овулация при жени с инсулинова резистентност/повишено производство на инсулин [6]

Лечението на тези, които не се интересуват от зачеване на дете, може да включва:

  • Инжекции Depo-Provera за намаляване на ендометриалната хиперплазия [6]
  • Перорален прогестин [8]
  • Комбиниран орален контрацептив, съдържащ естроген и прогестин [8]

Цистектомия

Управление на физикалната терапия

Обучението с упражнения показа значително подобрение при 50% от жените с диагноза СПКЯ чрез насочване към менструалните нарушения и насърчаване на овулацията. Намаляването на теглото е важен компонент на програмата за физическа терапия, тъй като намаляването на теглото подобрява непоносимостта към глюкоза, което от своя страна може да разреши репродуктивните и метаболитните нарушения, често свързани с СПКЯ. Загубата на тегло може също да намали амплитудата на пулса на лутеинизиращия хормон, като по този начин намали производството на андроген [1] .

Физиотерапевтите също трябва да са наясно с клиничното представяне на СПКЯ. Жените с СПКЯ могат да получат болки в кръста, сакрална болка и болки в корема в долния квадрант. Въпреки това, задълбочената история на пациентите може да предостави информация за гинекологична/метаболитна връзка. Притеснението за възможно наличие на СПКЯ изисква незабавно насочване към лекар. [4]

При лечение на пациенти с ПМХ на СПКЯ за несвързано състояние, имайте предвид свързаните с това медицински проблеми, които могат да повлияят на способността на пациента да участва в дейности, включително непоносимост към глюкоза и инсулинова резистентност. [4]

Трябва да се вземат предвид и страничните ефекти на лекарствата. Например, страничните ефекти на кломифен цитрат, индуктор на овулация, включват безсъние, гадене/повръщане, замъглено зрение и често уриниране. [4]

Промени в начина на живот

  • Загуба на тегло - Крайъгълен камък при контролиране на всички нарушения, наблюдавани при PCOS [8]
  • Редовно упражнение (30 минути/ден) за понижаване на нивата на инсулин - ходене/джогинг [8]
  • Диетични промени - Намаляване на консумираните въглехидрати за намаляване на нивата на инсулин [8]