, MB, BCh, Медицински факултет на университета Сейнт Луис

хранителни

  • 3D модели (0)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (1)
  • Изображения (0)
  • Лабораторен тест (0)
  • Странични ленти (0)
  • Маси (1)
  • Видеоклипове (0)

В развитите страни PEU е често срещано сред институционализирани възрастни пациенти (въпреки че често не се подозира) и сред пациенти с нарушения, които намаляват апетита или влошават храносмилането, усвояването или метаболизма. В развиващите се страни PEU засяга деца, които не консумират достатъчно калории или протеини.

Класификация и етиология

Протеиново-енергийното недохранване се класифицира като леко, умерено или тежко. Степента се определя чрез изчисляване на теглото като процент от очакваното тегло за дължина или височина, като се използват международни стандарти (норма, 90 до 110%; лек PEU, 85 до 90%; умерен, 75 до 85%; тежък, 75%).

Основна: причинена от неадекватен прием на хранителни вещества

Вторично: Резултати от разстройства или лекарства, които пречат на употребата на хранителни вещества

Първичен PEU

В световен мащаб първичната PEU се среща най-вече при деца и възрастни хора, които нямат достъп до хранителни вещества, въпреки че често срещана причина при възрастните хора е депресията. PEU може да бъде резултат от гладуване или анорексия. Причината може да бъде малтретирането на деца или възрастни хора.

При децата хроничният първичен PEU има 2 често срещани форми:

Формата зависи от баланса на непротеиновите и протеиновите източници на енергия. Гладуването е остра тежка форма на първичен PEU.

Маразъм (наричана още суха форма на PEU) причинява загуба на тегло и изчерпване на мазнините и мускулите. В развиващите се страни маразмът е най-честата форма на ПЕУ при децата.

Kwashiorkor (наричана още мокра, подута или оточна форма) е риск след преждевременно изоставяне на кърменето, което обикновено се случва, когато се роди по-млад брат или сестра, измествайки по-голямото дете от гърдата. Така че децата с квашиоркор са по-възрастни от децата с маразъм. Kwashiorkor може също да е резултат от остро заболяване, често гастроентерит или друга инфекция (вероятно вторична за освобождаването на цитокини), при дете, което вече има PEU. Диета, която има по-дефицит на протеини, отколкото на енергия, може да е по-вероятно да причини квашиоркор, отколкото маразъм. По-рядко срещан от маразма, квашиоркор има тенденция да се ограничава до определени части на света, като селските райони на Африка, Карибите и тихоокеанските острови. В тези райони основните храни (например ямс, маниока, сладки картофи, зелени банани) са с ниско съдържание на протеини и високо съдържание на въглехидрати. В квашиоркор клетъчните мембрани изтичат, причинявайки екстравазация на вътресъдова течност и протеин, което води до периферен оток.

Както при маразма, така и при квашиоркора, клетъчно-медиираният имунитет е нарушен, увеличавайки податливостта към инфекции. Често се наблюдават бактериални инфекции (напр. Пневмония, гастроентерит, отит на средното ухо, инфекции на пикочните пътища, сепсис). Инфекциите водят до освобождаване на цитокини, които причиняват анорексия, влошават загубата на мускули и причиняват значително намаляване на нивата на серумен албумин.

Глад е пълна липса на хранителни вещества. Понякога се случва, когато има храна (като при гладно или анорексия), но обикновено се случва, защото храната е недостъпна (например по време на глад или излагане в пустиня).

Вторичен PEU

Този тип най-често се дължи на следното:

Нарушения, които засягат стомашно-чревната функция: Тези нарушения могат да попречат на храносмилането (напр. Панкреатична недостатъчност), абсорбцията (напр. Ентерит, ентеропатия) или лимфния транспорт на хранителни вещества (напр. Ретроперитонеална фиброза, болест на Milroy).

Разстройства на загубата: При разстройства на загубата (напр. СПИН, рак, ХОББ) и бъбречна недостатъчност катаболизмът причинява излишък на цитокини, което води до недохранване чрез анорексия и кахексия (загуба на мускули и мазнини). Крайният стадий на сърдечна недостатъчност може да причини сърдечна кахексия, тежка форма на недохранване; смъртността е особено висока. Факторите, допринасящи за сърдечната кахексия, могат да включват пасивна чернодробна конгестия (причиняваща анорексия), оток на чревния тракт (нарушаваща абсорбцията) и, при напреднало заболяване, повишена нужда от кислород поради анаеробния метаболизъм. Разстройствата на разхищаването могат да намалят апетита или да нарушат метаболизма на хранителните вещества.

Условия, които повишават метаболитните нужди: Тези състояния включват инфекции, хипертиреоидизъм, феохромоцитом, други ендокринни нарушения, изгаряния, травми, хирургия и други критични заболявания.

Патофизиология

Първоначалният метаболитен отговор е намалена скорост на метаболизма. За да достави енергия, тялото първо разгражда мастната тъкан. По-късно обаче, когато тези тъкани се изчерпят, тялото може да използва протеини за енергия, което води до отрицателен азотен баланс. Висцералните органи и мускулите се разграждат и намаляват теглото. Загубата на телесно тегло е най-голяма в черния дроб и червата, междинна в сърцето и бъбреците и най-малко в нервната система.

Симптоми и признаци

Симптомите на умерената PEU могат да бъдат конституционални или да включват специфични органи. Често се наблюдават апатия и раздразнителност. Пациентът е слаб и работоспособността намалява. Познанието и понякога съзнанието са нарушени. Развиват се временен дефицит на лактоза и ахлорхидрия. Диарията е често срещана и може да се влоши от дефицит на чревни дизахаридази, особено лактаза. Атрофия на половите жлези. PEU може да причини аменорея при жените и загуба на либидо при мъжете и жените.

Разхищаването на мазнини и мускули е често срещано във всички форми на PEU. При възрастни доброволци, които са гладували 30 до 40 дни, е отбелязана загуба на тегло (25% от първоначалното тегло). Ако гладуването е по-продължително, загубата на тегло може да достигне 50% при възрастни и вероятно повече при деца.

При възрастните кахексията е най-очевидна в райони, където обикновено съществуват видни мастни депа. Мускулите се свиват и костите изпъкват. Кожата става тънка, суха, нееластична, бледа и студена. Косата е суха и лесно пада, става оскъдна. Зарастването на рани е нарушено. При по-възрастните пациенти се увеличава рискът от фрактури на тазобедрената става и декубитални язви.

При остър или хроничен тежък PEU, размерът на сърцето и сърдечният обем намаляват; пулсът се забавя и кръвното налягане пада. Намалява честотата на дишането и жизнената способност. Телесната температура пада, понякога допринасяйки за смъртта. Може да се развие оток, анемия, жълтеница и петехии. Може да се появи чернодробна, бъбречна или сърдечна недостатъчност.

Маразъм при кърмачета причинява глад, загуба на тегло, забавяне на растежа и загуба на подкожни мазнини и мускули. Ребрата и лицевите кости изглеждат видни. Свободната, тънка кожа виси на гънки.

Kwashiorkor се характеризира с периферен и периорбитален оток поради намаляване на серумния албумин. Коремът изпъква, защото коремните мускули са отслабени, червата са разтегнати, черният дроб се увеличава и има асцит. Кожата е суха, тънка и набръчкана; той може да стане хиперпигментиран и пукнат и по-късно хипопигментиран, ронлив и атрофичен. Кожата в различни области на тялото може да бъде засегната по различно време. Косата може да стане тънка, червеникавокафява или сива. Косата на скалпа лесно пада, като в крайна сметка става рядка, но косата на миглите може да расте прекомерно. Редуващи се епизоди на недохранване и адекватно хранене могат да доведат до драматичен външен вид на косата. Засегнатите деца може да са апатични, но да станат раздразнителни, когато бъдат държани.

Тотален глад е фатално за 8 до 12 седмици. По този начин някои симптоми на PEU нямат време да се развият.

Диагноза

Диагнозата обикновено се основава на историята

За определяне на тежестта: Индекс на телесна маса (ИТМ), серумен албумин, общ брой на лимфоцитите, брой CD4 +, серумен трансферин

За диагностициране на усложнения и последици: Пълна кръвна картина, електролити, азот в урея в кръвта, глюкоза, калций, магнезий, фосфат

Диагностиката на протеиново-енергийното недохранване може да се основава на анамнеза, когато приемът на храна е подчертано недостатъчен. Причината за неадекватен прием, особено при деца, трябва да бъде идентифицирана. При деца и юноши трябва да се има предвид малтретирането на деца и нервната анорексия.

Физическият преглед може да включва измерване на височина и тегло, проверка на разпределението на телесните мазнини и антропометрични измервания на чистата телесна маса. Индексът на телесна маса (BMI = тегло [kg]/височина [m] 2) се изчислява, за да се определи тежестта. Констатациите обикновено могат да потвърдят диагнозата.

Изискват се лабораторни изследвания, ако анамнезата за храната не показва ясно неадекватен прием на калории. Измерването на серумен албумин, общ брой на лимфоцитите, CD4 + Т лимфоцити, трансферин и отговор на кожни антигени може да помогне за определяне на тежестта на PEU (виж таблицата Стойности, често използвани за оценка на тежестта на протеиново-енергийното недохранване) или потвърждаване на диагнозата в гранични случаи . Много други резултати от теста могат да бъдат ненормални: напр. Намалени нива на хормони, витамини, липиди, холестерол, преалбумин, инсулиноподобен растежен фактор-1, фибронектин и ретинол-свързващ протеин. Нивата на креатин в урината и метилхистидин могат да се използват за измерване на степента на загуба на мускулна маса. Тъй като катаболизмът на протеините се забавя, нивото на урея в урината също намалява. Тези находки рядко засягат лечението.