Синдром след гастректомия
Основната функция на стомаха е да действа като резервоар, да инициира храносмилателния процес и да освобождава съдържанието му постепенно в дванадесетопръстника, така че храносмилането в тънките черва да се извършва оптимално.
Причини
Пациенти с диагноза рак на стомаха, травма или сложна язвена болест може да се нуждаят от гастректомия, която представлява хирургично отстраняване на част от или, понякога, на целия стомах. Анатомичните промени, които се получават след гастректомия, засягат времето за изпразване на стомаха. Ако пилоричната клапа, разположена между стомаха и първата част на тънките черва (дванадесетопръстника), бъде отстранена, стомахът не може да задържи храната достатъчно дълго, за да настъпи частично храносмилане. След това храната пътува твърде бързо в тънките черва, като се получава състояние, известно като синдром след гастректомия.
Симптоми
Този синдром се характеризира с понижен толеранс към големи ястия, бързо изпразване на храна в тънките черва или „изхвърляне“, болки в корема, диария, замаяност след хранене, както и повишен сърдечен ритъм и рязко спадане на нивата на кръвната захар. При синдрома на "ранен" дъмпинг симптомите се появяват приблизително половин час след хранене, докато при синдрома на "късния" дъмпинг се появяват два до четири часа след хранене. Въглехидратният компонент изтегля вода в чревния лумен, причинявайки внезапни измествания на течности в ранното изхвърляне, докато късното изхвърляне е причинено от реактивна хипогликемия. Приблизително 25-50% от всички пациенти, претърпели стомашна операция, имат някои симптоми на стомашен дъмпинг. Честотата и тежестта на симптомите са пряко свързани със степента на стомашна хирургия.
Усложнения
Усложненията на синдрома след гастректомия включват анемия в резултат на витамин В12 или малабсорбция на желязо и остеопороза. Тези проблеми обикновено се появяват месеци или дори години след стомашна операция. Малабсорбцията на витамин В12 възниква, когато протеин, известен като вътрешен фактор, или не се произвежда от стомаха (това е състояние, наречено пернициозна анемия), или когато се резецира проксималният стомах (частта от стомаха, която произвежда вътрешен фактор). И в двата случая липсата на присъщ фактор води до лошо усвояване на витамин В12. При нормални обстоятелства вътрешният фактор се свързва с витамин В12 и подпомага усвояването на този витамин в долната част на тънките черва. Когато витамин В12 се абсорбира слабо, може да възникне анемия и в някои случаи лоша нервна функция. Това обикновено не се случва в продължение на няколко години, тъй като витамин В12 се съхранява в големи количества в черния дроб.
Желязодефицитна анемия се развива, тъй като отстраняването на стомаха често води до значително намаляване на производството на стомашна киселина. Тази киселина е необходима за превръщането на хранителното желязо във форма, която се абсорбира по-лесно в дванадесетопръстника. Анемията обикновено не се появява няколко години след стомашна операция, тъй като желязото се съхранява в умерено големи количества в костния мозък, където се произвеждат червени кръвни клетки.
Остеопорозата се развива в резултат на лошо усвояване на калций, друг проблем, който се появява след стомашна операция. При нормални обстоятелства абсорбцията на калций, която се случва в дванадесетопръстника и проксималното тънко черво, в най-добрия случай е умерена, като големи количества се губят в движението на червата. След стомашна операция абсорбцията на калций е още по-малко ефективна в резултат на бързо изпразване на стомаха. Калцият също се свързва плътно с неусвоените хранителни мазнини, което допълнително пречи на усвояването му. Симптомите на остеопороза могат да се развият десет или повече години след стомашна операция поради голямото количество калций, което обикновено се съхранява в костите.
Лечение
Лечението на синдрома след гастректомия включва започване на диета след гастректомия, която е с високо съдържание на протеини, ниско съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на концентрирани сладкиши. Тази диета трябва да се консумира като пет или шест малки хранения, с ограничен прием на течности по време на хранене. Понякога може да са необходими лекарства, които да помогнат за контролиране на тези симптоми. Недостигът на витамин В12 може да бъде предотвратен чрез предоставяне на снимки на витамин В12 веднъж месечно за неопределено време. Пероралните добавки с желязо и калций често са необходими, за да се предотврати развитието на дефицити в тези минерали.
Прегледано от медицински специалист в клиника в Кливланд.