Резюме

Този преглед разглежда периферна артериална болест (PAD) в диабетната исхемична долна част на крайника, включително макроваскуларен и микроваскуларен аспекти. Представянето на PAD вероятно не се различава значително при тип 1 в сравнение с диабет тип 2. PAD при пациенти с диабет е дифузен и се намира дистално, като е най-тежък в корала, а също и в артериите на стъпалото. Това е свързано с артериална калцификация и запушване на артериите, а не със стеноза. В сравнение с недиабетния пациент, PAD се развива в по-млада възраст и жените са еднакво засегнати от мъжете. Не е известно дали представянето на исхемична болест на долните крайници при диабет може да се обясни с едно заболяване, а именно атеросклероза, която има особени особености, характерни за диабета като дистално артериално засягане, или с появата на две отделни заболявания: първо, класическо атеросклероза и, второ, диабетна макроангиопатия, термин за неатеросклеротично артериално заболяване при диабет, което се характеризира с медиална артериална калцификация. Освен това има противоречия относно значението на структурните промени в микроциркулацията на диабетното стъпало.

крайник

Въведение

Три големи патологии се обединяват в диабетичния долен крайник: невропатия, исхемия и инфекция. Комбинираното им въздействие води до бързо прогресиране до некроза на тъканите, което е основният отличителен белег на естествената история на диабетичния долен крайник.

Диабетният долен крайник може да бъде класифициран в две групи:

Невропатичният крайник с осезаеми импулси.

Исхемичният крайник без импулси и различна степен на невропатия.

По отношение на резултатите след първа реваскуларизация на долните крайници при пациенти с хронична исхемия, застрашаваща крайниците, пациенти с T1DM, представени в по-ранна възраст и с по-тежко заболяване, рестеноза или реинтервенция в сравнение с тези без диабет; също така, T1DM се свързва с по-дълъг предоперативен и общ болничен престой, както и с повишен риск от непълно заздравяване на рани 11. Ако скоростта на ампутация се приеме като маркер на PAD, тя е висока при T1DM, настъпваща при 0,4– 7,2% годишно 12. До 65-годишна възраст кумулативната вероятност за ампутация на долните крайници в шведска административна база е била 11% за жените с T1DM и 20,7% за мъжете 13. В това шведско население процентът на долните крайници ампутацията сред тези с T1DM е била почти 86-кратна от тази на общото население. При T1DM пациентите с ампутация на долните крайници имат висок риск от терминален стадий на бъбречно заболяване, миокарден инфаркт и сърдечно-съдова и некардиоваскуларна смъртност 14 Хората с T1DM са с 2–8 пъти повишен риск от сърдечно-съдови заболявания и смърт 15.

Рискови фактори на периферните артериални заболявания и микроваскуларни и макроваскуларни съпътстващи заболявания при тип 1 в сравнение с диабет тип 2

В ретроспективно проучване на напречно сечение на 1087 пациенти с T1DM и 1060 пациенти с диабет тип 2, PAD е диагностициран, когато глезенно-брахиалният индекс е под 1,0. Като цяло, рисковите фактори на PAD и микроваскуларната и макроваскуларната коморбидност са сходни 16. И при двата типа диабет (тип 1 срещу тип 2) рискът от PAD [коефициент на шансове (OR)] се увеличава при наличие на коронарна болест на сърцето (OR: 9,3 срещу 3.5), диабетна нефропатия (ИЛИ: 3.0 срещу 2.8), невропатия (ИЛИ: 7.9 срещу 1.8), улцерация на краката (ИЛИ: 8.9 срещу 5.5), повишена дневна нужда от инсулин над 0,6 mU/kg телесно тегло (ИЛИ: 5.2 срещу 2.9), продължителност на диабета 20–29 години (ИЛИ: 28.9) и повече от 30 години (ИЛИ: 51.1) при T1DM и продължителност на диабета 10–19 години (ИЛИ: 3.8) и повече от 20 години (ИЛИ 4.3) при диабет тип 2. Само при диабет тип 2 обаче рискът от PAD е свързан с микроалбуминурия (ИЛИ: 2.1), макроалбуминурия (ИЛИ: 3.3), фонова ретинопатия (ИЛИ: 1.9), пролиферативна ретинопатия (ИЛИ: 2.8), повишени триглицериди (ИЛИ: 1.7) и намален липопротеинов холестерол с висока плътност (Thiruvoipati T, Kielhorn CE, Armstrong EJ. Периферна артериална болест при пациенти с диабет: епидемиология, механизми и резултати. World J Diabetes 2015; 6: 961–969. [PMC безплатна статия] [PubMed ] [Google Scholar]