Затлъстяването е нарастващ проблем на общественото здраве и е по-често при хора с епилепсия (PWE), отколкото сред населението. Възможните причини за тази повишена съпътстваща болест са присъщите механизми на заболяването, че то има по-голямо разпространение при идиопатични пациенти с генерализирана епилепсия, странични ефекти на някои от антиепилептичните лекарства (AED) и избора на заседнал здравен стил. Бариатричната хирургия се използва за лечение на затлъстяване в продължение на десетилетия, но досега ефективността и безопасността не са проучени при PWE. Тук представяме случай на лекарствено резистентен идиопатичен генерализиран епилепсионен пациент, който се лекува хирургично за затлъстяване и 14-месечните последващи резултати показват, че той е безопасен и ефективен, което може също да помогне за контролиране на гърчовете му.

бариатрична

Ключови думи: Затлъстяване, бариатрична хирургия, епилепсия, антиепилептични лекарства

ВЪВЕДЕНИЕ

Повишаването на теглото е едно от често срещаните неблагоприятни ефекти на някои антиепилептични лекарства, включително валпроева киселина (VPA), габапентин (GBP), прегабалин (PRG), вигабатрин (VGB) и потенциално карбамазепин (CBZ). Съпътстващите психиатрични проблеми, както и заседналият начин на живот могат да допринесат за наднорменото тегло при епилепсия, а затлъстяването може да доведе до неспазване на лечението. Въпреки че причинява наддаване на тегло, VPA все още е крайъгълният камък на генерализираните и некласифицируеми гърчове, който се понася по-добре от топирамат и е по-ефективен от ламотриджин [1].

Бариатрична операция или операция за отслабване се извършва от 60-те години на миналия век и понастоящем включва разнообразни техники, които помагат в борбата срещу затлъстяването. Най-честите процедури са стомашен байпас, лапароскопска гастректомия на ръкавите (LSG), регулируема стомашна лента (ADB) и билиопанкреатична диверсия с дуоденален превключвател. Всяка операция има своите предимства и недостатъци. Всички тези процедури причиняват загуба на тегло чрез ограничаване на количеството храна, която стомахът може да побере, или чрез причиняване на малабсорбция на хранителни вещества [2].

Тук искаме да представим краткосрочни последващи резултати от пациент с идиопатична генерализирана епилепсия, която не е добре контролирана преди бариатрична хирургия.

Двадесет и три годишен пациент от мъжки пол има предимно генерализирани тонични клонични припадъци (GTC) от 15-годишна възраст. Повечето от пристъпите му са били нощни и се случват няколко пъти в годината. Той не описва миоклонични или отсъстващи припадъци. Неговата ЕЕГ показва 3-4 Hz генерализирани разряди с шипове и вълни (Фигура 1) и ЯМР на мозъка като цяло е нормално, с изключение на лека странична вентрикуларна асиметрия (Фигура 2).

При първоначалното му посещение изчисленият индекс на телесна маса (ИТМ) е бил 38,0. (височина 176 см/69 инча и тегло 117 кг/258 паунда). Той използвал натриев валпроат (VPA) 1250 mg/ден и припадъците не били добре контролирани. Най-дългият период без припадъци е една година и половина. Нито увеличаването на дозата на VPA, нито добавянето на леветирацетам (LEV) не са помогнали за контролиране на гърчовете. Вместо това след LEV честотата на пристъпите му леко се увеличи и започна да се случва като клъстер (дневникът на пристъпите е вдясно). Той не се подчинява на предложените диети и през следващата година теглото му се увеличава постепенно до 130 kg/286 lbs.

Гастректомия на ръкавите е направена през първите дни на януари 2017 г. без сериозно усложнение, но той не е позволил приема на пероралните лекарства почти седмица. Той използва перорален VPA 2000 mg/ден и ламотрижин (LTG) 25 mg/ден преди операцията. След операцията той получава само 1600 mg/ден интравенозно (IV) VPA и след започване на перорално хранене неговият IV VPA се променя с подобната терапия, която получава преди операцията. Тази промяна се понася добре и той не е изпитвал припадъци по време на следоперативния период.

През първите 8 месеца след операцията той не получи припадъци. В началото на август той диагностицира белодробна инфекция и е хоспитализиран. По време на престоя си в болницата той получава 1000 mg ампицилин + сулбактам два пъти дневно и след това получава нов GTC припадък, който вероятно се задейства с тази терапия с пеницилин. Той отслабва постепенно и измерва 92 kg/203 lbs при последното си посещение.

Нашите пациенти не показват значително влошаване на пристъпите след гастректомия на ръкава. Той показва подобни свойства на литературата.

Повечето операции за отслабване днес се извършват с помощта на минимално инвазивни техники (лапароскопска хирургия). Настоящите процедури считат за безопасно и добре установено лечение на затлъстяването. Гастректомия на ръкавите е необратима процедура и има потенциални недостатъци при дългосрочен дефицит на витамини [3].

Веднага след операцията, докато на пациента не е позволено да приема през устата, трябва да се използват антиепилептични лекарства (AED) с IV форма. За това, ако е необходима смяна, това трябва да се направи по подходящ начин преди операцията.

Едно от важните усложнения на бариатричните операции е депресията, но като цяло тя е лека. Едно проучване установи, че рискът от самонараняване се е увеличил от 2,33 събития на 1000 пациенти годишно преди операцията до 3,63 на 1000 пациенти след бариатрична хирургия - средно увеличение от приблизително 50%. Важно е да се проверяват рутинно пациентите за депресия и риск от самоубийство след операция [3].

Има AED, които причиняват загуба на тегло (топирамат, зонизамид, фелбамат), но VPA все още е първият избор за най-генерализираните припадъци [4].

1. Marson AG, Al-Kharusi AM, Alwaidh M, Appleton R, Baker GA, et al. (2007) Проучването на SANAD за ефективност на валпроат, ламотрижин или топирамат за генерализирана и некласифицируема епилепсия: неослепено рандомизирано контролирано проучване. Lancet 369: 1016-1026.

2. Colquitt JL, Pickett K, Loveman E, Frampton GK (2014) Хирургия за отслабване при възрастни. Кокранова база данни Syst Rev 8: CD003641.

3. Richardson WS, Plaisance AM, Periou L, Buquoi J, Tillery D (2009) Дългосрочно управление на пациенти след операция за отслабване. Ochsner J 9: 154-159.