От Наталия Шнайдер, Екатерина Народова, Валерия Народова, Андрей Народов и Евгений Ерахтин

методите

Изпратено: 25 септември 2018 г. Преглед: 9 октомври 2018 г. Публикувано: 5 ноември 2018 г.

Резюме

Ключови думи

  • епилепсия
  • възрастни
  • нефармакологично лечение
  • преглед
  • потупване

информация за глава и автор

Автори

Наталия Шнайдер

  • В.М. Бехтерев Национален медицински център за психиатрия и неврология, Руска федерация

  • Екатерина Народова *

    • Професор В.Ф. Войно-Ясенецки Красноярски държавен медицински университет, Руска федерация

  • Валерия Народова

    • Професор В.Ф. Войно-Ясенецки Красноярски държавен медицински университет, Руска федерация

  • Андрей Народов

    • Професор В.Ф. Войно-Ясенецки Красноярски държавен медицински университет, Руска федерация

  • Евгений Ерахтин

    • Н.С. Карпович Красноярск Междурайонна клинична болница за спешна помощ, Руска федерация

    • * Адресирайте цялата кореспонденция на: [email protected]

    От редактирания том

    Под редакцията на Исам Джабер Ал-Звайни и Бан Адбул-Хамед Маджид Албадри

    1. Въведение

    Според световната статистика епилепсията заема третото място сред общата заболеваемост след сърдечно-съдови заболявания и захарен диабет и третото място по неврологична заболеваемост [1]. Следователно епилепсията е актуален проблем за общественото здраве както в Русия, така и в чужбина [2]. Този факт насърчава разработването и прилагането на медицински и алтернативни (нелекарствени) методи за лечение на епилепсия по целия свят. Съвременните възможности за лечение на епилепсия обаче позволяват постигане на ремисия или намаляване на броя на пристъпите само при 60–70% от пациентите [3].

    Важен проблем на епилептологията е осигуряването на безопасността и приемливостта на лечението, както и предотвратяването на нежелани лекарствени реакции (ADR) на антиепилептичните лекарства (AED). Появата на ASE често може да намали качеството на живот на пациентите, като по този начин компенсира положителния ефект от лечението. Освен това такива ASE като депресия и тревожност (страхът от предстоящия припадък) могат да влошат епилептичните припадъци [4]. Някои ASE са свързани с ефектите на AED върху чернодробните ензими. Тези ефекти предизвикват индукция или инхибиране на чернодробните ензими, което прави други AEDs изместени от протеиновите връзки. Тези реакции увеличават скоростта на метаболизма и причиняват намаляване на плазмената концентрация на НЛР, което може да доведе до затруднения при избора на дозата на AED. Средно честотата на ASE и усложненията на антиепилептичната терапия остава висока и варира, според различни автори, от 7 до 25% [5, 6, 7].

    Следователно, наличието на НЛР изисква незабавно отнемане на AED, дори ако е постигната лекарствено-индуцирана ремисия на епилепсията. Трябва да се отбележи, че 40% от пациентите с епилепсия се нуждаят от политерапия. Това води до увеличаване на честотата на НЛР, неблагоприятни лекарствени взаимодействия и тератогенност [8]. Също така има трудности при оценката на ефективността на НЛР на едно лекарство. Лекарствените взаимодействия често намаляват ефективността на антиепилептичното лечение и допринасят за развитието на НЛР [2, 9, 10].

    Следователно трябва да се използват и нелекарствени методи за лечение на епилепсия, както като допълнителна терапия, така и (в някои случаи) като основна терапия (напр. Стимулация на блуждаещия нерв) (вж. Таблица 1).

    Неинвазивни методи Инвазивни методи
    Физическа дейностСтимулиране на блуждаещ нерв
    Транскраниална магнитна стимулацияДълбока мозъчна стимулация
    ПсихотерапияПеркутанна стимулация на тригеминалния нерв
    Музикална терапияХирургия
    Ароматерапия
    Акупунктура
    Референтна биоадаптация
    Подслушване

    маса 1.

    Безлекарствени методи за лечение на епилепсия.

    Принципът на доминанта е въведен в неврофизиологията от изключителния руски физиолог Ухтомски през 1911 г. [11]. Под „доминиращ“ той има предвид доминиращата рефлекторна система, която определя интегралния характер на функционирането на нервните центрове във всеки период от време и осигурява подходящото поведение на животните и хората. Той също така описа свойствата на доминантите, основните от които бяха повишена възбудимост, способност за сумиране, висока устойчивост и инерция на възбуждане. Също така беше предложена теория за патологична доминанта. В рамките на тази теория патологичната доминанта представлява рязко засилен фокус на възбуда в централната нервна система, причинен от „патогенни ефекти на околната среда“.

    По-късно, през 1980 г., Крижановски разработва учението за „патологичния детерминант“. Последното беше описано като „модифицирана формация на централната нервна система, образуваща патологична система и определяща естеството на нейните дейности“ [12]. Според тази доктрина детерминантата може да образува патологична система в централната нервна система. Характеристиката на патологичната система е способността да потиска физиологичната система. Такива патофизиологични механизми са в основата на повечето неврологични разстройства. Kryzhanovskii предложи механизъм за борба с патологичната доминанта чрез въвеждане на друга, по-мощна доминанта [13]. Значителна част от изследванията, посветени на потупването с ръка, се основават на този механизъм.

    Според Руднев цикличността на движенията при потупване на китката е естествена статистическа закономерност, която е стандарт, с който можете да сравнявате различни параметри. Следователно, изследването на тези биологично подходящи движения дава възможност да се установи модел на определени темпове и ритми, които се срещат в патологията на различни нива на човешката нервна система [14].

    2. Резултати и тяхното обсъждане

    2.1 Нефармакологична неинвазивна терапия

    2.1.1 Психотерапия

    Понастоящем е практика да се разграничават три основни категории психотерапевтични техники, използвани в епилептологията: награди/санкции, самоконтрол и неврофидбек. Категориите „Награди/санкции“ и „самоконтрол“ се използват за самоиндуцирани гърчове и за така наречените рефлексивни атаки, както и за епилептични гърчове, усилващи се под въздействието на емоционални фактори. Neurofeedback е нефармакологичен метод за лечение на епилепсия с обективна регистрация, усилване и „обратна връзка” на физиологичната информация за пациента. Този метод се основава на принципа на самоидентификация на собствените данни за ЕЕГ.

    Въз основа на информацията от различни автори, използването на неврофидбек може да доведе до значително намаляване на броя на гърчовете при 50% от случаите на пациенти с епилептични рискови фактори. От тези 50%, в 10% от случаите е възможно напълно да се преустановят AED без повторна поява на епилептични припадъци за 2-3 години и повече, а в останалите 40-50% от случаите след използването на метода на неврофидбек, е възможно да се проведе фармакологично лечение [15].

    2.1.2 Арт терапия

    Съществуват и възможности за арт терапия за лечение на епилепсия. Например, има активно развиващ се метод, основан на създаването на терапевтична музика за намаляване на броя на епилептичните припадъци. Този метод се основава на теорията, че епилептичните припадъци се появяват поради необичайна синхронизация на електрическата активност на мозъка и повечето от тях спират спонтанно. Ефектът от структурираните слухови стимули осигурява неинвазивна галванична стимулация на кората, която може да намали епилептиформната активност [16].

    За да докажат тази хипотеза, авторите провеждат рандомизирано изследване, което изследва ефективността на музикалната терапия за пациенти с диагноза епилепсия [17]. Пациентите бяха изложени на музиката на Моцарт всяка вечер в продължение на 1 година. Въз основа на резултатите от изследването е забелязано 17% намаляване на броя на епилептичните припадъци. Постигнатият ефект остава стабилен през следващата година [18, 19]. В друго рандомизирано изследване, което изследва както деца, така и възрастни пациенти с епилепсия, се разкрива, че 85% от пациентите са имали положителен отговор на музикална терапия със средно намаляване на индекса на епилептиформната активност с 31% по време на слушане на музика и с 24% след то [20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].

    2.1.3 Ароматерапия

    Ароматерапията може да бъде полезна (за постигане на състояние на релаксация) като компонент на поведенческото лечение на епилепсията. Използването му обаче е по-оправдано за лечение на състояния, придружаващи епилепсия, като тревожност и депресия. При прилагането на ароматерапия за пациенти с епилепсия трябва да се избягват камфора, градински чай и розмарин, тъй като е известно, че тези вещества влошават състоянието на пациентите и увеличават броя на епилептичните припадъци [10].

    В Азиатско-Тихоокеанския регион те активно използват акупунктурата като нефармакологичен метод за лечение на епилепсия. Има данни за използването на акупунктура за пациенти с инсулт, за да се избегне постинсултна епилепсия. Weng et al. показа, че пациентите с инсулт, получаващи акупунктура, имат значително по-малка вероятност от постинсултна епилепсия в сравнение с тези, които не са получавали такова лечение (p