Резюме

НАКРАТКО Тази статия прави преглед на въздействието на упражненията върху отслабването и поддържането на теглото и възможните причини, поради които резултатите от загубата на тегло в резултат на упражненията не са последователно осъзнати.

роля

Енергийният баланс е процес, чрез който тялото се опитва да установи хомеостаза. Повечето хора прекарват голяма част от живота си в същия диапазон на теглото, без ежедневно да се фокусират върху приема и калориите. Двете части на уравнението за поддържане на теглото са енергийният прием (ядене и пиене) спрямо енергията (нетренираща термогенеза + упражнения). За да постигнат загуба на тегло, Американската диабетна асоциация (ADA) (1), Американската академия за клинични ендокринолози (AACE) (2) и Националната академия по хранене и диететика (3) препоръчват упражненията като неразделна част от всяка програма за отслабване . Физическата активност и упражненията често се използват взаимозаменяемо. Въпреки това, правилно дефинираната физическа активност е всяко движение, което създава енергийни разходи, докато упражненията са планирани, структурирана физическа активност (1).

Изследванията подкрепят значението на упражненията във връзка с подобрената сърдечно-съдова годност, инсулиновата чувствителност, гликемичния контрол на диабет тип 2, кръвното налягане и депресията (1), но самото упражнение допринася за усилията за отслабване и поддържане?

Въпросите, разгледани в тази статия, са: Подобряват ли упражненията сами по себе си усилията за отслабване извън диетичните ограничения? Има ли разлика между аеробни тренировки и тренировки за устойчивост при постигане на загуба на тегло или поддържане на теглото? Какви са потенциалните обяснения за по-малко отслабване, отколкото се предвижда при упражнения? Когато се постига загуба на тегло чрез някаква програма за намеса за отслабване, упражненията допринасят ли за поддържането на тази загуба на тегло?

Подобрява ли упражнението само по себе си усилията за отслабване?

Много данни за резултатите са съобщени от изследователски проучвания, които са изследвали само упражнения, упражнения плюс диетични ограничения или диетични ограничения само за определяне на стратегии за отслабване. Предизвикателството във времето е точното наблюдение на двете страни на уравнението, докато хората си взаимодействат в ежедневието.

Систематичен преглед на проучвания с минимум 1-годишно проследяване (4) предполага, че субектите, които са използвали упражнения самостоятелно за намаляване на теглото, са имали минимална загуба на тегло. Има два въпроса, които се нуждаят от разясняване: 1) Необходимо ли е стремежът към хомеостаза да се упражнява повече, отколкото се препоръчваше преди, за да допринесе за загуба на тегло? 2) Дали хората компенсират упражненията, като ядат повече или намаляват термогенезата си без упражнения?

Тридесет и шест участници с наднормено тегло бяха възложени или на упражнения плюс ограничение на калориите, или само на ограничаване на калориите, за да определят дали упражненията усилват усилията за отслабване. Дефицитът на калории остава постоянен по време на 6-месечното проучване. Десет процента загуба на тегло е постигната за 6 месеца и в двете интервенции без статистически значима разлика в процента загуба на телесни мазнини. Въпреки това, групата за упражнения имаше допълнителната полза от подобрената аеробна форма (5).

В рандомизирано, контролирано проучване на 52 мъже със затлъстяване (ИТМ 31,3 ± 2,0 kg/m 2), Ross et al. (6) демонстрира намаляване на телесното тегло от 7,5 кг за 3 месеца в групата само с упражнения (16 мъже), което е сравним с това на групата с ограничена калория. Продължителността на упражненията се основаваше на целта за ежедневен разход на енергия от 700 калории (∼60 минути на ден), което предполага, че може да се наложи извършване на упражнения, по-големи от минималните национални препоръки за здраве от 150 минути/седмица, за да се постигне клинично значима загуба на тегло.

Donnelly et al. (7) демонстрира загуба на тегло само с упражнения в група от 141 мъже с наднормено тегло или с наднормено тегло (ИТМ 31 kg/m 2) в Пробното упражнение за Средния Запад 2. Упражненията бяха контролирани в продължение на 10 месеца с калорично еквивалентно упражнение, намалено или 400 или 600 калории 5 дни в седмицата и степен на завършеност 65%. В групата за завършване загубите на тегло са съответно 3,9 ± 4,9 и 5,2 ± 5,6 kg. Това демонстрира клинично значима загуба на тегло както за мъже, така и за жени. Въпреки това, размерът на активността за постигане на тази загуба на тегло отново е по-голям от общите препоръки за упражнения за здравето.

Weiss et al. (8) демонстрира не само ефективна загуба на тегло (7% за 16,8 седмици) само с упражнения, но и запазване на чистата телесна маса (LBM) и подобряване на максималната консумация на кислород (VO2max) в сравнение със загуба на тегло със сравним енергиен дефицит чрез ограничение на калориите само; последното доведе както до загуба на LBM, така и до намаляване на VO2max. В допълнение, както при други проучвания, които демонстрират загуба на тегло с упражнения, количеството упражнения е значително при 7,4 ± 0,5 часа/седмица.

По-дългите упражнения демонстрират по-голям принос за загуба на тегло, както в контролирани изследователски проучвания, така и чрез информация за самоотчитане, събрана от Националния регистър за контрол на теглото (NWCR) (9-11). NWCR съобщава, че 94% от лицата в регистъра съобщават, че включват упражнения в програмата си за отслабване (9); загубата на тегло е по-голяма в групата с най-голяма физическа активност, но тази група също съобщава за по-голямо ограничаване на диетата (10) и само 1% от участниците съобщават, че упражняват самостоятелно за отслабване (11).

Повечето, но не всички данни от проучванията показват, че само упражненията играят много малка роля за загуба на тегло. Съвместно изявление на позицията на Американския колеж по спортна медицина и ADA (12) гласи, че „препоръчителните нива на PA [физическа активност] могат да помогнат за загуба на тегло. Въпреки това може да са необходими до 60 минути на ден, когато разчитате само на упражнения за отслабване. "

Изчерпателните насоки за клинична практика на AACE от 2016 г. и Американския колеж по ендокринология за медицинско обслужване на пациенти със затлъстяване (13) включват препоръка за доказателство за „аеробно обучение от ≥150 мин./Седмица с умерена интензивност, с по-добри резултати с нарастващи количества и интензивност на упражненията . "

Има ли разлика между аеробните тренировки и тренировките за устойчивост или интензивността на активността при постигане на отслабване или поддържане на теглото?

Willis et al. (14) сравнява аеробни упражнения (калории, еквивалентни на 12 мили/седмица), упражнения за съпротива (3 дни/седмица) и комбинация от двете, за да се определят промените в телесната маса с последователна програма от упражнения и без редувания в отчетения енергиен прием при група лица, които преди това са били заседнали и без диабет (ИТМ 25–35 kg/m 2). Загуба на тегло и намаляване на мастната маса се наблюдава при аеробни тренировки в по-значителна степен, отколкото при тренировки за резистентност след 8-месечното изпитване (1,76 срещу 0,83 kg за аеробни и резистентни групи, съответно). Добавянето на тренировки за устойчивост не засили промяната в общата телесна маса в сравнение с аеробните тренировки. През 8-месечния период на изследване имаше минимална промяна в теглото, което предполага необходимостта от по-големи енергийни разходи, които да допринесат за голяма загуба на тегло.

Режими на упражнения с различна интензивност и продължителност бяха добавени към план с ограничени калории и мазнини в рандомизирано, контролирано проучване от Jakicic et al. (15). Въпреки че не е статистически значима, абсолютна разлика в загубата на тегло от 1,7 кг е постигната с по-енергични и по-продължителни упражнения на 12 месеца.

Какви са потенциалните обяснения за по-малко отслабване, отколкото се очаква от упражненията?

Размерът на загуба на тегло, предвиден въз основа на изчислените енергийни разходи, често не отразява действителното загуба на тегло по време на изследователски изпитания. Възможните обяснения включват физиологична компенсация (по-малко без упражнения) и ограничен контрол на приема на храна всеки ден по време на изпитването, с потенциал за компенсаторен прием на храна.

Томас и сътр. (16) предполагат в своя преглед на 15 проучвания, че наблюдаваното малко количество загуба на тегло е резултат от комбинация от ниското ниво на предписаните упражнения и последващо увеличаване на приема на калории.

Неотдавнашен метаанализ на 51 проучвания (17) предполага, че в краткосрочен план енергийният прием не компенсира енергийните разходи. Два до 14 часа след пристъпи на упражнения от 30–120 минути при 36–81% VO2max, разликата в абсолютния енергиен прием между упражненията и контролните групи беше малка; Въпреки това, намаляване на относителния енергиен прием с> 119 калории е отбелязано в 25 от 29 проучвания в рамките на 51 проучвания.

Blundell et al. (18) предполага значителна индивидуална вариабилност по отношение на упражненията и апетита/приема на храна. Влиянието върху приема включва мазнини и маса без мазнини, скорост на метаболизма в покой и хормонални реакции, които се различават при всеки човек, което прави индивидуалния отговор на упражненията и загубата на тегло трудно да се предскаже.

Статията на Caudwell et al. (19) е в съгласие с тази оценка. Тези изследователи са разработили подход за оценка на адаптивните регулаторни биологични системи за определяне на въздействието на физическата активност върху апетита и нейния принос от своя страна върху въздействието върху теглото. Изглежда, че има голяма разлика в индивидуалните реакции на физическата активност. Нито упражненията, нито скоростта на метаболизма в покой се променят значително. Неотговарящите на стратегии за отслабване демонстрират много по-голяма степен на глад и последващ прием на храна, което е достатъчно в количество, за да обясни разликите в теглото.

Резултатите от изследванията показват, че има отговорили и неотговарящи, които да се упражняват като средство за отслабване. Компенсацията на енергийния прием в дългосрочен план може отчасти да обясни тази променливост.

Когато се постигне отслабване, упражненията допринасят ли за поддържането на това отслабване?

Физическата активност може да бъде важен компонент за поддържане на теглото след отслабване. Отлично проучване, което измерва общите енергийни разходи с двойно обозначения воден метод, предполага, че физическата активност в диапазона от 11-12 kcal/kg/ден (900 калории/ден за 81-килограмова жена) може да бъде важна за предотвратяване на възстановяването на теглото ( 20). В NWCR 90% от участниците съобщават за упражнения за постигане на дългосрочно поддържане на загуба на тегло, със средно 383 калории енергийни разходи 7 дни в седмицата (21). В допълнение, систематичен преглед на литературата от Фогелхолм и Кукконен-Харюла (22) предполага, че увеличаването на енергийните разходи с 1500–2000 калории на седмица е свързано с поддържането на теглото. В 33-годишно проследяващо проучване мъжете, които поддържат активност> 150 минути/седмица, печелят 5,6 кг в сравнение с 9,1 кг при по-малко активни мъже, с още по-значима тенденция (3,8 срещу 9,5 кг) сред жените (23).

Tate et al. (24) съобщава, че в 30-месечно проучване на 202 възрастни с наднормено тегло, тези, чиито разходи за упражнения са били> 2500 калории/седмица, са имали по-малко от половината тегло, възстановено от тези, чиито разходи за упражнения са били 6 кг).

Съществуват също доказателства в подкрепа на схващането, че хората, които са по-малко физически активни, са по-склонни да наддават с течение на времето, отколкото тези, които спортуват между 150 и 300 минути на седмица (25).

Последните изследвания, базирани на NWCR, показаха, че както групите с високо, така и с ниско физическо натоварване успяват да поддържат загуба на тегло в продължение на 3 години. Това предполага, че има голяма променливост в индивидуалните отговори на способността да се поддържа загуба на тегло с течение на времето (10).

Стратегии за насърчаване на физическата активност на практика

Въпреки че упражненията допринасят за множество ползи за здравето и повечето от изследванията предполагат, че могат да играят роля както за краткосрочната, така и за дългосрочната загуба на тегло и поддържането на теглото, пациентите често имат трудности да се включат в редовна тренировъчна програма и да продължат тази програма като модификация на начина на живот. Тридесет и шест процента от хората> 18-годишна възраст с диабет не съобщават за физическа активност през предходните 30 дни (26). Само 30% от пациентите са съветвани относно упражненията по време на среща с техния първичен лекар (27). Започвайки с първата среща, лекарите и други здравни специалисти трябва да ангажират пациентите в дискусията за важността на ежедневните упражнения, които могат да насърчат загубата на тегло при хората с наднормено тегло, но също така да намалят наддаването с течение на времето, допринасяйки за цялостното здраве.

Неотдавнашна статия, посветена на стратегиите за насърчаване на физическата активност в клиничната практика (28), предлага отлични предложения за ангажиране на пациентите с физическа активност. Те включват предложения за модификация на начина на живот, като ставане от стол и ходене по 2 минути на всеки 30–60 минути, свързване на пациенти с професионалисти по физическа активност, за да се създадат индивидуализирани програми, които работят за тях, като се използват мобилни технологични приложения и се създава „Разходка с a Doc ”програма в местната общност.

Заключение

Доказателствата, че упражненията допринасят значително за отслабването и поддържането на теглото, не са твърдо установени. Важно е да се признае предизвикателството да се контролира приемът на храна и интензивността и продължителността на упражненията в дългосрочен план. Прекомерното отчитане на действителното физическо натоварване и недостатъчното отчитане на приема на храна от индивидите може да бъде фактор, допринасящ за смесените резултати, установени до момента. В допълнение, индивидуалните различия могат да играят роля (отговарящите срещу неотговарящите). Променливостта на пола, ИТМ, интензивността и продължителността на упражненията и видът на упражненията в научните изследвания правят убедителните препоръки по-трудни. Минималните изследвания са фокусирани специално върху ефектите върху загубата на тегло само при физически упражнения при лица с диабет тип 2, които могат да имат различен отговор на упражненията, отколкото населението без диабет.

Постоянното изпълнение на упражнения с продължителност, по-голяма от основните препоръки за здравето (150 минути на седмица упражнения с умерена интензивност) изглежда е по-вероятно да допринесе за усилията за отслабване и поддържане на теглото в дългосрочен план.

Физическата активност от всички видове, включително аеробни, упражнения за устойчивост, гъвкавост и намалено време на заседнало положение, очевидно води до множество ползи за здравето на хората с диабет тип 2 и трябва да бъде включена във всички препоръки за начина на живот за лица с диабет (1). Насърчаването на хората да спортуват по-дълго време всеки ден може да помогне за подобряване на загубата на тегло. За някои пациенти обаче е предизвикателство постоянно да постигат дори малки пристъпи на упражнения всеки ден. При консултирането на пациенти е важно да не се съсредоточавате върху потенциала за загуба на тегло като единствен резултат от упражненията, а по-скоро да предполагате, че упражненията могат да допринесат за усилията за отслабване и да доведат до безброй други ползи, свързани със здравето. Този фокус ще намали вероятността пациентите да използват липсата на загуба на тегло като причина да прекратят програмата си за упражнения.

Двойственост на интересите

Не са докладвани потенциални конфликти на интереси, свързани с тази статия.