Резюме

Заден план:

Пациентите с ревматоиден артрит (RA) често питат лекарите си кои диети да спазват и дори при липса на съвет от техните лекари, много пациенти предприемат различни диетични интервенции.

роля

Дискусия:

Въпреки това, ролята на диетичните модификации при RA не е добре разбрана. Няколко изследвания се опитаха да отстранят тези пропуски в нашето разбиране. Чревните микробни модификации се проучват за профилактика и управление на RA. Някои ползи от веганската диета могат да се обяснят с антиоксидантните съставки, лактобацилите и фибрите и с потенциалните промени в чревната флора. По същия начин средиземноморската диета показва противовъзпалителни ефекти поради защитните свойства на омега-3 полиненаситените мастни киселини и витамини, но също и чрез въздействие върху чревния микробиом. Безглутеновите и елементарни диети са свързани с някои предимства при RA, въпреки че съществуващите доказателства са ограничени. Дългосрочният прием на риба и други източници на дълговерижни полиненаситени мастни киселини са защитни за развитието на RA. Ползите от гладуването, антиоксидантните добавки, флаваноидите и пробиотиците при RA не са ясни. Доказано е, че витамин D влияе върху автоимунитета и по-специално намалява активността на RA заболяването. Ролята на добавките като рибено масло и витамин D трябва да бъде проучена в бъдещи проучвания, за да се получат нови прозрения в патогенезата на заболяването и да се разработят специфични за RA препоръки за хранене.

Заключение:

По-конкретно са необходими повече изследвания, за да се изследва връзката между диетата и чревния микробиом и как това може да повлияе на активността на RA заболяването.

1. ВЪВЕДЕНИЕ

Въпреки напредъка в лечението на ревматоиден артрит (RA), степента на ремисия все още е ниска [1]. Приблизително 50% от пациентите бяха експериментирани с неортодоксално лечение и диети през последните 6 месеца, вероятно в опит да получат по-добър контрол на заболяването [2]. Има ясни връзки между диетата и цьолиакия, но е по-трудно да се докажат тези връзки при РА и остеоартрит. Пациентите се обръщат към своите ревматолози за съвет относно диетичните модификации и това, което им се казва, е, че има ограничени научни доказателства относно ефективността на диетичния подход, целящ да помогне на RA [3]. Неотдавнашното ни разбиране за ролята на чревния микробиом за повлияване на активността на RA заболяването се е увеличило, което води до постулации, че диетата може да повлияе на чревните бактерии и следователно активността на RA болестта.

Връзката между стомашно-чревния микробиом и имунната система е добре установена и единият може да повлияе на активността на другия [4-6]. Чревната микробиота играе важна роля в патогенезата на системни възпалителни заболявания като RA. Влиянието е потенциално медиирано от променена епителна и лигавична пропускливост и имунна толерантност към местната микробиота. Проучванията показват, че има трафик на активирани имунни клетки към

Хроничното възпаление насърчава активирането на ендотелните клетки и съдовата дисфункция, което може да индуцира образуването на атерома при пациенти с RA. Предполагаемите медиатори на атерогенни механизми включват цитокини като TNF, IL-1, IL-17 и реактори с остра фаза като С реактивен протеин и серумен амилоиден Р-компонент. Тези механизми потенциално обясняват по-високия риск от сърдечно-съдови заболявания при пациенти с RA [14]. Друг споделен възпалителен механизъм при съдова дисфункция и RA включва увеличения брой тромбоцити и високите нива на микрочастици на тромбоцитите (PMP). PMPs индуцират синовиален фибробластен цитокинов отговор за усилване на възпалението при RA [15].

С повишеното разбиране на микробиома при системни възпалителни заболявания като RA, диетичните интервенции и пробиотиците могат да намерят приложение при лечението на такива състояния. Диетичните промени могат да повлияят на човешкия чревен микробиом, което води до локално възпаление и повишена пропускливост. Това може да причини системно разпространение на провъзпалителни лимфоцити и цитокини, което води до възпаление в отдалечени места като ставите [16]. Твърди се, че диетата и загубата на тегло облекчават тежестта на заболяването при RA [17]. Микробната манипулация чрез диетични модификации, пробиотици, антибиотици и модифициращи болестта агенти изглежда модулира болестния процес и прогресията при RA. В този преглед се оценяват наличните доказателства за потенциалната роля на диетата при RA.

2. ДИЕТА В РА

2.1. Средиземноморска диета и RA

Средиземноморската диета до голяма степен се основава на консумация на храни, получени от растителни източници с ограничена консумация на месо. Основният източник на мазнини са малки количества вино и зехтин. Ролята на средиземноморската диета при ревматични заболявания произтича от противовъзпалителните и защитни свойства на омега-3 полиненаситените мастни киселини и витамините. Съставните части на зехтина като олеинова киселина и олекантал имат естествени противовъзпалителни свойства [18].

Има противоречиви доказателства за ползите от средиземноморската диета при RA. Някои проучвания съобщават за намаляване на болката и активността на заболяванията със средиземноморска диета при RA [19]. В 12-седмично рандомизирано проучване при 51 пациенти с РА, интервенцията със средиземноморска диета демонстрира намаляване на активността на заболяването (измерено чрез 28-та оценка на активността на заболяванията (DAS28)), подобряване на физическата функция (въпросник за здравна оценка (HAQ)) и повишена жизненост [20]. Тези резултати отчасти могат да се отдадат на богати на антиоксиданти храни по време на средиземноморската диета [21].

По време на 3511050 човеко-години на проследяване при 83 245 и 91 393 жени от Проучването за здравето на медицинските сестри (NHS; 1980-2008) и NHS II (1991-2009), съответно 913 участници развиват RA. Няма значителна връзка между спазването на средиземноморския хранителен режим и риска от RA [22]. При 208 пациенти от проучването TOMORROW високият прием на мононенаситени мастни киселини (MUFA) е независим предиктор за ремисия в групата на RA с гранично гранично значение (коефициент на вероятност 1,97; 95% CI, 0,98-3,98; P = 0,057) [23 ].

2.2. Флаваноиди/изофлавони и RA

Флавоноидите са група фенолни съединения, които са широко разпространени в растенията и гъбите. Антиоксидантните, антимикробните и противовъзпалителни свойства на флаваноидите обясняват ролята на тези агенти при атеросклероза, ревматоиден артрит и други възпалителни състояния. Точните механизми за ползите от флаваноидите при RA са неясни [24]. Генистеинът, основното активно съединение от соя, има противовъзпалителни, антиангиогенезисни, антипролиферативни, антиоксидантни, имуномодулиращи, облекчаващи болката и защитни свойства на ставите. Проучванията in vitro и in vivo предполагат, че генистеинът е обещаващ агент за лечение на RA [25]. Показано е, че генистеинът инхибира IL-1β, TNF-α или EGF-индуцирана пролиферация и експресия на MMP-9 във фибробластоподобни синовиоцити на RA [26]. Освен това е показано, че генистеинът инхибира провъзпалителните цитокини в активирането на човешките мастоцити чрез инхибиране на ERK пътя [27] и подобрява серумната параоксоназна активност и липидните профили при плъхове [28].

2.3. Безглутенови диети в RA

Глутенът, произведен от червата антиген, е имунологичен спусък при цьолиакия и RA. Системният имунен отговор при цьолиакия може да бъде насочен към места, различни от червата. Получените от червата антигени са ключовите инициатори и двигатели на дисимунитета при RA. Тези споделени имунологични механизми обясняват едновременната поява на целиакия и RA [29]. Безглутеновата диета е свързана с ползи при пациенти с RA, въпреки че съществуващите доказателства са неубедителни. Доказано е, че безглутеновата веганска диета за 1 година значително намалява нивата на антитела към β-лактоглобулин и глиадин и активността на заболяването при пациенти с RA [30]. В рандомизирано проучване при 66 пациенти с RA безглутеновата веганска диета демонстрира потенциално атеропротективни и противовъзпалителни промени, включително намалени нива на LDL и oxLDL и повишава естествените атеропротективни антитела срещу фосфорилхолин [31].

2.4. Елементална диета и RA

Елементарната диета съдържа аминокиселини (без цели протеини), моно/ди-захариди и средно/дълговерижни триглицериди. Те са допълнени с витамини и микроелементи. В пилотно проучване 30 пациенти с активен ревматоиден артрит са разпределени на случаен принцип за 2 седмично лечение с елементарна диета (n = 21) или перорален преднизолон 15 mg/ден (n = 9). В това проучване елементарната диета е толкова ефективна, колкото и курсът на перорален преднизолон 15 mg дневно за подобряване на субективните клинични параметри при РА, с изключение на подутия ставен резултат. Подобрение с повече от 20% в ранната сутрешна скованост, болка (VAS резултат) и артикуларния индекс на Ричи се наблюдава при 72% от групата на елементарната диета и 78% от групата на преднизолон [32]. Не всички пациенти обаче се възползват от елементарна диета и това може да бъде запазено само за избрани пациенти с RA [33].

2.5. Веганска и елиминационна диети и RA

Някои проучвания демонстрират ползите от веганската диета при RA [34] Ползите от веганската диета могат да се обяснят с антиоксидантни съставки, лактобацили и фибри [35] и с потенциални промени в чревната флора [36] В едно сляпо диетично интервенционно проучване, 24 пациенти с умерено до тежко РА съобщават за значително намаляване на симптомите с 4-седмична, много ниско съдържание на мазнини (приблизително 10%), веганска диета. На 4 седмици, тегло (р 0,05). Няма значителни намаления на С-реактивния протеин и RA фактора, докато скоростта на утаяване на еритроцитите остава непроменена (p> 0,05) [37].

В проучване на Kjeldsen-Kragh (1999) [38], пациентите са назначени на гладно, последвано от веганска диета; 12 от 27-те пациенти в експерименталната диетична група показват значително клинично подобрение в сравнение само с 2 от 26-те пациенти в контролната група (P 0,21 g/ден) е свързано с 35% намален риск от развитие на RA (мултивариативен коригиран относителен риск ( RR) 0,65; 95% CI: 0,48 до 0,90) в сравнение с по-нисък прием. Дългосрочният прием на последователно> 0,21 g/ден е свързан с 52% (95% CI: 29% до 67%) намален риск и постоянна дългосрочна консумация (риба ≥ 1 порция на седмица в сравнение с. Корекцията на анемията може спомагат за подобряване на физическата активност и качеството на живот при пациенти с ревматични заболявания [66].

2.11. Антиоксиданти и RA

Наблюдава се значително увеличаване на оксидативния стрес при RA. Пациентите с RA показват значително увеличение на образуването на реактивни кислородни видове, липидна пероксидация, окисление на протеини, увреждане на ДНК и намаляване на активността на антиоксидантните защитни системи [67]. В литературата обаче има противоречиви доказателства за ползите от антиоксидантните добавки при RA.

В проучване при 40 жени с RA ежедневното добавяне с 50 μg селен, 8 mg цинк, 400 μg витамин А, 125 mg витамин С и 40 mg витамин Е подобрява клиничните резултати и облекчава оксидативния стрес при RA. В това проучване се наблюдава значително подобрение в активността на заболяването, но не и в броя на болезнените и подути стави. Повишени са нивата на антиоксиданти в еритроцитите [68]. В друго проучване добавката с антиоксидантни витамини като витамин А и С или с микроелементи като селен и цинк не е оказала доказано влияние върху активността на заболяването при RA [62].

Съществува значителна връзка между ниските серумни нива на селен и RA [24]. Съобщава се, че нивата на серумна мед са положително свързани с активността на заболяването при RA. Ниските серумни концентрации на албумин, цинк и селен са независимо свързани с индекса на активността на заболяването при оценка на микроелементите при 110 пациенти с RA [69].

2.12. Пост в RA

Добре балансираната диета е важна, за да се отговори на хранителните нужди при RA. Намаляването на болката и възпалението при РА е установено с гладуване [70], въпреки че е известно и обръщане на ремисията след възобновяване на редовните хранителни навици [71]. Ползите от гладуването при РА, ако има такива, са временни и може да нямат дългосрочни последици за активността на заболяването [72].