Хипертонията е основен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания, включително коронарна болест на сърцето и инсулт, както и за краен стадий на бъбречно заболяване и периферни съдови заболявания. Световната здравна организация изчислява, че близо една трета от смъртните случаи в световен мащаб се дължат на хипертония. [1] Хипертонията, затлъстяването, инсулиновата резистентност и липидните аномалии (хипертриглицеридемия и ниски нива на HDL-холестерол) съставляват метаболитния синдром, особено вирулентен рисков профил за сърдечно-съдови заболявания.

хипертония

Около 78 милиона души в САЩ имат хипертония. Тъй като обикновено протича безсимптомно, засегнатите хора често не знаят, че имат заболяване. Всъщност 20% от хората с хипертония не знаят за заболяването си и само около половината от тези, които са наясно, постигат адекватен контрол на кръвното налягане. [2]

По-голямата част от случаите са посочени като първични или „съществени“, което означава, че не е установена конкретна причина (въпреки че диетата, затлъстяването и други контролируеми фактори допринасят за „основната“ хипертония). Приблизително 5% -10% от случаите са „вторични“, тоест те имат идентифициращ се допринасящ фактор, като бъбречно или реноваскуларно заболяване, ендокринна патология, обструктивна сънна апнея или лекарства без рецепта и лекарства без рецепта.

Въпреки че хипертонията обикновено е без признаци или симптоми, тежките случаи могат да бъдат белязани от главоболие, промени в зрението и гадене и повръщане.

Афро-американците имат по-високо разпространение на хипертония в сравнение с африканските чернокожи и северноамериканските бели (включително латиноамериканците).

Следните фактори увеличават вероятността от развитие на хипертония:

Възраст. Около две трети от американците на възраст над 65 години имат високо кръвно налягане.

Семейна история. До 30% от вариациите в кръвното налягане може да са следствие от генетични фактори.

Затлъстяване. Разпространението на хипертонията при възрастни със затлъстяване се удвоява в сравнение с индивидите близо до идеалното им тегло. Освен това наднорменото тегло често се свързва със сънна апнея, което също е свързано с повишен риск от хипертония.

Липса на упражнения. В западните популации физическото бездействие допринася около 5% -13% от риска от хипертония. [3] Освен това по света се изчислява, че 6% от тежестта на сърдечните заболявания (от които хипертонията е основен рисков фактор) се дължи на физическото бездействие.

Диетични фактори са обсъдени в Хранителни съображения по-долу.

Ендокринна болест. Хипералдостеронизъм, нарушения на щитовидната жлеза, хиперпаратиреоидизъм, синдром на Кушинг и феохромоцитом (рядко) са сред ендокринните причини за хипертония.

Излишък на алкохол.

Лекарства. Кортикостероидите, нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС), антихистамини, хапчета за отслабване, орални контрацептиви и някои антидепресанти могат да повишат кръвното налягане.

Продължителното и нелекувано високо кръвно налягане може да доведе до увреждане на крайните органи, включително коронарна болест на сърцето и хипертрофия на лявата камера, сърдечна недостатъчност (хипертонията е водещата причина в развитите страни), инсулт, ретинопатия и бъбречни заболявания. Следователно ранната диагностика и лечение са важни.

Нормалното кръвно налягане се определя като по-малко от 120/80 mm Hg. Прехипертонията се определя като кръвно налягане между 120/80 и 139/89 mm Hg. Прехипертонията показва повишен риск от прогресия до хипертония и изисква редовно наблюдение. Хипертонията се определя като средно измерване на кръвното налягане в седнало положение от 140/90 mm Hg или повече по време на поне три посещения в офиса. Хипертония от етап 1 се определя като измерване на систоличното кръвно налягане от 140-159 mm Hg или диастолично измерване от 90-99 mm Hg. Хипертония на етап 2 се определя като систолично измерване по-голямо от 160 mm Hg или диастолично измерване по-голямо от 100 mm Hg. [5] Въпреки че горните категории се определят от по-високото систолно или диастолично измерване, систолното налягане корелира по-силно с риска от сърдечно-съдови заболявания.

Силно повишеното кръвно налягане, обикновено дефинирано като систолично налягане ≥ 180 mm Hg или диастолично налягане ≥ 120 mm Hg, може да доведе до дисфункция на крайните органи, като ретинопатия, енцефалопатия или нефропатия. Хипертонията, придружена от данни за дисфункция на крайните органи, се нарича хипертонична спешност и изисква понижаване на кръвното налягане в рамките на минути до часове. Доказателства за увреждане на крайните органи могат бързо да се развият при пациенти с нормално преди това кръвно налягане. Силно повишено кръвно налягане без никакви доказателства за увреждане на крайните органи се нарича хипертонична спешност и изисква понижаване на кръвното налягане с часове до дни в амбулаторни условия. [6]

Диагностичната оценка трябва да вземе предвид възможните причини за хипертонията и нейните последствия. Ненормалната анамнеза или резултатите от физически преглед трябва да ръководят икономически ефективното тестване. Рутинните лабораторни тестове и процедури включват електрокардиограма, липиден профил, анализ на урината, хематокрит и основен метаболитен панел. Липидните цели се основават на оценка на сърдечно-съдовия рисков фактор.

Децата с хипертония трябва да бъдат изследвани за коарктация на аортата или бъбречна патология.

Според Осми съвместен национален комитет (JNC 8), целевото кръвно налягане за лица над 60 години с хипертония е по-малко от 150/90 mm Hg. Целевото кръвно налягане за тези под 60-годишна възраст или тези с диабет или хронично бъбречно заболяване е 140/90 mm Hg. [7]

Прехипертонията обикновено не изисква лекарствена терапия, освен ако пациентът има коронарна болест на сърцето, диабет, сърдечна недостатъчност, хронично бъбречно заболяване, анамнеза за инсулт или други увреждания на крайните органи. Трябва да се предприемат интервенции за начина на живот за прехипертония и пациентът трябва да наблюдава кръвното налягане на редовни интервали.

Модификациите на начина на живот са неразделна начална стъпка в лечението на хипертония. Те могат да включват диета с ниско съдържание на натрий и ниско съдържание на мазнини (особено веганска диета с ниско съдържание на мазнини, както е отбелязано по-долу), поддържане на подходящо телесно тегло, намаляване на употребата на алкохол, повишена физическа активност и вероятно намаляване на стреса (например чрез медитация или йога). Разходът на енергия под формата на умерена до енергична активност намалява риска от хипертония с 10% -20%. [8] Дори ходенето и физическата активност в свободното време също намаляват риска от развитие на хипертония. [9] Прекратяването на тютюнопушенето не лекува хипертония, но трябва да се насърчава за сърдечно-съдови и други рискове за здравето.

Фармакологичната терапия включва няколко избора на лекарства. Хората с неадекватен отговор на лечение с едно лекарство често реагират на друг клас лекарства. Повечето пациенти обаче се нуждаят от поне 2 лекарства за постигане на целевото кръвно налягане, а употребата на 3 или повече лекарства е често срещана.

Тиазиден диуретик, блокер на калциевите канали или АСЕ инхибитор (ACEI) или ARB обикновено се предписва като първа линия на фармакотерапия при общата нечерна популация, включително тези с диабет. За чернокожите пациенти, включително тези с диабет, тиазид или блокер на калциевите канали (CBB) е обичайното лечение от първа линия. [7]

Отбелязани са расови разлики в отговор на хипертонична терапия. При чернокожи пациенти е установено, че блокерът на калциевите канали е по-ефективен при контролиране на кръвното налягане, отколкото ACEI. Освен това, независимо от наличието или отсъствието на диабет, тиазидът е довел до подобрени сърдечно-съдови резултати в сравнение с ACEI и рискът от инсулт е значително намален при използване на блокер на калциевите канали в сравнение с ACEI. [10], [11]

Конкретни подробности за всеки клас лекарства са изброени по-долу. Лекарствата от тези класове могат да се използват самостоятелно (за специфични защитни функции) или в комбинация.

Тиазидни диуретици са евтини. Те са склонни да намаляват калциурията, ефект, който може да бъде от полза за тези, изложени на риск от остеопороза и калциеви камъни. Тиазидите могат да повишат кръвната захар и липидите.

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) са изгодни при пациенти след миокарден инфаркт и при тези, които имат протеинурия или систолна сърдечна недостатъчност. Те също могат да бъдат от полза при диабет. Страничните ефекти включват кашлица, хиперкалиемия и рядко ангиоедем. АСЕ инхибиторите са противопоказани при бременни жени.

Бета-блокери служат като оптимално лечение след миокарден инфаркт. Те също се използват за систолна сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене и ангина и са безопасни по време на бременност. Въпреки това, бета-блокерите трябва да се избягват при пациенти с реактивно заболяване на дихателните пътища или сърдечен блок от втора или трета степен. Еректилната дисфункция е често срещан страничен ефект.

Ангиотензинови рецепторни блокери (ARB) имат предимства, подобни на тези на АСЕ инхибиторите. Пациентите със странични ефекти от АСЕ инхибиторите могат да преминат към ARB. Тези два класа не трябва да се комбинират, тъй като това увеличава риска от неблагоприятни ефекти и не е доказано, че подобрява смъртността. Подобно на АСЕ инхибиторите, ARBs могат да причинят хиперкалиемия и са противопоказани при бременност.

Блокери на калциевите канали помагат за защита срещу ангина. Недихидропиридиновите блокери на калциевите канали могат да се използват за контрол на сърдечната честота. Блокерите на калциевите канали могат да причинят оток на педала и/или аномалии в проводимостта.

Алфа-адренергични блокери (напр. тамсулозин) са показани при пациенти със съпътстваща доброкачествена хиперплазия на простатата поради съдоразширяващото им действие както върху кръвоносните съдове, така и върху гладката мускулатура на простатата. Те са свързани с риск от постурална хипотония, но са безопасни по време на бременност.

Артериални вазодилататори включват специфични лекарства, които имат забележителни странични ефекти. Хидралазин може да причини синдром на лупус, но е безопасен по време на бременност.

Миноксидил може да причини задържане на натрий (т.е. вода). Това може също да доведе до известна степен на повторно израстване на косата, което може да е изгодно при плешивите мъже.

Калий-съхраняващи диуретици са оптимални за пациенти с риск от хипокалиемия. Необходимо е обаче внимателно проследяване на нивата на калий.

Хората с хипертония често имат по-ниски нива на мелатонин в сравнение с тези с нормално кръвно налягане, [12] а някои не успяват да изпитат нормалното нощно понижение на кръвното налягане. [13] Въпреки че добавянето на мелатонин може да доведе до понижаване на нощното кръвно налягане, в момента не се препоръчва поради липса на данни, показващи подобрени резултати.

Хранителните фактори играят голяма роля не само за намаляване на риска от поява на хипертония, но и за управление на състоянието след диагностицирането му. Проучванията на диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH) показват, че диетите, богати на плодове и зеленчуци и намалени на наситени мазнини, могат едновременно да намалят риска от високо кръвно налягане и да подпомогнат контрола на кръвното налягане при хипертоници. [14], [15] Проучването DASH се основава на наблюдението, че вегетарианските диети са свързани с значително намален риск от хипертония. Зеленчуците и плодовете представляват приблизително половината от понижаващия кръвното налягане ефект на диетата.

Ограничаването на приема на натрий подобрява ефекта на понижаване на кръвното налягане. Докато диетата DASH намалява систолното кръвно налягане с 5-6 mm, хората, които ядат диетата DASH в комбинация с най-ниския прием на натрий (1200 mg/ден), имат допълнително понижение на кръвното налягане с 5-8 mm Hg. [16]

Някои изследователи са направили тези наблюдения още една стъпка напред. Вегетарианската и веганската диета намаляват кръвното налягане както при нормотензивни, така и при хипертоници и имат потенциал да намалят или премахнат употребата на лекарства при някои пациенти. [17] Възможните механизми, лежащи в основата на тези резултати, могат да включват комбинация от следното:

Загубата на тегло намалява кръвното налягане. Кокранов преглед на 8 рандомизирани контролирани проучвания съобщава, че участниците след диети за намаляване на теглото намаляват кръвното си налягане със средно 4,5 mm Hg систолно и 3,2 mm Hg диастолично. [18] Въпреки че намаляването на плазмения обем е най-вероятната причина, този ефект може отчасти да се дължи и на 15% по-ниска активност на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE) след загуба на тегло. [19]

Намаляването или премахването на месото може да повлияе на вискозитета на кръвта. Многобройни изследвания свързват говеждото, телешкото, агнешкото, птичето месо и животинските мазнини с високото кръвно налягане. [20], [21], [22], [23] Изглежда, че наситените мазнини влияят върху вискозитета на кръвта. [24] Проспективно проучване установи, че вегетарианците, особено веганите, имат по-ниско кръвно налягане, дори когато ИТМ се контролира. [25]

Увеличаване на приема на калий. Калият е електролит, който намалява кръвното налягане и риска от инсулт чрез подобрена вазодилатация. [26], [27] Зелените цвекло, швейцарската манголд, спанакът, картофите, доматеното пюре и адзуки бобът са отлични източници.

Наблягайки на богати на нитрати зеленчуци. Доказателствата сочат, че някои зеленчуци могат да понижат кръвното налягане, като осигуряват антиоксидантни флавоноиди, които регулират нагоре производството на ендотелен азотен оксид [28], [29] и чрез потискане на ензимите, участващи в генерирането на супероксидни радикали, за които е известно, че намаляват наличността на азотен оксид. [30] ] Руколата е особено богата на нитрати; кориандър, ревен, маруля и други листни зеленчуци също са отлични източници.

Пия чай. Чаят от хибискус, който е богат на антиоксиданти и антоцианини, намалява систоличното кръвно налягане със средно 7,6 mm Hg и диастолното налягане с 3,5 mm Hg в мета-анализ на 5 рандомизирани контролни проучвания. [31] Друг мета-анализ със зелен и черен чай установява, че продължителната консумация (> 12 седмици) значително намалява систолното и диастоличното налягане. [32]

Избор на пълнозърнести храни. Рандомизирано контролирано проучване със здрави индивиди установи, че 3 порции пълнозърнести храни намаляват систолното и диастоличното налягане съответно с 6 mm Hg и 3 mm Hg. [33] Големи проспективни проучвания подкрепят доказателствата, че консумацията на пълнозърнести храни намалява кръвното налягане и риска от хипертония. [34]

Храните на растителна основа са с ниско съдържание на натрий.[35] Хипертонията е рядкост в общества, чийто хранителен прием на натрий е много нисък. [36] Мета-анализ на донори на хипертония от 2004 г. във Финландия, Италия, Холандия, Обединеното кралство и САЩ установи, че 9% -17% от риска от хипертония се дължи само на натриев хранителен прием. [37] В неотдавнашен мета-анализ, ограничението на натрий намалява систолното кръвно налягане с 3,6 mm Hg. [18] Основните източници на натрий са консервирани храни, закуски, дискретна употреба на сол при приготвяне или консумация на храни и млечни продукти. В естественото си състояние зеленчуците, плодовете, зърнените и бобовите култури са с много ниско съдържание на натрий.

Замяната на животински протеин със соя и други растителни протеини може да помогне за понижаване на кръвното налягане. Растителните протеини са с по-високо съдържание на L-аргинин (аминокиселина, участваща в производството на азотен оксид) в сравнение с животински протеин, а приемът на растителен (не животински) протеин е обратно свързан с кръвното налягане. Редица проучвания са установили, че добавките от соев протеин значително намаляват кръвното налягане (

5-8 mm Hg систолно,

2,5-5,0 mm Hg диастолично) както при нормални, така и при хипертоници. [39]

Допълнителните съображения за предотвратяване или контрол на хипертонията включват:

Ограничаване на алкохола. При умерена консумация (1-2 напитки на ден) приемът на алкохол увеличава риска от развитие на хипертония. [40]

Фолиева киселина. Изследването на Nurses ’Health установи, че жените, консумиращи най-големи количества фолат от диети и добавки (≥ 1000 μg на ден), имат само една трета риск от развитие на хипертония, в сравнение с жените, консумиращи по-малко от 200 μg на ден. [41] Едно от възможните обяснения е, че фолатът е важен кофактор за синтеза на азотен оксид и последващото генериране на азотен оксид.

Витамин Ц. Диета, която отговаря на диетичния референтен прием (DRI) за витамин С, може да не е подходяща при лица в риск от хипертония. Проучванията показват, че кръвното налягане се повишава, тъй като при хората настъпва изчерпване на витамин С [42], а по-високите приема на витамин С са свързани с по-ниско кръвно налягане. [43] Не изглежда обаче да има допълнителни понижаващи кръвното налягане ефекти на витамин С при прием от 500 mg на ден. [44]

Магнезий. Магнезият помага за умерено кръвно налягане, съревновава се с натрия за местата на свързване на съдовите клетки на гладката мускулатура и намалява ендотелната дисфункция при пациенти с хипертония. Някои проучвания показват, че приемът на магнезий е обратно свързан с кръвното налягане [41] и може да играе важна роля в превенцията. [42], [45] Проучването за здравето на жените на повече от 28 000 жени установи, че най-високият прием на магнезий (434 mg/ден) е свързан със 7% по-нисък риск от развитие на хипертония, в сравнение с приема на 256 mg/ден. [46] Доказателствата за ефикасността на добавките са смесени [47], [48], [49], въпреки че магнезият изглежда най-полезен, когато се комбинира с диета с високо съдържание на калий и ниско съдържание на натрий. [49] Спанакът, швейцарската манголд и бобовите растения са източници на магнезий с ниско съдържание на натрий и високо съдържание на калий.

Натрий по-малко от 2g дневно.

Отказ от тютюнопушене и ограничаване на алкохола, ако е приложимо.

Индивидуално предписание за упражнения, според случая.

Хипертонията обикновено няма симптоми, но може да бъде смъртоносна. Важно е за пациента и семейството редовно да се проверява кръвното налягане и да се придържат към предписания план за лечение. Качественият домашен апарат за кръвно налягане осигурява удобно средство за проследяване на хипертонията и напредъка в лечението.

Хипертонията не се лекува само с лекарства. Промените в диетата и начина на живот могат значително да помогнат за намаляване на кръвното налягане и могат да намалят, понякога дори да премахнат необходимостта от лекарства. Семейството може да подкрепи и подобри придържането на пациента към препоръчаната диета. Тъй като проблемите с теглото и хипертонията често се срещат в семействата, е важно цялото семейство да премине към по-здравословно хранене и упражнения. Трябва да се насърчава спирането на тютюнопушенето и ограничаването на алкохола.