Анемията е състояние, при което твърде малко червени кръвни клетки са в циркулация. Най-честата причина е дефицитът на желязо; неадекватните нива на желязо в организма водят до намалено производство на червени кръвни клетки. Симптомите са неспецифични и включват слабост, умора, раздразнителност, промени в настроението, главоболие, непоносимост към упражнения, намален апетит (особено при деца), пика (което може да включва дъвчене на лед), бледност (при тъмно пигментирани лица бледността може да се прояви при склерите и палмарни повърхности), задух и синдром на неспокойните крака. Недостигът на желязо при малки деца увеличава риска от забавяне на развитието и поведенчески нарушения. [1]
Най-честата причина за дефицит на желязо е загубата на кръв, обикновено чрез менорагия или стомашно-чревно кървене. Състоянието може да бъде причинено и от неадекватен прием на желязо, повишено използване на желязо поради бърз растеж (като в кърмаческа възраст, юношество и бременност), малабсорбция (напр. Целиакия или предишни стомашни операции, включително стомашен байпас), флеботомия, хемолиза или други редки случаи като интензивни спортни тренировки. Анемията се развива след изчерпване на запасите от желязо (намиращи се главно в черния дроб, далака, костния мозък и самата кръв). Симптомите на лек дефицит на желязо от изчерпаните запаси от тяло на желязото могат да присъстват, без да се получи анемия.
Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) [2] приблизително 7% от малките деца, 4% -5% от децата, 9% -16% от женските с менструация и 2% от мъжете с пубертета и възрастните имат желязо дефицит, като по-малки проценти имат анемия. Възрастните на възраст над 65 години имат по-висок процент на дефицит на желязо, между 12% -17%. [3]
Дефицитът на желязо е често срещан в развиващите се страни (30% -70%). [4] В индустриализираните страни разпространението на дефицита на желязо е много по-ниско - около 20% - отчасти поради обогатяването на желязо със зърнени продукти. [5] Само 1/3 до половината от желязодефицитните хора всъщност имат желязодефицитна анемия. [6]
Възраст. Децата са изложени на риск поради повишените нужди от растежа на тъканите и мускулите.
Пол. Обикновено жените консумират по-малко желязо от мъжете (поради по-ниските енергийни нужди), но пациентката от женски пол може да има по-голяма нужда от желязо в зависимост от етапа на живота си. Средно една менструираща жена губи 30-45 mg желязо на месец. Бременността и раждането заедно използват около 1 g майчино желязо. Средно кърменето на дете използва общо около 1 g майчино желязо през първата година.
Язвена болест и гастрит. Тези нарушения водят до загуба на кръв, което може да изчерпи запасите от желязо. Аспиринът и нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) често са допринасящи фактори. Инфекцията с хеликобактер пилори също може да се прояви по подобен начин.
Стомашно-чревна патология. Желязото се абсорбира главно в дванадесетопръстника, така че условията, които засягат този сегмент, могат да повлияят на абсорбцията на желязо. Такива състояния включват активна целиакия, болест на Crohn и хирургия на тънките черва, включително процедури за байпас на стомаха.
Злокачественост. Езофагеален, стомашен, дебело черво и други стомашно-чревни ракови заболявания често причиняват окултно кървене.
Лица, заразени с Helicobacter pylori. H. pylori състезава се с гостоприемника за желязо и намалява количеството витамин С в стомашния секрет. [7] Терапията с желязо става ненужна след ликвидиране на H. pylori и може да бъде неефективна за лечение на анемия с дефицит на желязо, освен ако пациентите не получат антимикробно лечение. [8]
Прекомерно упражнение. Загубите на кръв могат да възникнат поради интензивни упражнения - напр. Хемолиза с „удар на крака“ при бегачи на разстояние. Повишеното изпотяване също води до загуби на желязо. Такива загуби могат да предразположат юношите спортисти, по-специално към откровена анемия. [9]
Диетични и абсорбиращи фактори (вижте хранителни съображения по-долу).
Лабораторно изследване е необходимо за диагностициране на желязодефицитна анемия. Пълната кръвна картина (CBC) разкрива ниска концентрация на хематокрит и хемоглобин и обикновено намален среден корпускуларен обем. Ширината на разпределение на червените кръвни клетки (RDW) е повишена. Недостигът на желязо също може да причини тромбоцитоза.
Настоящото предпочитано средство за диагностика е серумен тест за феритин, който отразява общите запаси от желязо в тялото. Имайте предвид обаче, че феритинът е реактор с остра фаза, който може да бъде повишен в случай на възпаление, инфекция, злокачествено заболяване и чернодробно заболяване, което води до фалшиво отрицателен резултат.
Кръвна намазка може да разкрие хипохромни, микроцитни червени кръвни клетки. Такива клетки обаче се откриват и в контекста на други разстройства, като анемия при хронично заболяване и таласемия. Много пациенти с дефицит на желязо в западните страни показват нормална морфология на червените кръвни клетки.
Допълнителните полезни тестове включват трансферин (често измерван косвено като общия свързващ желязо капацитет, който е повишен при дефицит на желязо) и серумно желязо, което обикновено е намалено. Тези тестове са по-малко надеждни по време на остри заболявания или при пациенти с тежки хронични заболявания. Трансферинът също е повишен при бременни жени или използващи орална контрацепция.
Биопсията на костния мозък за определяне на запасите от костен мозък е била стандартно средство за диагностика в миналото, но сега рядко е необходимо да се диагностицира желязодефицитна анемия.
Лечението включва разрешаване на дефицита на желязо на пациента, както и справяне с основната етиология (напр. Язва, злокачествено заболяване, менорагия, хранителен дефицит, малабсорбция на желязо). Внимателната диетична и менструална анамнеза, хемокултна оценка, ендоскопия или подходящо изобразяване могат да разкрият причината. Вниманието е от съществено значение, тъй като някои пациенти могат да имат повече от 1 причина за дефицит на желязо, като малабсорбция и окултно злокачествено заболяване.
Неентерично покрити перорални добавки с желязо са първата линия на терапия. Железният сулфат е най-често използван и има най-голяма бионаличност, но може да доведе и до по-голямо стомашно разстройство, отколкото глюконатните или фумаратните форми. Таблетките с ентерично покритие често се абсорбират слабо, тъй като могат да преминат непокътнати през дванадесетопръстника (мястото на най-висока абсорбция на желязо). Типичната доза за възрастни е 325 mg железен сулфат, приеман до 3 пъти дневно.
Млечните продукти трябва да се избягват, защото пречат на усвояването на оралното желязо (вж. Хранителни съображения по-долу). Лекарствата, които променят стомашното рН, също могат да намалят абсорбцията на желязо. Те включват антиациди, инхибитори на протонната помпа и Н2 блокери. Добавките трябва да се приемат на празен стомах, ако се понасят, и поне 2 часа преди или 4 часа след тези класове лекарства.
Едновременен прием на аскорбинова киселина увеличава абсорбцията на желязо. Например, чаша портокалов сок съдържа достатъчно витамин С, за да увеличи значително усвояването на желязо от храните.
Ако пациентът не понася перорални добавки или в случай на лоша абсорбция, се предлагат мускулно и интравенозно лечение с желязо.
Дозировката обикновено е съобразена с размера на дефицита, балансиран със стомашно-чревни разстройства и запек.
След 2 седмици максимално лечение с железен сулфат, лабораторните стойности обикновено показват подобрение; стойностите обикновено се нормализират след 2 месеца. Допълването продължава 6 допълнителни месеца, за да попълни запасите от желязо. Ако обаче анемията се дължи на вътрешно кървене, спирането на добавките с желязо, когато стойностите се нормализират, ще позволи да се прецени дали кръвозагубата продължава.
Диетичното желязо се предлага в 2 форми: хемово желязо, намиращо се в мускулите и кръвта на животните, и нехемово желязо, което се съдържа както в животински продукти, така и в растителни храни. Високият прием на желязо от хем е свързан с повишен риск от колоректален рак. [5], [10]
Хемното желязо в храната се абсорбира с относително постоянна скорост от около 23%, независимо от други диетични фактори. Нехемната абсорбция на желязо варира в зависимост от хранителните фактори, както е описано по-долу. Тъй като запасите от желязо в тялото намаляват, процентът на усвоено нехемово желязо се увеличава значително.
Здравословните източници на желязо включват зелените и бобовите растения. Въпреки че митът продължава, че месото е предпочитан източник на желязо, балансираната вегетарианска диета, която включва бобови растения, подсилени или пълнозърнести храни и зелени зеленчуци, лесно осигурява адекватно желязо. [11] Проучванията показват, че честотата на желязодефицитна анемия не е по-голяма сред хората, които консумират здравословна вегетарианска диета, отколкото при всеядните. [12]
Млечните продукти и яйцата са много лоши източници на желязо и намаляват абсорбцията на желязо. Казеините от млякото и някои форми на калций инхибират абсорбцията на желязо. [13] Освен това бебетата, които са алергични към краве мляко, могат да бъдат особено податливи на чревни загуби на кръв поради дразнещия ефект на млечните продукти. [13] Състоянието на желязо, измерено като серумен феритин, е обратно свързано с по-голямата консумация на млечни продукти при малки деца, особено когато те изместват храни, които съдържат желязо или които улесняват усвояването на желязото [14]. Яйцата (особено жълтъците) също инхибират абсорбцията на желязо. [15], [16]
Плодовете и зеленчуците подпомагат усвояването на негемовото желязо. Плодовете и зеленчуците съдържат витамин С и органични киселини (напр. Лимонена киселина), които поддържат желязото в намалена форма, увеличавайки абсорбцията на негемово желязо, когато се консумира в същото хранене. [17] Витамин А и каротеноидите също подобряват абсорбцията на желязо чрез преодоляване на инхибиращия ефект на полифенолите и фитатите (намиращи се в пълнозърнести храни) върху абсорбцията на желязо. Доказано е също, че добавянето на витамин А към режим на добавяне на желязо води до по-голямо намаляване на анемията, отколкото само желязото произвежда. [15]
Чай, кафе и какао не трябва да се консумират по време на хранене, ако има съмнения за лошо състояние на желязото. Полифенолите в тези напитки инхибират абсорбцията на негемово желязо. Черният чай изглежда най-мощният в това отношение. [17]
Адекватният прием на желязо преди бременността може да помогне за предотвратяване на анемия както при майки, така и при кърмачета. Недостигът на желязо е по-често при жени в детеродна възраст, особено по време на бременност. [13] Физиологичната нужда от желязо се увеличава почти десетократно по време на бременност и кърмене, а дефицитът на желязо през първия триместър води до значително по-лоши показатели за фетален растеж, нервно развитие и поведение при потомството, в сравнение с това, което се случва, когато майките имат адекватен желязен статус. [18 ] При майките с дефицит на желязо изключително кърмене често води до дефицит на желязо при кърмачета. [19] Без адекватни запаси от желязо преди зачеването може да се наложи добавяне на желязо по време на бременност (вж. По-долу).
Кърмата съдържа значително желязо. Кърменето е за предпочитане по много причини (виж главата на жизнения цикъл), а консумацията на краве мляко от кърмачета и малки деца е свързана с дефицит на желязо. [20] Необогатеното мляко за кърмачета съдържа около 20% от желязото, което се намира в майчиното мляко, докато обогатеното мляко съдържа повече от два пъти концентрацията на желязо. Въпреки това по-високо ниво, желязото в майчиното мляко е по-усвоимо от това в соевите или млечните храни.
Добавянето на желязо трябва да бъде индивидуализирано. CDC препоръчва добавянето на желязо да бъде индивидуализирано въз основа на скрининга на хемоглобин на лица в риск. [21] Добавянето на желязо трябва да се избягва в случаи, в които липсва документирана необходимост, тъй като излишните запаси от желязо са свързани с по-големи рискове за рак на дебелото черво, коронарна болест на сърцето [22] и инсулинова резистентност., [24]
Приемът на алкохол подобрява абсорбцията на желязо, но не трябва да се използва като средство за регулиране на състоянието на желязото. Консумацията на каквото и да е количество алкохол е свързана с 40% намаляване на риска от желязодефицитна анемия. Установено е обаче, че разпространението на маркерите за претоварване с желязо, което може да бъде по-вредно от лекото намаляване на състоянието на желязо, е значително повишено сред индивидите, консумирали> 2 алкохолни напитки на ден. [25] Увеличаването на консумацията на алкохол очевидно не е препоръчително лечение за подобряване на желязото на човека.
Beeturia. Любопитна находка е beeturia, производството на червено оцветена урина след ядене на цвекло. Среща се при малък брой здрави индивиди, но се наблюдава при около 50% -80% от хората с дефицит на желязо. Това е резултат от липсата на железни йони, които обикновено обезцветяват пигмента на червеното цвекло чрез редокс реакции.
За да подобрите усвояването, избягвайте да имате богати на желязо храни или хранителни добавки едновременно с кафе, чай, храни с високо съдържание на фибри и храни или добавки с високо съдържание на калций.
Желязодефицитната анемия обикновено се предотвратява и се лекува силно. Диетата с обогатени зърнени храни, бобови растения, ядки и семена и плодове и зеленчуци може да осигури здравословен баланс на желязото. По време на повишени нужди от желязо или когато е диагностициран дефицит на желязо, може да е необходимо добавяне на желязо. Простите кръвни тестове могат точно да оценят състоянието на желязото на човек.