Резултат от нехирургично диетично лечение със или без лактулоза при кучета с вродена

ibg.waykun.com - Диета и загуба на тегло, днес

Робърт П. Фавие

Катедра по клинични науки за домашни животни, Факултет по ветеринарна медицина, Университет Утрехт, Утрехт, Холандия

Елин де Грааф

Роналд Дж. Корби

Ан Кумелинг

Свързани данни

Резюме

Заден план: Вродените портосистемни шунтове (CPSS) са съдови аномалии, позволяващи порталната кръв да заобикаля чернодробния паренхим, като по този начин натрупва токсични вещества като амоняк в системното кръвообращение, което води до чернодробна енцефалопатия.

Цел: Да се оцени резултатът от нехирургично лекувани кучета с CPSS.

Методи: Прегледани са случаи на 78 кучета с един вроден CPSS, потвърдени с ултразвук и/или компютърна томография между септември 2003 г. и февруари 2015 г. Средната възраст при диагностициране на CPSS при кучета е била 10,8 месеца (диапазон 2–133 месеца). Нехирургичното лечение е започнало като коригирана диета (диета с ограничено съдържание на протеини) със или без лактулоза. Собствениците се свързваха по телефона, за да определят времето за оцеляване и предполагаемата причина за смъртта, ако е приложимо. Освен това беше използван въпросник за ретроспективна оценка на качеството на живот (QoL) и CPSS резултатите при 37 кучета преди и по време на нехирургично лечение. Разликите между кривите на Каплан-Майер бяха тествани с тест за ранг на Log.

Резултати: Общо изчисленото средно време на оцеляване (EMST) е 38,5 месеца (диапазон 1 ден - 91 месеца; 78 кучета). Не са открити значителни разлики между EMST между кучета с екстра- (n = 48) или интрахепатални (n = 29) шунтове, нито между лечение само с коригирана диета или коригирана диета, комбинирана с лактулоза. По време на нехирургично лечение е установено значително подобрение на възприетите резултати от QoL и CPSS (P Keywords: кучешки, вроден портосистемен шънт, нехирургично лечение, време за оцеляване, качество на живот

1. Въведение

2. Материали и методи

2.1. Животни

2.2. Последващи действия

Собствениците се свързваха по телефона, за да определят времето за оцеляване и предполагаемата причина за смъртта, ако е приложимо. Ако собствениците не отговорят, се свързват с препоръчани ветеринарни лекари. Собствениците бяха помолени да потвърдят, че техният домашен любимец е получил нехирургично лечение и от какво се състои естеството на последното лечение. При починали кучета се записва причината за смъртта, за да се установи дали се предполага, че смъртта е свързана с CPSS или не. Ако бе потвърдено нехирургично лечение в продължение на поне един месец, беше поискано разрешение за изпращане на въпросник за оценяване на появата и честотата на клиничните признаци (оценява се по редовна скала от 1, „никога“, до 5, „всеки ден“ ) и QoL (също се оценява по редовна скала от 1, „най-лошото, което може да се представи“, до 5, „най-доброто, което може да се мисли“) преди и по време на нехирургично лечение (Допълнителен файл № 1). Собствениците бяха помолени да посочат среден резултат от клинични признаци и QoL за периода на проследяване, че кучето е получило последно лечение. Резултатите за CPSS са изчислени въз основа на оценка на 17 клинични признака според Bristow et al. (2019), което води до резултат между 0 и 110.

2.3. Статистически анализ

Статистическият анализ беше извършен с помощта на IBM SPSS Statistics версия 22 и 25 (IBM Corporation). Анализът на оцеляването се основава на крива на Каплан-Майер. Времето за оцеляване се определя като времето между потвърдената диагноза и смъртта. Пациентите, починали от причини, свързани с CPSS, се отчитат като събития. Ако причината за смъртта се счита за несвързана, пациентите са цензурирани (изтеглени от по-нататъшен анализ на оцеляването). Разликите между кривите на Каплан-Майер бяха тествани с тест за ранг на Log. Данните за оцеляване са представени като приблизително средно време на преживяване (EMST) [95% доверителен интервал (CI)]. След като потвърди, че данните не са нормално разпределени, Wilcoxon подписани рангови тестове за сдвоени данни бяха извършени, за да сравнят възприемането на QoL от собствениците и CPSS резултатите преди лечението и при проследяването. Таблица P-стойност 1. При седем кучета е направен първоначален опит за хирургично лигиране на шунта, но не е възможно лигиране или затихване поради тежка хипоплазия или аплазия на черепната вена на порталната вена към шунта (5 кучета с EHPSS), чернодробно паренхимно кървене (1 куче IHPSS) или повтаряща се тежка системна артериална хипотония по време на дисекция на шунта (1 куче IHPSS). Нехирургичното лечение вече е започнало преди операцията и е продължило постоперативно и следователно тези кучета са били включени. Причини за нехирургична намеса са финансови ограничения, относително старост по време на диагнозата, по-ниски шансове за успешно хирургично лечение на IHPSS (Tivers et al. 2017; Berent and Tobias 2018) и подобрение по време на нехирургично лечение.

маса 1.

Местоположение на шунта (EHPSS, IHPSS) и разпределение на породата на 78 * кучета с CPSS, получаващи само нехирургично лечение.

Породи с EHPSSN Породи с IHPSSN

йоркширски териер	6	Бернско планинско куче	4
Керн териер	5	Ретривър за патица в Нова Скотия	4
Чихуахуа	5	Смесена порода	2
Миниатюрен шнауцер	5	Доберман	2
Джак Ръсел териер	4	Голдън Ретривър	2
Ши-дцу	4	Лабрадор Ретривър	2
Малтийски	3	Борзой	1
Смесена порода	2	Басет хрътка	1
Дакел	2	Белгийско овчарско куче	1
Лабрадор Ретривър	2	Кавалер Кинг Чарлз шпаньол	1
Кавалер Кинг Чарлз шпаньол	1	Чихуахуа	1
Английски спрингер шпаньол	1	Английски кокер шпаньол	1
Голдън Ретривър	1	френски булдог	1
Keeshond голям	1	Grand Basset Griffon Vendéen	1
Лхаса Апсо	1	Джак Ръсел териер	1
Миниатюрен пудел	1	Малтийски	1
Норфолк териер	1	Родезийски риджбек	1
Мопс	1	Шотландски териер	1
Шапендое	1	Ваймаранер	1
Уест Хайленд бял териер	1
Общ брой	48	29

* При едно куче (Cairn terrier) е диагностициран CPSS, но не може да се установи екстра- или интрахепаталното местоположение на шунта.

Четиридесет и осем кучета са диагностицирани с EHPSS и 29 кучета с IHPSS. При едно куче е диагностицирана само CPSS, но не може да се установи екстра- или интрахепаталното местоположение на шунта. Повече EHPSS са наблюдавани при малките породи кучета (10 kg; 6/48). За разлика от това, 22 кучета от големи породи са диагностицирани с IHPSS, докато IHPSS е диагностициран при 7 малки кучета порода. Средната възраст при диагностициране на CPSS при кучета е 10,8 месеца, (диапазон 2–133 месеца).

3.2. Клинични признаци

По-голямата част от кучетата (61/78) показват клинични признаци на дисфункция на множество органи. Клиничните признаци по време на диагностицирането са били свързани с централната нервна система, стомашно-чревния тракт (т.е. повръщане и диария) и долните пикочни пътища (в някои случаи с уретрална обструкция, причинена от уролитиаза, в повечето случаи потвърдена като амониеви урати). Други клинични признаци по време на диагнозата са забавен растеж, полиурия/полидипсия (pu/pd) и бледи лигавици (Таблица 2). Две кучета не са показали клинични признаци според собствениците. Едното от тях е 2-месечно кученце, на което е установена CPSS по време на рутинен скрининг, докато на другото куче е поставена диагноза CPSS след предварително анестетично изследване на кръвта, показващо повишени стойности на биохимичните анализирани чернодробни анализи в плазмата.

Таблица 2.

Клинични признаци преди и/или по време на диагнозата при 78 кучета с CPSS, получаващи само нехирургично лечение.

Клинични признаци a NPпроцент b

Неврологични признаци (натискане на главата, кръжене, атаксия, очевидна слепота, сопор и дезориентация)	52	67%
pu/pd	37	47%
Стомашно-чревни признаци (повръщане, диария, анорексия и нисък резултат от състоянието на тялото)	25	32%
Заболявания на пикочните пътища с потвърдени амониеви урати	17 11	22% 14%
Забавен растеж	13	17%
Бледи лигавици	3	4%
Няма клинични признаци	2	3%

a Кучетата могат да показват повече от един клиничен признак.

b Процентите са изчислени по брой (N)/78 * 100%.

3.3. Нехирургично лечение

Шестдесет и осем кучета са получили търговска чернодробна диета, четири кучета търговска бъбречна диета, четири кучета домашно приготвена диета с ограничено съдържание на протеини и при две кучета е започнала лактулоза, но диетата не е била адаптирана след диагностициране на CPSS (Фигура 1). При 11 кучета не може да се установи дали те са получавали само коригирана диета или коригирана диета, комбинирана с лактулоза. За 65 кучета, хранени с коригирана диета, беше потвърдено, че са получавали тази диета за повече от месец и 27 от тях също са били лекувани с лактулоза през този период.

Проследяване на 78 кучета с CPSS (2003–2015), лекувани нехирургично. CPSS, вродени портосистемни шунтове; EHPSS, екстрахепатален вроден портосистемен шънт; IHPSS, интрахепатален вроден портосистемен шънт.

3.4. Време за оцеляване

Времето за оцеляване след поставяне на диагнозата е оценено за цялата група (n = 78), за интрахепаталните и екстрахепаталните шунтове (n = 77) и в двете групи на лечение на кучета, получаващи коригирана диета за повече от 1 месец (n = 65) (Фигура 2A – C). Смъртността, свързана с портосистемната маневреност, е 42 от 78 кучета (54%), а допълнителни пет кучета са умрели поради несвързани причини. Повечето кучета бяха евтаназирани (n = 34), докато 13 кучета умряха спонтанно. Времето за оцеляване варира от 1 ден до 6,6 години (медиана 13 месеца). Общата EMST след поставяне на диагнозата за всички кучета е била 38,5 месеца или 3,2 години (диапазон 0–91 месеца; 95% CI 24,4–52,6). Нито място на шунтиране [EHPSS EMST 41,5 месеца (95% CI 35,2–47,8), IHPSS EMST 26,5 месеца (95% CI 0–53,6), P = 0,28], нито група за лечение [само коригирана диета EMST 54,0 месеца (95% CI 18,2 .5–89,8), коригирана диета и лактулоза EMST 38,5 месеца (95% CI 15,9–61,1), P = 0,39] се различават значително в EMST. Медианата на времето за проследяване на оцелелите (n = 31) е била почти 4 години (47 месеца, диапазон 3–91 месеца). Средната възраст при свързана с шунт смърт е била 6,3 години (диапазон 2 месеца – 12,5 години; n = 42).

Криви на Каплан-Майер за времената на оцеляване на (A) всички нехирургично лекувани кучета, n = 78 кучета (общо EMST 38,5 месеца; 95% CI 24,452.6), (B) нехирургично лекувани кучета на място на шънт (n = 77) [EHPSS (EMST 41,5 месеца; 95% CI 35,2–47,8) спрямо IHPSS (EMST 26,5 месеца; 95% CI 0–53,6), без значение (P = 0,12)] и (C) кучета нехирургично лекувани за> 1 месец на група за лечение n = 65 [коригирана диета (n = 38) (EMST 54,0 месеца; 95% CI 18,2–89,8) спрямо коригирана диета с лактулоза (n = 27) (EMST 38,5 месеца; 95% CI 15,9–61,1), незначително (P = 0,08)]. Цензурираните случаи бяха изтеглени от по-нататъшен анализ на оцеляването поради смърт, несвързана с портосистемно маневриране или прекратяване на периода на проследяване.

3.5. Клинично представяне и QoL

Въпросници бяха изпратени на 56 собственици на кучета, от които 37 върнаха въпросника. Пропорцията EHPSS/IHPSS е била 20/17, от които 10 и 8 кучета са били починали по време на проследяване. От 37 върнати въпросника 18 кучета (11 кучета с EHPSS, 7 кучета с IHPSS) са получили коригирана диета, а 19 кучета (9 кучета с EHPSS, 10 кучета с IHPSS) са получили коригирана диета и лактулоза (Фигура 1). Резултатите за CPSS за цялата група (n = 37) са значително по-ниски по време (медиана 18, диапазон 0–70), отколкото преди лечението (медиана 35, диапазон 4–72) (P = 0,01). Общият QoL, отбелязан от собствениците, значително се подобрява по време на проследяването (медиана 2, диапазон 1–5 преди лечението спрямо медиана 4, диапазон 1–5 по време на лечението, n = 37; P (28K, docx)

Благодарности

Авторите благодарят на д-р P Bristow et al. за предоставяне на въпросниците за QoL рано за това проучване и д-р Луис Пенинг и проф. д-р Wouter Hendriks за техните предложения за подобряване на ръкописа.

Декларация за оповестяване

Авторите не съобщават за потенциален конфликт на интереси.

Популярен

Те четат сега

Резултат от нехирургично диетично лечение със или без лактулоза при кучета с вродени портосистемни шунтове