Какво представлява възстановяването на аневризма на коремната аорта?
Вашият лекар може да препоръча възстановяване на аневризма на коремната аорта (AAA) за лечение на аневризма. Аневризмата е изпъкнало, слабо място в аортата, което може да е изложено на риск от разкъсване. В този случай аневризмата е в част от аортата, която е в корема. Ремонтът на AAA може да се извърши по един от двата начина:
Отворен ремонт. За тази операция Вашият лекар прави голям разрез на корема, за да разкрие аортата. След като той или тя отвори корема, присадката може да се използва за възстановяване на аневризмата. Отвореният ремонт остава стандартната процедура за възстановяване на аневризма на коремната аорта.
Възстановяване на ендоваскуларна аневризма (EVAR). Това е минимално инвазивна опция. Това означава, че се прави без голям разрез. Вместо това лекарят прави малък разрез в слабините. Той или тя ще вкара специални инструменти през катетър в артерия в слабините и ще ги вкара до аневризма. При аневризма Вашият лекар ще постави стента и присадката, за да поддържа аневризмата.
Лекарят ще определи коя процедура е подходяща за Вас
Минимално инвазивна хирургия за аортни аневризми | Въпроси и отговори
Защо може да се нуждая от ремонт на AAA?
AAA може да се нуждае от ремонт поради следните причини:
За предотвратяване на риска от разкъсване
За облекчаване на симптомите
За възстановяване на добър кръвен поток
Размер на аневризма по-голям от 5 сантиметра в диаметър (около 2 инча)
Скорост на растеж на аневризма повече от 0,5 сантиметра (около 0,2 инча) за 1 година
Когато рискът от руптура надвишава риска от операция
Спешно животозастрашаващо кървене
Може да има други причини Вашият лекар да посъветва ремонт на AAA.
Какви са рисковете от ремонт на AAA?
Както при всяка хирургична процедура, могат да възникнат усложнения. Някои възможни усложнения могат да включват:
Отворен ремонт
Неравномерен сърдечен ритъм
Кървене по време или след операция
Нараняване на червата
Загуба на приток на кръв към краката или краката от кръвен съсирек
Инфекция на присадката
Травма на гръбначния мозък
Увреждане на околните кръвоносни съдове, органи или други структури
Загуба на приток на кръв към крака или краката от кръвен съсирек
Инфекция на рани в слабините
Хематом в слабините (голяма кръвонапълнена синина)
Endoleak (непрекъснато изтичане на кръв от присадката и в аневризма торбичка с потенциално разкъсване)
Травма на гръбначния мозък
Уведомете Вашия лекар, ако сте алергични или чувствителни към някакви лекарства, контрастни багрила, йод или латекс.
Възможно е да има и други рискове в зависимост от конкретното ви медицинско състояние. Не забравяйте да обсъдите всички проблеми с Вашия лекар преди процедурата.
Как да се приготвя за ремонт на AAA?
Помолете вашия доставчик на здравни грижи да ви каже какво трябва да направите преди процедурата. По-долу е даден списък на често срещаните стъпки, които може да бъдат помолени да направите.
Вашият лекар ще ви обясни процедурата и ще ви позволи да задавате въпроси.
Ако пушите, спрете да пушите възможно най-скоро преди процедурата. Това ще подобри вашето възстановяване и цялостното ви здраве.
Уведомете Вашия лекар, ако имате анамнеза за нарушения на кръвосъсирването или ако приемате лекарства за разреждане на кръвта, аспирин или други лекарства, които влияят върху съсирването на кръвта. Може да ви бъде казано да спрете тези лекарства преди процедурата.
Кажете на Вашия лекар, ако сте бременна или мислите, че може да сте бременна.
Уведомете Вашия лекар, ако сте чувствителни към или сте алергични към някакви лекарства, латекс, йод, лента, контрастни багрила и анестетици (местни или общи).
Уведомете Вашия лекар за всички лекарства (предписани и без рецепта) и билкови добавки, които приемате.
Ще бъдете помолени да гладувате 8 часа преди процедурата, обикновено след полунощ.
Вашият лекар може да направи физически преглед, за да е сигурен, че можете безопасно да се подложите на процедурата. Можете също така да се подложите на кръвни тестове и други диагностични тестове.
Ще бъдете помолени да подпишете формуляр за съгласие, който дава разрешение за извършване на процедурата. Прочетете внимателно формуляра и задавайте въпроси, ако нещо не е ясно.
Може да получите успокоително преди процедурата, което да ви помогне да се отпуснете.
Как се прави AAA?
Как се прави AAA отворен ремонт?
Ще легнете по гръб на операционната маса.
Анестезиологът ще следи сърдечната честота, кръвното налягане, дишането и нивото на кислород по време на операцията. След като сте седатирани, Вашият лекар ще вкара дихателна тръба през гърлото Ви в белите дробове и ще Ви свърже с вентилатор. Това ще ви диша по време на операцията.
Доставчик на здравни услуги ще постави катетър в пикочния мехур за оттичане на урина.
Доставчик на здравни грижи ще почисти кожата над хирургичното място с антисептичен разтвор.
След като всички тръби и монитори са на мястото си, лекарят ще направи разрез (изрязване) надолу по центъра на корема отдолу на гръдната кост до под пъпа. Или през корема отдолу под лявата ръка през центъра на корема и надолу до пъпа.
Лекарят ще постави скоба върху аортата над и под мястото на аневризма. Това временно ще спре притока на кръв.
Лекарят ще отреже торбичката с аневризма и ще зашие дълга тръба, наречена присадка. Това ще свърже двата края на аортата заедно.
Вашият лекар ще премахне скобите и ще обгърне стената на аневризмата около присадката. След това Вашият лекар ще зашие аортата обратно и ще затвори гърдите с шевове.
Вашият доставчик ще приложи стерилна превръзка.
След отворена процедура, Вашият лекар може да вкара тръба през устата или носа в стомаха Ви за оттичане на стомашни течности.
Ще бъдете преместени от операционната маса на легло, след което ще бъдете отведени в интензивното отделение (ICU) или в отделението за пощенска анестезия (PACU).
Как се прави EVAR?
Ще бъдете поставени по гръб на операционната маса.
Анестезиологът ще следи сърдечната честота, кръвното налягане, дишането и нивото на кислород в кръвта по време на операцията. След като сте седатирани, Вашият лекар може да вкара дихателна тръба през гърлото в белите Ви дробове и да Ви свърже с вентилатор. Това ще ви диша по време на операцията.
Лекарят може да избере регионална анестезия вместо обща анестезия. Регионалната анестезия е лекарство, доставено чрез епидурална (отзад), за да изтръпне зоната, която трябва да се оперира. Ще получите лекарство, което да ви помогне да се отпуснете, и обезболяващо лекарство за облекчаване на болката. Лекарят ще може да разговаря с вас по време на процедурата. Лекарят ще определи кой вид анестезия е подходящ.
Лекарят ще направи разрез във всяка слабина, за да разкрие бедрените артерии. С помощта на флуороскопия (вид рентгенов „филм“, който изпраща изображения на подобен на телевизор монитор), лекарят ще вкара игла в бедрената артерия. След това той или тя ще прокара водещ проводник към мястото на аневризма. Вашият лекар ще извади иглата и ще плъзне обвивка върху водещия проводник.
Вашият доставчик ще инжектира контрастно багрило, за да види позицията на аневризмата и кръвоносните съдове до нея.
Лекарят ще използва специални ендоваскуларни инструменти и рентгенови изображения за ориентиране. Той или тя ще вкара стент-присадка през феморалната артерия и ще я прокара нагоре в аортата до мястото на аневризмата.
Той или тя ще разшири трансплантанта на стент и ще го прикрепи към стената на аортата.
Вашият доставчик ще инжектира багрило отново, за да провери за изтичане на кръв в зоната на аневризма.
Ако Вашият лекар не види течове, той или тя ще премахне всички инструменти.
Вашият лекар ще зашие отново разрезите и ще постави стерилна превръзка или превръзка.
Какво се случва след ремонта на AAA?
В болницата след AAA отворен ремонт
След процедурата член на хирургичния екип ще ви отведе до стаята за възстановяване или интензивното отделение (ICU), за да бъдете внимателно наблюдавани. Ще бъдете свързани с монитори, които ще показват вашата сърдечна дейност, кръвно налягане, честота на дишане и нивото на кислород.
Може да имате тръба в гърлото, която да ви помогне да дишате, докато не можете да дишате сами. Докато продължавате да се събуждате от упойката и започнете да дишате сами, доставчикът на здравни грижи ще настрои дихателната машина, за да ви позволи да поемете повече от дишането. Когато сте достатъчно будни, за да дишате напълно сами и можете да кашляте, доставчикът на здравни услуги ще премахне дихателната тръба.
След като дихателната тръба излезе, вашата медицинска сестра ще ви помогне да кашляте и да вдишвате дълбоко на всеки 2 часа. Това може да е неудобно поради болезненост, но е много важно да направите това, за да предотвратите събирането на слуз в белите дробове. Това може да доведе до пневмония. Вашата медицинска сестра ще ви покаже как да прегърнете възглавница плътно до гърдите си, докато кашляте, за да облекчите дискомфорта.
Вашата медицинска сестра може да Ви даде лекарство за болка, ако е необходимо.
Може да приемате лекарства за интравенозно лечение, за да подпомогнете кръвното си налягане и сърцето си и да контролирате евентуални проблеми с кървенето. Тъй като състоянието Ви се стабилизира, Вашият лекар постепенно ще намалява, след което прекратява приема на тези лекарства, колкото състоянието Ви позволява.
След като вашият доставчик премахне дихателната тръба и състоянието ви се стабилизира, може да започнете да пиете течности. Вашата диета ще премине постепенно към по-твърди храни, тъй като вие сте в състояние да се справите с тях.
Ако имате дренажна тръба в стомаха, няма да можете да пиете или ядете, докато сондата не бъде отстранена. Вашият доставчик ще премахне дренажната тръба, когато червата ви заработят отново. Това обикновено е няколко дни след процедурата.
Когато Вашият лекар реши, че сте готови, ще бъдете преместени от отделението за интензивно лечение в постхирургично сестринско отделение. Възстановяването ви ще продължи тук. Активността ви постепенно ще се увеличава, когато ставате от леглото и се разхождате за по-дълги периоди.
Ще бъдат взети мерки за изписване от болницата. Това ще включва рецепти за нови лекарства и указания за последващо посещение с Вашия лекар.
В болницата след EVAR
Член на хирургичния екип може да ви отведе до интензивно отделение (отделение за интензивно лечение) или отделение за пощенска анестезия (PACU). Ще бъдете свързани с монитори, които ще показват вашата сърдечна дейност, кръвно налягане, честота на дишане и нивото на кислород.
Вие ще останете в отделението за интензивно лечение или в PACU за известно време и след това ще се преместите в редовно сестринско отделение.
Вашата медицинска сестра ще ви даде лекарство за болка или може да сте имали епидурална болест. Това е анестезия, която се влива чрез тънък катетър в пространството, което заобикаля гръбначния мозък в долната част на гърба. Той причинява изтръпване в долната част на тялото, корема и гърдите.
Активността ви постепенно ще се увеличава, когато ставате от леглото и се разхождате за по-дълги периоди. Ще започнете твърди храни, както можете да се справите с тях.
Ще бъдат договорени изписване от болницата. Това може да включва рецепти за нови лекарства и указания за последващо посещение с Вашия лекар.
Вкъщи
След като сте у дома, ще бъде важно да поддържате хирургичната зона чиста и суха. Вашият лекар ще Ви даде конкретни инструкции за къпане. Вашият лекар ще премахне конците или хирургическите скоби по време на последващо посещение в офиса, ако те не са били преди напускане на болницата.
Хирургичният разрез може да бъде нежен или възпален в продължение на няколко дни след процедура за възстановяване на аневризма. Вземете болкоуспокояващо средство за болезненост, както е препоръчано от Вашия лекар.
Не трябва да шофирате, докато Вашият лекар не Ви каже, че е добре. Възможно е да се прилагат други ограничения за дейност.
Кажете на Вашия лекар, ако имате някое от следните:
Треска или студени тръпки
Зачервяване, подуване или кървене или друг дренаж от мястото на разреза
Повишаване на болката около мястото на разреза
Вашият лекар може да ви даде други инструкции след процедурата, в зависимост от вашата конкретна ситуация.
Следващи стъпки
Преди да се съгласите с теста или процедурата, уверете се, че знаете:
Името на теста или процедурата
Причината да правите теста или процедурата
Какви резултати да очаквате и какво означават те
Рисковете и ползите от теста или процедурата
Какви са възможните нежелани реакции или усложнения
Кога и къде трябва да направите теста или процедурата
Кой ще направи теста или процедурата и какви са квалификациите на този човек
Какво би се случило, ако нямате тест или процедура
Всички алтернативни тестове или процедури, за които да помислите
Кога и как ще получите резултатите
На кого да се обадите след теста или процедурата, ако имате въпроси или проблеми
Колко ще трябва да платите за теста или процедурата