Общ преглед
Аневризмата е слаб участък от артериалната стена. Натискът отвътре в артерията кара отслабената област да изпъкне извън нормалната ширина на кръвоносния съд. Аневризма на коремната аорта е аневризма в долната част на аортата, голямата артерия, която минава през торса.
Аневризма на коремната аорта: Какво трябва да знаете
Аневризма на коремната аорта понякога е известна като AAA, или тройно А.
По-стари, дългосрочни пушачи са с особено висок риск от аневризма на коремната аорта.
Много хора нямат симптоми и не знаят, че имат аортна аневризма, докато тя не се разкъса, което често е фатално.
Симптомите, когато се появят, включват болка в гърба или близо до флота. Изключително острата и силна болка може да означава руптура, изискваща спешно медицинско лечение.
По-малките, бавно растящи аортни аневризми могат да бъдат лекувани с внимателно изчакване, промени в начина на живот и лекарства. При големи или бързо растящи аортни аневризми може да се наложи операция.
Какво представлява аневризма на коремната аорта?
Аортата е най-големият кръвоносен съд в тялото. Той доставя кислородна кръв от сърцето до останалата част от тялото. Аортната аневризма е изпъкнала, отслабена област в стената на аортата. С течение на времето кръвоносният съд се балонира и е изложен на риск от спукване (разкъсване) или отделяне (дисекция). Това може да причини животозастрашаващо кървене и потенциално смърт.
Аневризмите се появяват най-често в частта на аортата, която минава през корема (аневризма на коремната аорта). Аневризма на коремната аорта се нарича още AAA или тройна А. Аневризма на гръдната аорта се отнася до частта на аортата, която минава през гърдите.
Веднъж образувана, аневризма постепенно ще се увеличава по размер и ще става все по-слаба. Лечението на коремна аневризма може да включва хирургично възстановяване или отстраняване на аневризмата или поставяне на метална мрежеста намотка (стент) за поддържане на кръвоносния съд и предотвратяване на разкъсване.
Форми на аневризма на коремната аорта
По-често срещаната форма е веретенообразен, които балони излизат от всички страни на аортата. Изпъкналата артерия не се класифицира като истинска аневризма, докато не увеличи ширината на артерията с 50 процента.
A сакуларен формата е изпъкналост само на едно място върху аортата. Понякога това се нарича a псевдоаневризма. Това обикновено означава, че вътрешният слой на артериалната стена е разкъсан, което може да бъде причинено от нараняване или язва на артерията.
Какво причинява образуването на аневризма на коремната аорта?
Много неща могат да причинят разграждането на тъканите на аортната стена и да доведат до аневризма на коремната аорта. Точната причина не е напълно известна. Но се смята, че атеросклерозата играе важна роля. Атеросклерозата е натрупване на плака, която представлява отлагане на мастни вещества, холестерол, клетъчни отпадъчни продукти, калций и фибрин във вътрешната обвивка на артерия. Рисковите фактори за атеросклероза включват:
Възраст (над 60 години)
Мъже (появата при мъжете е 4 до 5 пъти по-голяма от тази при жените)
Семейна история (роднини от първа степен като баща или брат)
Други заболявания, които могат да причинят коремна аневризма, включват:
Нарушения на съединителната тъкан като синдром на Марфан, синдром на Ehlers-Danlos, синдром на Търнър и поликистозна бъбречна болест
Вродени (присъстващи при раждането) дефекти като бикуспидална аортна клапа или коарктация на аортата
Възпаление на темпоралните артерии и други артерии в главата и шията
Инфекция като сифилис, салмонела или стафилокок (рядко)
Какви са симптомите на аневризмите на коремната аорта?
Около 3 от 4 аневризми на коремната аорта не причиняват симптоми. Аневризма може да бъде открита чрез рентгеново изследване, компютърна томография (CT или CAT) или магнитно-резонансно изображение (MRI), което е направено по други причини. Тъй като коремната аневризма може да няма симптоми, тя се нарича „тихият убиец“, защото може да се спука преди да бъде диагностицирана.
Болката е най-честият симптом на аневризма на коремната аорта. Болката, свързана с аневризма на коремната аорта, може да бъде локализирана в областта на корема, гърдите, кръста или слабините. Болката може да бъде силна или тъпа. Внезапна, силна болка в гърба или корема може да означава, че аневризмата е на път да се спука. Това е животозастрашаваща спешна медицинска помощ.
Аневризмите на коремната аорта също могат да предизвикат пулсиращо усещане, подобно на сърдечен ритъм, в корема.
Симптомите на аневризма на коремната аорта могат да изглеждат като други медицински състояния или проблеми. Винаги се консултирайте с Вашия лекар за диагностика.
Как се диагностицират аневризмите?
Вашият лекар ще направи пълна медицинска история и физически преглед. Други възможни тестове включват:
Сканиране с компютърна томография (наричано още CT или CAT сканиране). Този тест използва рентгенови лъчи и компютърна технология, за да направи хоризонтални или аксиални изображения (често наричани резени) на тялото. CT сканирането показва подробни изображения на всяка част от тялото, включително костите, мускулите, мазнините и органите. CT сканирането е по-подробно от стандартното рентгеново изследване.
Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Този тест използва комбинация от големи магнити, радиочестоти и компютър, за да създаде подробни изображения на органи и структури в тялото.
Ехокардиограма (наричана още ехо). Този тест оценява структурата и функцията на сърцето, като използва звукови вълни, записани на електронен сензор, които правят движеща се картина на сърцето и сърдечните клапи, както и структурите в гърдите, като белите дробове и зоната около белите дробове и гръдните органи.
Трансезофагеална ехокардиограма (TEE). Този тест използва ехокардиография за проверка на аневризма, състоянието на сърдечните клапи или наличие на разкъсване на лигавицата на аортата. TEE се извършва чрез поставяне на сонда с датчик в края на гърлото.
Рентгенова снимка на гръдния кош. Този тест използва невидими електромагнитни енергийни лъчи, за да направи изображения на вътрешни тъкани, кости и органи върху филм.
Артериограма (ангиограма). Това е рентгеново изображение на кръвоносните съдове, което се използва за оценка на състояния като аневризма, стесняване на кръвоносните съдове или запушвания. Багрило (контраст) ще се инжектира през тънка, гъвкава тръба, поставена в артерия. Боята прави кръвоносните съдове видими на рентгенова снимка.
Какво е лечението на аневризмите на коремната аорта?
Лечението може да включва:
Мониторинг с ЯМР или КТ. Тези тестове се правят, за да се провери размерът и скоростта на растеж на аневризмата.
Управление на рисковите фактори. Стъпки, като отказване от тютюнопушене, контрол на кръвната захар, ако имате диабет, отслабване при наднормено тегло и здравословна диета могат да помогнат за контролиране на прогресията на аневризма.
Лекарство. Използва се за контрол на фактори като висок холестерол или високо кръвно налягане.
Хирургия:
Коремна аортна аневризма отворен ремонт. На корема се прави голям разрез, за да може хирургът да види и възстанови аневризма на коремната аорта. Може да се използва мрежеста, метална намотка като тръба, наречена стент или присадка. Тази присадка е пришита към аортата, свързваща единия край на аортата на мястото на аневризмата с другия край. Отвореният ремонт е хирургически стандарт за аневризма на коремната аорта.
Възстановяване на ендоваскуларна аневризма (EVAR). EVAR изисква само малки разрези в слабините. Използвайки рентгеново ръководство и специално проектирани инструменти, хирургът може да възстанови аневризмата, като вкара стента или присадката вътре в аортата. Присадният материал може да покрие стента. Стентът помага да държите присадката отворена и на място.
Малка аневризма или такава, която не причинява симптоми, може да не се нуждае от операция, докато достигне определен размер или бързо се увеличава по размер за кратък период от време. Вашият лекар може да препоръча „внимателно изчакване“. Това може да включва ултразвук, дуплекс сканиране или CT сканиране на всеки 6 месеца, за да се следи внимателно аневризмата, а лекарството за кръвно налягане може да се използва за контрол на високото кръвно налягане.
Ако аневризмата причинява симптоми или е голяма, Вашият лекар може да препоръча операция.
Хирургия
Може да се наложи операция, ако аневризмата е голяма или бързо нарастваща, увеличавайки шансовете за разкъсване. Жените с големи аневризми са по-склонни от мъжете да страдат от разкъсване.
Само за надбъбречните (над бъбреците) AAA отворена хирургия е наличен в САЩ в момента, въпреки че съдовите хирурзи на Джон Хопкинс участват в проучвания на ендоваскуларни устройства, които може да са подходящ вариант. Въпреки това, AAA в или под бъбреците може да се лекува чрез отворен или ендоваскуларна хирургия. Ендоваскуларно означава „в кръвоносния съд“ и се счита за минимално инвазивно.
Не всички пациенти могат да понасят риска от отворена операция, така че ендоваскуларният ремонт е чудесен вариант. За съжаление, не всички пациенти имат анатомия, за да се класират за ендоваскуларен ремонт. Консултирайте се със своя съдов хирург за това коя техника е най-подходяща за вас.
Отворено възстановяване на аневризма: Направен е голям разрез на корема за възстановяване на аневризмата. Прави се още един разрез в аортата по дължината на аневризмата. За ремонта се използва цилиндър, наречен присадка. Присадките са направени от полиестерна тъкан или политетрафлуороетилен (PTFE, нетекстилен синтетичен присадка). Тази присадка е пришита към аортата, точно над мястото на аневризма до точно под нея. След това артериалните стени се зашиват върху присадката.
Възстановяване на ендоваскуларна аневризма (EVAR): Направен е малък разрез в слабините. Използвайки рентгеново ръководство, стент присадка се вкарва във феморалната артерия и се изпраща до мястото на аневризма. Стентът е тънка метална мрежеста рамка, оформена в дълга тръба, докато присадката, тъкан, покриваща мрежата, е направена от полиестерна тъкан, наречена PTFE. Стентът държи присадката отворена и на място. EVAR се използва само за инфрачервена (под бъбреците) AAA. Може да се понася по-лесно от високорискови пациенти. Присадката обаче понякога може да се изплъзне на място и по-късно може да се наложи да бъде поправена.
Фенестрирана присадка на стент: Когато аневризмата е юкстаренална (в бъбреците) или включва артериите на бъбреците, предишното стандартно лечение е била отворена операция. Това е така, защото традиционната присадка на стент няма отвори, които да приспособяват разклоняването на аортата към бъбреците. През 2012 г. FDA одобри фенестриран стент, който вече се предлага в няколко програми за съдова хирургия, включително Джон Хопкинс. Фенестрираната стентова присадка е направена с точния размер на аортата на всеки пациент, така че отворите за бъбречните (бъбречни) артерии са точно на точното място за поддържане на бъбречната циркулация.
Какво е аортна дисекция?
Аортната дисекация започва с разкъсване във вътрешния слой на аортната стена на гръдната аорта. Аортната стена е изградена от 3 слоя тъкан. Когато настъпи разкъсване в най-вътрешния слой на аортната стена, кръвта се насочва в стената на аортата, разделяйки слоевете тъкани. Това генерира отслабване на аортната стена с потенциал за разкъсване. Аортната дисекация може да бъде животозастрашаваща спешна ситуация. Най-често съобщаваният симптом на аортната дисекация е внезапна, силна, постоянна болка в гърдите или горната част на гърба, понякога описвана като „разкъсване“ или „разкъсване“. Болката може да се премести от едно място на друго.
Когато се потвърди диагнозата аортна дисекация, обикновено се прави незабавна операция или стентиране.
Какво причинява аортна дисекация?
Причината за дисекацията на аортата е неясна. Въпреки това, няколко рискови фактора, свързани с аортната дисекация, включват:
Високо кръвно налягане
Нарушения на съединителната тъкан, като болест на Марфан, синдром на Ehlers-Danlos и синдром на Търнър
Кистозна медиална болест (дегенеративно заболяване на аортната стена)
Аортит (възпаление на аортата)
Бикуспидална аортна клапа (наличие на само 2 зъбчета или листчета в аортната клапа, а не нормалните 3 връхчета)
Коарктация на аортата (стесняване на аортата)
Излишната течност или обем в циркулацията (хиперволемия)
Поликистозна бъбречна болест (генетично заболяване, характеризиращо се с растеж на множество кисти, пълни с течност в бъбреците)