Михаела Вайн

1 Mathematica Policy Research, 955 Massachusetts Avenue, Suite 801, Cambridge, MA 02139, САЩ

ролята

Маргарет Б. Харгрийвс

1 Mathematica Policy Research, 955 Massachusetts Avenue, Suite 801, Cambridge, MA 02139, САЩ

Ронет Р. Брифел

2 Mathematica Policy Research, 1100 1st Street, NE, 12th Floor, Washington, DC 20002-4221, САЩ

Кара Орфийлд

3 Mathematica Policy Research, 220 East Huron Street, Suite 300, Ann Arbor, MI 48104-1912, САЩ

Резюме

1. Въведение

Идентифицирането на ефективни стратегии за превенция и лечение на детското затлъстяване е от решаващо значение за подобряване на здравето на населението на САЩ. Националните данни от 2009 и 2010 г. показват, че почти всяко трето дете в Америка е или с наднормено тегло, или със затлъстяване, а броят е дори по-висок сред определени демографски групи [1]. В краткосрочен план затлъстяването представлява значителни рискове за физическото здраве и психосоциалното благосъстояние на децата [2, 3]. В дългосрочен план много от днешните деца ще остареят до зряла възраст със затлъстяване, което е започнало в детството и ще изпитат негативните последици за здравето, свързани със затлъстяването като възрастни, като диабет тип II [4]. Справянето с голямото разпространение на детското затлъстяване ще изисква координирани и колективни усилия в множество сектори и среди - правителство, здравеопазване, училище, работно място и общност - които влияят върху хранителната среда и средата на физическа активност, в която живеят децата [2, 5].

Доставчици на първична медицинска помощ (PCP), определени за целите на този документ като лекари, асистенти на лекари, практикуващи медицински сестри, регистрирани медицински сестри, работещи в център за първична грижа (напр. Обществен здравен център), или клиницисти, работещи в училищна здравна база, имат важна роля в постигането на целите за превенция на затлъстяването. Доставчиците на първична медицинска помощ традиционно измерват височината и теглото на пациентите, за да оценят растежа, развитието и индекса на телесна маса (ИТМ) и лекува затлъстяване и състояния, свързани със здравето, но има призната необходимост от разширяване на тези роли, за да включат застъпничество, моделиране на здравословно поведение в общността и консултиране на хора и семейства относно превенцията на затлъстяването [5, 6].

Редица научни организации са публикували препоръки или насоки за доставчиците на първични грижи за превенция и лечение на детското затлъстяване (вж. Таблица 1). Най-новият от Института по медицина (IOM) в неговия доклад за 2012 г. „Ускоряване на напредъка в превенцията на затлъстяването“ включва целта да „разшири ролята на доставчиците на здравни грижи, застрахователите и работодателите в превенцията на затлъстяването“. Доставчиците на здравни услуги имат роля във всяка от четирите стратегии, препоръчани от МОМ за постигане на тази цел:

Стратегия 4-1: осигуряване на стандартизирани грижи и застъпване за здравословна общностна среда;

Стратегия 4-2: осигуряване на покритие, достъп и стимули за рутинна профилактика на затлъстяването, скрининг, диагностика и лечение;

Стратегия 4-3: насърчаване на активен начин на живот и здравословно хранене на работното място; и

Стратегия 4-4: насърчаване на здравословното наддаване на тегло по време на бременност и кърмене и насърчаване на благоприятна за кърменето среда.

маса 1

Препоръки за доставчици на първична помощ за превенция и лечение на затлъстяване и избрани цитати.

AAP: Американска академия по педиатрия; ADA: Американска диетична асоциация; AHA: Американска сърдечна асоциация; Ръководство на общността: Ръководство на общността за превантивни услуги; МОМ: Медицински институт; SG: Призив на генералния хирург за действие в подкрепа на кърменето; USPSTF: Работна група за превантивни услуги на САЩ; WH: Работна група на Белия дом за детското затлъстяване; вижте списъка с референции за пълно цитиране.

1 Показва статия, описваща интервенция, която е имала статистически значим ефект върху теглото или състоянието на теглото на участниците.

2 Показва статията за преглед.

Препоръките на работната група на Белия дом за детското затлъстяване [7], Американската академия по педиатрия [8, 9], Американската сърдечна асоциация [10] и други здравни организации се фокусират основно върху ролята на доставчика на здравни услуги за оценка и мониторинг на ИТМ, насърчаващи и подкрепящи препоръки за физическа активност и здравословно хранене и служещи като позитивни модели за превенция на затлъстяването [11]. Ръководството за превантивни услуги в общността препоръчва поведенчески интервенции за намаляване на времето на екрана, но отбелязва недостатъчно доказателства за ориентирани към доставчика интервенции (напр. Обучение на доставчици, обратна връзка или напомняния) за превенция и лечение на затлъстяването [12].

1.1. Мотивация за проучването

Въпреки тези препоръки, PCP не правят толкова, колкото би трябвало, за да предотвратят и лекуват детското затлъстяване. Данните от национално проучване на PCP от 2008 г. установяват, че по-малко от половината от всички PCP редовно оценяват проценти на ИТМ при деца и само 18% съобщават, че са насочили деца за по-нататъшна оценка или управление [11]. Повечето (58%) съобщават, че никога, рядко или само понякога проследяват пациентите с течение на времето по отношение на теглото или поведението, свързано с теглото [11]. Данните от националното проучване от 2007 г. установиха, че 12% от посещенията в лекарски кабинет на всички деца или възрастни пациенти включват консултации относно храненето или диетата [13]. Пречките ограничават способността и активността на PCP да отговарят на тези препоръки. Няколко проучвания идентифицират липсата на работно време за събиране на информация от семействата като основна пречка за справяне със здравословното тегло [14–17]. Други пречки включват липса на информираност по въпроса, липса на комфорт или консултиране на умения на семействата по въпроса, необходимост от организационни подкани и липса на запознатост с наличните ресурси на общността за консултиране на начина на живот или програми за превенция на затлъстяването [5, 11, 18–21].

Данните сочат, че с правилните интервенции и дейности, PCP могат ефективно да играят разширена роля за предотвратяване и лечение на затлъстяването сред децата и юношите [20]. Акушерите и гинеколозите също играят важна роля в пренаталните грижи, наблюдавайки наддаването на тегло на майката и насърчавайки и подкрепяйки кърменето [22]. Целта на този преглед е да идентифицира ефективни или обещаващи практики в разширените роли, които сега се препоръчват за PCP (виж Таблица 1). Тези роли включват следното:

оценка и мониторинг на състоянието на теглото: оценка и мониторинг на ИТМ, хранителен прием, ниво на физическа активност и други показатели за състоянието на теглото при деца и юноши;

популяризиране на здравословния начин на живот: разпространение на препоръки и материали за здравословен начин на живот като част от усилията за първична превенция в заведенията за първична грижа, с изключение на промоцията на здравословен начин на живот, която е част от лечението на пациентите (т. № 3);

лечение на пациенти: използване на базирани на доказателства техники, като поведенческо и мотивационно консултиране, в рамките на първичната грижа за лечение на пациенти, идентифицирани като наднормено тегло или затлъстяване (лечението може да включва промоция на здравословен начин на живот);

Развитие на умения на клиницист: обучение и обучение по базирани на доказателства техники за оценка и консултации;

развитие на клиничната инфраструктура: прилагане на изграждане на капацитет в рамките на първичната грижа, като подобрения в организационните системи или моделите на грижи, използвани от доставчиците;

насочвания към общностни програми: насочване на пациенти към базирани в общността програми за лечение на затлъстяване извън обстановката за първична грижа;

обществено здравно образование: разпространение на препоръки и материали за здравословен начин на живот като част от усилията за превенция в общността;

многосекторни инициативи на общността: участие в многосекторни инициативи за превенция и лечение на затлъстяването за постигане на политически и системни цели; и

политическо застъпничество. подкрепа и застъпничество за промени в политиката в по-широката общност.

Този преглед, ръководен от социоекологична рамка и системен подход [5, 23], се фокусира върху пресечната точка между PCP (включително здравни центрове в общността) и общественото здраве в общността. Изследванията на детски или семейни интервенции в заведения за първична грижа или интервенции в общността с пряка връзка с първичната грижа (напр. Интервенционна интервенция с активно насочване към PCP) бяха фокусът на прегледа. Въпреки че други отзиви за детското затлъстяване и здравните грижи са публикувани след доклада на МОМ от 2005 г. „Предотвратяване на детското затлъстяване“, степента, в която те обобщават специфичните роли на доставчиците на първична помощ при прилагането на интервенцията, варира [24–26]. Този преглед актуализира най-новите прегледи на литературата за ролята на първичната медицинска помощ в превенцията и лечението на затлъстяването, публикувана от 2005 до 2012 г., адресира препоръките на МОМ за 2012 г., които подчертават както клиничната, така и общностната роля за застъпничество за PCP [5], и включва многосекторни интервенции и общност специфични застъпнически интервенции, включващи PCP. Той също така признава новите императиви или възможности да се направи повече въз основа на промените в Закона за достъпни грижи, изискващи превантивна грижа като съществена полза за здравето и премахване на споделянето на разходите за превантивни услуги [27].

2. Материали и методи