Разпространение на метаболитния синдром в циркулацията на американските юноши

ibg.waykun.com - Диета и загуба на тегло, днес

От отделите по кардиология (S.D.d.F., K.G., J.W.N.); Медицина, отдели по ендокринология (D.S.L.) и хематология (E.J.N.); и лабораторна медицина и патология (N.R.), Детска болница, Бостън, Масачузетс.

Преглеждате най-новата версия на тази статия. Предишни версии:

Резюме

Заден план- Метаболитният синдром (MetS) се определя от Третия доклад на Панела за лечение на възрастни (ATP III), като се използват критерии, лесно прилагани от клиницистите и изследователите. Няма стандартна педиатрична дефиниция.

Методи и резултати— Дефинирахме педиатричната MetS, използвайки критерии, аналогични на ATP III, като ≥3 от следните: (1) триглицериди на гладно ≥1,1 mmol/L (100 mg/dL); (2) HDL 75-и персентил за възраст и пол; и (5) систолично кръвно налягане> 90-ия процентил за пол, възраст и височина. Разпространението на MetS при юноши в САЩ е оценено с Третото национално проучване на здравето и храненето от 1988 до 1994 г. Сред 1960 деца на възраст ≥12 години, които са гладували ≥8 часа, две трети са имали поне 1 метаболитна аномалия и почти 1 на 10 са имали MetS. Расовото/етническо разпределение е подобно на възрастните: мексиканско-американците, последвани от неиспанските бели, имат по-голямо разпространение на MetS в сравнение с неиспанските чернокожи (12,9%, [95% CI 10,4% до 15,4%]; 10,9%, [95% CI 8,4% до 13,4%] и 2,5%, [95% CI 1,3% до 3,7%], съответно). Почти една трета (31,2% [95% ДИ 28,3% до 34,1%]) от юноши с наднормено тегло/затлъстяване са имали MetS.

Заключения— Нашата дефиниция за детски MetS, проектирана да бъде тясно аналогична на ATP III, установи, че MetS е често срещан при юноши и има подобно расово/етническо разпределение на възрастните в тази представителна национална извадка. Тъй като MetS от детството вероятно проследява зряла възраст, ранното идентифициране може да помогне за целеви интервенции за подобряване на бъдещото сърдечно-съдово здраве.

Метаболитният синдром (MetS), наричан още синдром на инсулинова резистентност, е описан по много начини, отчасти поради липсата на диагностичен тест за „златен стандарт“. Панел за лечение на възрастни III (ATP III) 1 определя MetS за възрастни като 3 или повече от следните аномалии: хипертриглицеридемия, нисък HDL, високо глюкоза на гладно, прекомерна обиколка на талията и хипертония, въз основа на асоциации с неблагоприятни сърдечно-съдови резултати, произтичащи от големи изследователски изпитания. 1 Възрастните с MetS са изложени на по-голям риск от сърдечно-съдови заболявания 2 и захарен диабет. 3 Ford et al, 4 използвайки Третото национално проучване на здравето и храненето (NHANES III), изчислява, че синдромът засяга 25% от възрастните в САЩ.

MetS не е добре характеризиран при деца и юноши по отношение на критерии, разпространение или клинични последици, въпреки че проучванията са изследвали аномалии на MetS. 5,6 Предлагаме дефиниция на MetS при юноши, базираща се тясно на ATP III 1 и, използвайки данни на NHANES III, описваме разпространението му при деца на възраст между 12 и 19 години в САЩ.

Методи

ATP III определя MetS за възрастни като 3 или повече от критериите, описани в таблицата. За да генерираме определение, подходящо за деца на възраст от 12 до 19 години, екстраполирахме от критериите за възрастни. Границите на триглицеридите (TG) и HDL са взети от еквивалентни педиатрични процентили. 7 Дефинирахме хипергликемия, използвайки граничната точка ATP III. ATP III използва обиколката на талията като мярка за централно затлъстяване, а процентилите за възраст и пол са най-свързани с централното затлъстяване при деца от двата пола и раси 8; поради това използвахме процентили, сравними с граничните стойности за възрастни мъже от 70-ия процентил. 9 Тъй като нормалното детско кръвно налягане варира значително, ние използвахме препоръчителната граница на Националния институт за сърце, белодроб и кръв от> 90-ия процентил за възраст, пол и височина. 10

Дефиниции за MetS за възрастни и предложени деца

NHANES III е национален набор от данни, събрани между 1988 и 1994 г., претеглени да представят населението на неинституционализираните американски цивилни, които не живеят в индийски резервати и са на възраст над 2 години. Той използва многоетапен, стратифициран дизайн за вземане на проби и е добре описан. 11 Настоящата проба е взета от деца на възраст от 12 до 19 години, които са били подложени на физически прегледи и са гладували преди кръвни изследвания.

Статистически методи

За 1960 деца на възраст от 12 до 19 години, които са участвали в изследването на проучването NHANES III и са гладували поне 8 часа, разпространението на MetS се изчислява като цяло и по пол, възрастова група и раса или етническа принадлежност. Поради сложния дизайн на извадката, в Stata 12 бяха изчислени оценки и стандартни грешки с предоставените тегла за вземане на проби, за да бъдат представителни за цивилното, неинституционализирано население на САЩ. Теглото на пробата се коригира за неотговор. За оценки на разпространението се приема, че субектите с липсваща информация за критериите на MetS не отговарят на този критерий. Втори набор от оценки е изчислен само за субекти с неотклоняващи се данни за всички 5 критерия. Разпространението на MetS също е оценено в подгрупата на юноши с индекс на телесна маса ≥85-ия процентил за възраст и пол.

Резултати

Ниската HDL, хипертриглицеридемия и централното затлъстяване са често срещани сред настоящата проба, докато хипергликемията и хипертонията са редки (Фигура 1). Както при възрастните, хипертриглицеридемията и ниският HDL са най-често срещани сред неиспанските бели и най-рядко сред неиспанските чернокожи, докато американците от Мексико имат най-голямо разпространение на висока обиколка на талията (данните не са показани).

Фигура 1. Оценки на разпространението и 95% CI на отделни метаболитни аномалии, показани по пол.

Почти две трети (63,4% [95% CI 61,2% до 65,6%]) от юношите са имали поне 1 метаболитна аномалия, а 9,2% [95% CI 7,8% до 10,6%] са квалифицирани като притежаващи пълната MetS. Разпространението е сравним за момчета и момичета и за по-големи и по-млади юноши (9,5% [95% ДИ 7,5% до 11,5%] срещу 8,9% [95% ДИ 7,1% до 10,7%] и 8,3% [95% ДИ 6,5% до 10,1 %] срещу 10,3% [95% CI съответно 8,3% до 12,3%]). Четири или повече отклонения са открити при 35 деца (1,6%); нито едно дете няма всички 5 критерия. Мексиканско-американците, последвани от неиспански бели, са имали по-голямо разпространение на MetS в сравнение с неиспанските чернокожи (12,9% [95% CI 10,4% до 15,4%], 10,9% [95% CI 8,4% до 13,4%], и 2,5% [95% CI 1,3% до 3,7%], съответно). Фигура 2 показва разпространението на MetS по пол и раса/етническа принадлежност. Няма информация за всички критерии за всички участници. Когато се анализират 1707 юноши с пълни данни, разпространението на 3 или повече елемента на MetS е малко по-високо (10,1% [95% ДИ 8,5% до 11,7%] срещу 9,2%) и ДИ е малко по-широко. Сред децата с ИТМ ≥85-и процентил за възраст и пол, разпространението на MetS е 31,2% [95% CI 28,3% до 34,1%].

Фигура 2. Оценки на разпространението и 95% CI от ≥3 метаболитни аномалии в NHANES III, по раса/етническа принадлежност при мъже и жени.

Дискусия

Използвайки педиатрична дефиниция, базирана отблизо на ATP III, установихме, че разпространението на MetS при деца от 12 до 19 години в САЩ е приблизително 1 на 10. При деца с наднормено тегло/затлъстяване, забележим 1 на 3 е имал MetS. Освен това, две трети от всички юноши са имали поне 1 метаболитна аномалия. Нашите открития са в съответствие с изследванията при млади хора, при които 10-годишната честота на MetS е била 8% до 12% при неносените и 34% до 41% при затлъстелите, въпреки че това определение използва по-екстремни липидни граници и индекс на телесна маса вместо обиколка на талията. 13 Нашите резултати не са изненадващи с оглед на високите и нарастващи нива на затлъстяване и захарен диабет тип 2 при деца в САЩ.

Педиатрични изследователи са изследвали отделни метаболитни аномалии, които увеличават сърдечно-съдовия риск 5 и са установили, че те проследяват от детството до зряла възраст, което води до съмнение, че MetS може да проследи и в зряла възраст. 14 Всъщност детското затлъстяване предсказва развитието на MetS в зряла възраст. 15 MetS има важно незабавно въздействие: юношите с MetS имат по-нисък физически капацитет от затлъстяването и контролите с нормално тегло. 16 Само затлъстяването увеличава риска от хипертония, холецистит и епифиза на бедрената столица и е свързано с психосоциални симптоми при деца. 17

Различни дефиниции на детски MetS са били използвани в различни популации. Кохортното проучване на семейство Квебек 14 използва измервания на кожни гънки и средно кръвно налягане, критерии, по-тежки за първичния педиатър и по-малко базирани на ATP III от настоящото определение. Проучването на сърдечните деца в Тайпе 18 използва собствено разпределение на населението за точки. Унгарско проучване дефинира MetS чрез по-екстремни граници на липидите, измервания на телесните мазнини вместо обиколка на талията и 24-часов мониторинг на кръвното налягане. При високорискова популация от деца със затлъстяване в САЩ, 39% са имали MetS, когато се дефинират от индекса на телесна маса вместо обиколката на талията, нивата на липидите> 95-ия процентил (или 19 Дефиницията на MetS, дадена от Cook et al, 6 въз основа на 1992 Национално образование за холестерола Насоките на програмата и разработени преди ATP III и широко признаване на MetS, използват по-рестриктивни гранични точки на обиколките на липидите и корема, което води до по-ниски оценки на разпространението при юноши от ≈4%. Превеждайки тяхната дефиниция в педиатрични процентили, ниво на HDL от 40 mg/dL представлява 10-ия до 25-ия персентил при момчетата и 10-ия до 15-ия персентил при момичетата, по-нисък от 40-ия персентил за възрастни. Граничната точка на коремната обиколка на 90-ия персентил е по-висока от 75-ия персентил, използван в настоящото изследване. За разлика от други критерии, нашата педиатрична дефиниция се основава на кло отделно върху по-приобщаващите критерии за възрастни ATP III, като се вземат предвид ефектите от възрастта, пола и пубертета и следователно улавя по-голяма популация от юноши.

Въздействието на тези данни може да бъде далеч. При възрастни MetS корелира с повишени нива на захарен диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания. 2,3 практикуващи трябва да са наясно с групирането на метаболитни аномалии при деца, а засегнатите деца трябва да получават интервенции за намаляване на риска. Разбирането на разпространението на педиатричната MetS може да стимулира интервенции и изследвания; по-нататъшното разследване би могло да осветли по-добре неговата патофизиология и връзката със сърдечно-съдовите заболявания.

Консултантски редактор за тази статия беше д-р Бъртън Е. Собел.

Това проучване беше подкрепено от субсидии T32 HL07572 (д-р de Ferranti) и HL04184 (д-р Neufeld) от Националните здравни институти, от R01 DK59240 от Националния институт по диабет и храносмилателни бъбречни заболявания (д-р Ludwig), от безвъзмездна помощ от Sandra Фондация А. Догерти (д-р дьо Феранти), от фонд Кобрен (д-р Говро) и от фондация Чарлз Х. Худ (д-р Лудвиг).

Популярен

Те четат сега