предотврати

Разкъсване по време на раждане

Вагинални сълзи, които се появяват по време на раждането, се наблюдават от около 90% от жените.

Всъщност незначителните сълзи са толкова често срещани (99% от всички сълзи са незначителни) и зарастват доста бързо, че изглежда нормална част от процеса на раждане.

Въпреки това повечето жени се страхуват от разкъсване по време на раждането и искат да го избегнат на всяка цена.

Въпреки че може да е невъзможно да се избегне известно разкъсване на вагината, възможно е да се намали вероятността от тежка вагинална травма.

Защо се случват сълзи?

По време на втория етап на раждането главата на бебето се спуска във влагалището и се придвижва надолу върху перинеума. Перинеалната кожа (зоната между вагината и ануса) трябва да изтънява и да се простира над главата на бебето.

Когато главата на бебето започне да се коронясва, срамните устни и вагиналният отвор започват да се изпъкват и да се простират около главата. Ако кожата и перинеума не са се разтегнали достатъчно, може да се получи разкъсване.

Фактори, които увеличават вероятността от разкъсване, са:

  • Голямо бебе
  • Азиатски етнос
  • Задно положение на бебето
  • Повишено наддаване на тегло по време на бременност
  • Първо вагинално раждане

Много е необичайно жените всъщност да се чувстват разкъсващи поради интензивността и натиска, които се появяват по време на този етап от раждането. Често на жените се казва, че имат малка паша или сълза и изразяват изненада, тъй като не са усещали това да се случва.

Какви видове сълзи има?

Сълзите или разкъсванията на перинеума се класифицират в четири типа.

Най-чести са сълзите от първа и втора степен. Разкъсване от първа степен се получава, когато кожата се е разкъсала, но се счита за малка и не изисква никакви или само няколко шева. Разкъсването от втора степен включва кожата и мускулите отдолу и обикновено се нуждае от няколко шева.

По-тежките сълзи са по-рядко срещани и се появяват при около 1% от ражданията, обикновено в резултат на епизиотомия.

Разкъсванията от трета степен са разкъсване на вагиналната кожа, перинеалната кожа и мускула, които се простират до аналния сфинктер (мускул около ануса). Разкъсването от четвърта степен е същото като при трета степен, с изключение на това, че се простира в аналния сфинктер и тъканта около него. И двете могат да повлияят върху функцията на тазовото дъно и аналните мускули.

Трудно е да се предскаже кои жени ще получат сълза, но има неща, които можете да направите, за да сведете до минимум риска от разкъсване или степента на разкъсване, ако това се случи.

Как да избегнем сълзене по време на раждане

Ето 9 предложения за намаляване на шансовете за разкъсване на вагината по време на раждането:

# 1: Подгответе тялото си

Звучи просто, но гарантирането, че тялото ви е подготвено за труда, е задължително. Не само трудът е върхова производителност на тялото (мислете за издръжливост), части от тялото ви ще правят неща, които никога преди не са правили.

Имайки предвид времето, което съвременните жени прекарват седнали и не се движат, определено трябва да включим някаква форма на упражнения в ежедневието си по време на бременност. Упражнението подобрява циркулацията, което от своя страна подобрява еластичността на кожата. Подобряването на притока на кръв към перинеума и влагалището чрез оргазъм също може да подобри здравето на тъканите.

Доброто хранене и хидратация поддържа здравето на кожата и мускулите. Включете много добри мазнини, особено омега-3 (от риба, семена от чиа, орехи и тиквени семки) и подхранена трева или постни протеини.

Широка гама от зеленчуци допълва здравословното хранене и ще включва хранителни вещества като витамин Е, витамин С и цинк. Те ще осигурят на тялото ви способността да се разтяга по време и да се възстановява след раждането.

# 2: Упражнения за тазово дъно

Общият съвет към бременните жени е да се правят упражнения за тазово дъно (известни като Кегелс) за укрепване на мускулите в тазовото дъно. Идеята е, че след раждането мускулите на тазовото дъно ще се върнат във форма и е по-малко вероятно да изпитате инконтиненция.

По време на втория етап на раждането искате тазът и вагината ви да се отворят, а мускулите да се отпуснат, максимизирайки пространството за спускане на бебето. Изглежда контрапродуктивно да прекарваме цялото това време в стягане на мускулите в тази област, когато всъщност искаме да се случи обратното в решаващия момент. И така, какво е правилно да се направи?

Удължаването и подобряването на координацията на мускулите на тазовото дъно с останалите мускули в тялото може да се постигне чрез използване на клекове и упражнения за тазовото дъно заедно. Научаването да отпускате тазовите мускули също е важно и правилното изпълнение на упражненията за тазово дъно може да ви помогне да идентифицирате тези мускули и след това да ги отпуснете.

Прочетете повече тук за клекове и Кегелс, как да ги правите правилно и защо и двамата имат място в подготовката за раждане.

# 3: Труд във вода

Потапянето в голяма топла вана е идеалният образ за релаксация. По време на раждането топлата вода има множество предимства (статията на BellyBelly тук обяснява много от тях).

Преглед на Cochrance през 2009 г. установи, че няма разлики в разкъсването между раждането във вода, отколкото на сушата, но много акушерки и жени се кълнат в топла вода, омекотяваща перинеалните тъкани и облекчаваща усещането за коронацията.

# 4: Важна е позицията при раждане

Позицията, в която сте, когато бутате, оказва голямо влияние върху това дали е по-вероятно да разкъсате. Легнало положение, литотомия (легнало с вдигнати крака) или полулегнали позиции оказват натиск върху опашната кост и перинеума, намаляват размера на тазовото дъно и увеличават вероятността да разкъсате.

Най-добрата позиция за раждане на бебето е тази, която избирате инстинктивно за себе си и в която се чувствате най-удобно. Жените, които са свободни да се движат по време на раждането, ще намерят позицията, която им помага да се справят с контракциите на всеки конкретен етап. Някои жени обичат да плуват без гравитация във вода, други обичат да имат здраво стъпили крака на земята.

Най-малко стресиращите позиции за перинеума включват:

  • На четири крака, на ръце и колене.
  • Наведете се напред в поддържано изправено, коленичило или седнало положение
  • Легнал на ваша страна.

Докато клякането и колениченето са полезни изправени позиции, ако коленете на жената са много широко раздалечени, перинеумът е опънат настрани и може да увеличи вероятността от разкъсване.

# 5: Дишането, вместо да изтласква бебето

По време на изтласкването, феталният рефлекс на изтласкване премества бебето надолу и извън матката, във влагалището и навън в света. Тези силни контракции на изтласкване са неволни и ще изнесат бебето навън, без майката да се натиска или понася. Жените са раждали насън и докато са в кома!

Когато почувствате желание да натискате, това всъщност е вашата матка, която вече се свива и тласка бебето надолу. Повечето жени имат инстинктивна реакция да понасят по време на тези контракции. Не е нужно да натискате с цялото си тяло, докато задържате дъха си, за да родите бебето си. Това намалява кислорода за вас и вашето бебе и напряга мускулите ви, вместо да ги отпуска - не забравяйте, че бебето ви трябва да излезе, а не да бъде задържано. Дишането с контракциите ви позволява на бебето да се спуска бавно и с по-малко травма в тазовото дъно.

Докато главата на вашето бебе се натиска върху тазовото дъно, перинеумът започва да се раздува и разтяга. Главата на бебето е коронясана и много жени изпитват интензивно ужилващо усещане - „огнения пръстен“. Тялото дава сигнал на мозъка да спре, да забави и да остави перинеума и срамните устни да се разтегнат, за да побере главата на бебето. Често този етап може да бъде много интензивен и може да се почувствате така, сякаш просто трябва да понесете и извадите бебето точно сега.

Тъй като по време на раждането на жените често им се казва „как да раждат“, жените са склонни да разчитат повече на инструкциите на своите доставчици на грижи, отколкото на това, което се чувства най-добре за тях. Ако жените не бъдат тренирани по време на този етап, те инстинктивно ще започнат да се задъхват, да духат или да дишат.

# 6: Използвайте топли компреси

По време на етапа на коронясване, топла фланела или компрес, придържани към перинеума, могат да намалят тежкото разкъсване. Топлината увеличава притока на кръв към зоната и ако се използва противоналягане, може да почувствате много облекчение.

Някои жени намират топлия компрес за много успокояващ, а други предпочитат доставчиците на грижи да възприемат подход без ръце.

# 7: Масаж на перинеума

Доказано е, че подготовката на перинеума по време на бременност намалява риска от разкъсване при майки, които имат първо вагинално раждане. Перинеалният масаж може да помогне на жената да се запознае със собственото си тяло и да има увереност в способността му да разтяга и ражда бебето си.

Ако не сте доволни от идеята за перинеален масаж, не забравяйте, че не е задължително. Въпреки че намалява риска от травма на перинеума, изглежда намаленият риск може да се дължи на намалена вероятност от епизиотомия. Изследователите не са категорични защо това е така, но една теория е, че жените, избиращи перинеален масаж, са по-мотивирани да избягват ненужна епизиотомия. Епизиотомиите увеличават риска от нужда от шевове, така че по-малък риск от епизиотомия означава по-малък риск от перинеална травма.

За повече информация вижте статията на BellyBelly за масаж на перинеума.

# 8: Избор на място на раждане и полагане на грижи

Как вашият доставчик на грижи може да повлияе на риска от разкъсване? Ако вярват в естественото раждане и способността на тялото ви да ражда, тогава е по-малко вероятно да се намесят.

Доставчиците на грижи, които са по-фокусирани върху инструктажите по време на раждането, ще подкопаят вашето доверие и инстинкт. Това може да повлияе на хормоните, които трябва да произведете за естествено раждане, увеличавайки болката, напрежението и страха. Колкото сте по-напрегнати, толкова по-малко вероятно е да освободите бебето си от тялото си без травма.

За повече информация относно избора на доставчик на грижи за майчинство кликнете тук, ако сте в Австралия, и тук, ако сте в САЩ.

# 9: Избягвайте епизиотомия

Епизиотомията е хирургично изрязване на кожата и мускулите на перинеалната област, за да се увеличи вагиналният отвор. Епизиотомиите се използват за първи път, когато форцепсът влезе в модата в края на 1700 г. и се смята, че намалява щетите както на майката, така и на бебето, като разкъсване, увреждане на мозъка на бебета, разкъсване на тазовото дъно и т.н.

Доказателствата сега показват, че епизиотомиите не предпазват перинеума по време на раждането и всъщност увеличават шанса за разкъсване от трета или четвърта степен. След като разрезът е направен, главата на бебето, която изплува, кара разрезът да се разкъса по-дълбоко в мускула. Сълзите също ще заздравеят много по-добре от епизиотомиите. Белезната тъкан от епизиотомия може да бъде по-слаба, но няма да ограничи способността на перинеума да се разтяга при бъдещи раждания. Предишна епизиотомия не е автоматична причина за избор на секцио.

Епизиотомиите могат да причинят инфекции, перинеална травма, уринарна и фекална инконтиненция и болезнен секс. И все пак това все още е често срещана практика в много страни като САЩ.

Може да се наложи епизиотомия, ако Вашият лекар извърши асистирано раждане (форцепс например). Чудесен начин да се избегне асистирано раждане е да се избегне предизвикване на раждане (с медикаменти като Syntocinon или Pitocin, който е изкуствен окситоцин) и епидурали, които често вървят ръка за ръка. Ето защо фразата „каскада от интервенции“ съществува, тъй като след като започнете една интервенция (обикновено индукционна), почти винаги се нуждаете от друга.

Когато избирате доставчик на грижи, попитайте за тяхното използване на епизиотомия и какво е убеждението им относно естественото разкъсване по време на раждането. Запознати ли са с използването на поддържащи техники като топли компреси, перинеален масаж, позициониране и т.н.?

Наемането на дула също е чудесен начин да намалите стреса и напрежението по време на раждането и да ви помогне да намерите позициите и методите, които помагат да увеличите шанса си да избегнете разкъсване.